Contenido
- Causas
- Diagnóstico
- Significado
- Enfermedad cardíaca y pulmonar subyacente
- La eficiencia de los latidos del corazón
- Indicaciones de un marcapasos
Causas
Las dos ramas del haz (derecha e izquierda) son las vías eléctricas que permiten que el impulso eléctrico cardíaco se propague rápida y uniformemente a través de ambos ventrículos para que los latidos del corazón estén bien coordinados.
Con el bloqueo de rama derecha, hay un bloqueo parcial o completo del impulso eléctrico al ventrículo derecho. El bloqueo de rama derecha retrasa la activación eléctrica del ventrículo derecho. Posteriormente, se estimula el ventrículo derecho después de que se estimula el ventrículo izquierdo y se retrasa su contracción.
A diferencia del bloqueo de rama izquierda (en el que se retrasa la estimulación del ventrículo izquierdo), el bloqueo de rama derecha no compromete la función cardíaca general de ninguna manera mensurable. Por lo tanto, el bloqueo de rama derecha en sí mismo generalmente se considera una afección benigna que no requiere ninguna terapia específica.
Sin embargo, el bloqueo de rama derecha sigue siendo un hallazgo importante. Su importancia radica en el hecho de que a menudo se asocia con alguna afección cardíaca o pulmonar subyacente. Cuando se diagnostica un bloqueo de rama derecha, generalmente se requiere una evaluación médica.
Diagnóstico
El bloqueo de rama derecha causa un cambio característico en el ECG, por lo que los médicos generalmente pueden diagnosticar fácilmente esta afección simplemente examinando el electrocardiograma.
En el bloqueo de rama, el complejo QRS, la porción del ECG que representa el impulso eléctrico que viaja a través de los ventrículos, es más ancho de lo normal, ya que el impulso tarda más de lo normal en distribuirse. En el bloqueo de rama derecha, hay un patrón característico que este ensanchamiento abarca las 12 derivaciones (o "vistas") proporcionadas por un ECG estándar. Entonces, simplemente tomando nota del patrón de ensanchamiento del complejo QRS, generalmente es fácil determinar la presencia de bloqueo de rama derecha.
A veces, el síndrome de Brugada se confunde con un simple bloqueo de rama derecha, y este error puede tener consecuencias. Si el ECG en una persona joven muestra un patrón sugestivo de bloqueo de rama derecha, acompañado de elevación de los segmentos ST en las derivaciones V1 y V2, especialmente si también hay antecedentes de episodios inexplicables de síncope o aturdimiento, el síndrome de Brugada debe ser considerado como una posibilidad.
Paquete de bloqueo de rama en un ECGSignificado
La incidencia de bloqueo de rama derecha aumenta con la edad. Se ve solo en raras ocasiones en personas jóvenes, pero más del 11 por ciento de las personas de 80 años tienen bloqueo de rama derecha.
El bloqueo de rama derecha es más común y médicamente mucho menos significativo que su contraparte, el bloqueo de rama izquierda. Cuando se detecta un bloqueo de rama derecha, la principal preocupación debe ser realizar una evaluación para buscar una afección cardíaca o pulmonar subyacente.
Si no se encuentra tal condición, el bloqueo de rama derecha generalmente puede considerarse completamente benigno (no dañino).
Enfermedad cardíaca y pulmonar subyacente
La rama derecha del haz, ya que discurre dentro del músculo del ventrículo derecho, es relativamente superficial a la superficie de la cavidad ventricular. Esto hace que la rama derecha del haz sea susceptible de dañarse y estirarse siempre que el ventrículo derecho se someta a cualquier tipo de tensión.
Por lo tanto, el bloqueo de rama derecha a menudo se presenta con cualquier afección que afecte al ventrículo derecho. Estas afecciones pueden incluir enfermedad de las arterias coronarias (CAD), miocarditis (inflamación del músculo cardíaco), defecto del tabique auricular, defecto del tabique ventricular y enfermedad valvular del corazón.
Además, el bloqueo de la rama derecha del haz también se puede observar con cualquier afección pulmonar que cause una elevación crónica de las presiones dentro del ventrículo derecho, especialmente la hipertensión pulmonar. La hipertensión pulmonar, a su vez, puede ser causada por una serie de diversos trastornos pulmonares, incluida la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la apnea obstructiva del sueño.
Cabe señalar que el bloqueo de la rama derecha del haz es común con cualquier afección que aumente de manera aguda la presión en el ventrículo derecho. La afección más común que hace esto es una embolia pulmonar.
Cualquier persona que se descubra que tiene un bloqueo de rama derecha necesita una evaluación médica que se concentre en los signos de enfermedad cardíaca o pulmonar. Una radiografía de tórax y un ecocardiograma son herramientas de detección de uso común para este propósito.
Dado que la rama derecha del haz es susceptible a cualquier cosa que pueda producir incluso un pequeño traumatismo en el ventrículo derecho, el bloqueo transitorio de la rama derecha se produce en aproximadamente el 5% de los pacientes sometidos a cateterismo cardíaco. Este bloqueo temporal de la rama derecha se produce cuando el catéter irrita la rama derecha. Este bloqueo transitorio de la rama del haz generalmente se resuelve rápidamente (en minutos) una vez que se retira el catéter.
Sin embargo, en las personas que ya tienen un bloqueo de rama izquierda, incluso este bloqueo transitorio de rama derecha probablemente creará un bloqueo cardíaco completo temporal y el corazón puede dejar de latir. Por lo tanto, en las personas con bloqueo de rama izquierda que se someten a un cateterismo cardíaco del lado derecho, a veces se inserta un marcapasos temporal durante el procedimiento para asegurar que el ritmo cardíaco continúe ininterrumpidamente durante el estudio.
La eficiencia de los latidos del corazón
Con el bloqueo de la rama derecha o izquierda, los dos ventrículos del corazón se estimulan en secuencia (uno tras otro) en lugar de simultáneamente. Esta pérdida de coordinación normal entre los dos ventrículos puede reducir la eficiencia de los latidos del corazón.
Sin embargo, la reducción de la eficiencia del corazón es trivial y no tiene consecuencias en el bloqueo de rama derecha. Entonces, por ejemplo, no se recomienda el uso de la terapia de resincronización cardíaca (TRC) en personas con bloqueo de rama derecha, incluso si tienen insuficiencia cardíaca.
Indicaciones de un marcapasos
El bloqueo de rama derecha, por sí solo, nunca requiere tratamiento con un marcapasos permanente.Sin embargo, en algunas personas, el bloqueo de rama derecha no ocurre por sí solo, sino que representa una manifestación de un problema más general con el sistema de conducción eléctrica del corazón. En tales casos, eventualmente se puede requerir un marcapasos si se desarrolla el síndrome del seno enfermo o un bloqueo cardíaco.
Una palabra de Verywell
El bloqueo de rama derecha en sí mismo es una afección benigna que no requiere tratamiento. Sin embargo, cualquier persona que lo tenga debe someterse a una evaluación de detección para descartar una enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente. Si no se encuentra ninguno, el bloqueo de rama derecha generalmente puede descartarse como un hallazgo incidental, sin importancia médica importante.
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