Contenido
- Funcionalidad normal y anormal del pie
- Artritis reumatoide y anomalías en los pies
- Diagnóstico de anomalías en los pies
- Opciones de tratamiento
Funcionalidad normal y anormal del pie
Cada pie tiene 26 huesos, divididos en tres regiones: el retropié (astrágalo y calcáneo), el mediopié (escafoides, cuneiformes y cuboides) y el antepié (metatarsianos y los huesos de los dedos correspondientes o falanges). Con una funcionalidad normal (por ejemplo, caminar y correr), las regiones del pie son interdependientes. Mientras camina o corre, su pie pasa por un ciclo de pronación (el pie gira hacia adentro) y supinación (el pie gira hacia afuera) que permite que el pie se adapte a superficies irregulares y absorba el impacto, seguido de un movimiento de avance hacia adelante. Pero, en algunas enfermedades y afecciones que afectan los pies (p. Ej., Artritis reumatoide), el ciclo de pronación / supinación puede verse afectado, lo que resulta en un aplanamiento anormal del pie (sobrepronación), inestabilidad del mediopié y del antepié, carga excesiva de peso medialmente el pie) o sobre supinación (hacia la parte exterior del pie). Estas anomalías pueden cambiar la distribución del peso y causar dolor en las articulaciones, problemas en los tejidos blandos (vainas de los tendones, bolsas o entesis) o anomalías cutáneas (callos y callosidades). Los problemas de tejidos blandos generalmente ocurren alrededor del retropié, como fascitis plantar, tendinitis peronea o bursitis. Se pueden formar nódulos reumatoides en el tendón de Aquiles.
Artritis reumatoide y anomalías en los pies
En la artritis reumatoide, las anomalías suelen afectar el antepié, especialmente la dislocación de las articulaciones metatarsofalángicas (MTP), los dedos en garra (dedos en martillo) y el juanete (hallux valgus). Estas deformidades a menudo ocurren juntas, especialmente en la artritis reumatoide avanzada, causando dolor y otros síntomas que pueden estar más relacionados con la deformidad mecánica que con la enfermedad en sí. La afectación de la articulación del tobillo (la articulación talotibial) es relativamente poco común y afecta al 10-20 por ciento de las personas con artritis reumatoide. La articulación subastragalina está más comúnmente involucrada con la artritis reumatoide, y afecta al 33-75 por ciento de las personas con la enfermedad.
La luxación de los dedos de los pies, con la contractura de los tendones extensores que provocan el desgarro, obliga a las cabezas de los metatarsianos a descender hacia la superficie plantar, eliminando prácticamente el arco metatarsiano. Se pueden formar callos severos y dolorosos cuando las cabezas de los metatarsianos se empujan hacia la planta del pie.
Diagnóstico de anomalías en los pies
Un médico puede observar la deformidad en valgo del tobillo y el retropié (pie torcido hacia afuera) desde atrás cuando el paciente está de pie. La palpación en busca de hinchazón y sensibilidad alrededor del tobillo es indicativa de sinovitis. El tobillo y el retropié también deben examinarse para determinar el rango de movimiento. También se puede examinar al paciente en busca de sensibilidad en el tendón de Aquiles y el talón.
Las anomalías del arco y el antepié también se pueden detectar al observar al paciente en posición de pie. Habrá evidencia de pie plano (arco colapsado o pie plano) o pie cavo (arco alto) si existe.
La hinchazón de las articulaciones metatarsofalángicas provoca una extensión visible de los dedos de los pies, comúnmente conocida como el signo de la luz del día. La aplicación de presión directa sobre las articulaciones metatarsofalángicas también revelará sensibilidad si existe.
Opciones de tratamiento
Los aparatos ortopédicos para los pies pueden ayudar a reducir el dolor y mejorar la función en personas con deformidad del pie con artritis reumatoide. No se puede subestimar la importancia del calzado apropiado. Si bien el calzado terapéutico puede reducir el dolor y mejorar la función, a menudo hay un cumplimiento deficiente debido a la insatisfacción con el ajuste y el estilo.
Para los casos graves, cuando fallan los enfoques conservadores que se centran en el calzado u ortesis, la cirugía puede ser una opción. La resección y fusión del antepié se consideran opciones quirúrgicas potencialmente satisfactorias.