Contenido
- La historia de la cirugía robótica
- ¿Qué es la cirugía mínimamente invasiva?
- ¿Quién no debería someterse a una cirugía robótica?
- Beneficios de la cirugía robótica
- Riesgos de la cirugía robótica
- Condiciones que comúnmente se tratan con cirugía robótica
- Antes de la cirugía robótica
- Durante la cirugía robótica
- Después de la cirugía asistida por robot
El sistema más utilizado en la actualidad implica una cámara y el uso de herramientas quirúrgicas muy pequeñas unidas a brazos robóticos. Un cirujano especialmente capacitado controla los brazos robóticos desde una pantalla de visualización, que generalmente se encuentra en la misma habitación que la mesa de operaciones. Pero la pantalla de visualización podría estar ubicada lejos, lo que permitiría a los cirujanos realizar telecirugía desde ubicaciones remotas. La pantalla es parte de lo que se conoce como una consola, que permite que los procedimientos quirúrgicos se realicen desde una posición sentada, mientras que el cirujano observa una vista tridimensional ampliada del sitio quirúrgico del paciente.
Al contrario de lo que mucha gente cree sobre la cirugía robótica, en realidad no la realizan robots. Por el contrario, el cirujano tiene un control total continuo de los brazos robóticos. El robot sirve como una herramienta y podría ser visto como una especie de asistente del cirujano, de ahí el nombre, cirugía asistida por robot.
La historia de la cirugía robótica
La cirugía robótica ha existido durante muchos años, de hecho, según un informe de 2014 de la Revista estadounidense de cirugía robótica, el primer robot se utilizó para realizar un procedimiento de biopsia cerebral en 1985. Este primer robot innovador se llamó PUMA 200 y fue fabricado por Westinghouse Electric.
El modelo PUMA 200 ha estado desactualizado durante mucho tiempo, particularmente con el lanzamiento del modelo de robot que se usa comúnmente en la actualidad, que se llama robot da Vinci. El modelo da Vinci se introdujo en el año 2000. El primer modelo de Vinci fue el primero en ser aprobado para cirugía laparoscópica general (cirugía mínimamente invasiva del abdomen o la pelvis con el uso de una cámara). Desde entonces, el campo de la cirugía asistida por robot se ha disparado debido a la drástica mejora en la tecnología.
La tecnología de cirugía robótica actual ha mejorado drásticamente en su precisión, tecnología de imágenes, rango de movimiento y más. La tecnología robótica moderna también se ha adaptado para múltiples especialidades quirúrgicas como la neurocirugía (el cerebro, la columna vertebral y los nervios periféricos), procedimientos de corazón y pulmón, cirugías de oído y garganta, y más.
¿Qué es la cirugía mínimamente invasiva?
La cirugía asistida por robot se realiza mediante una técnica quirúrgica mínimamente invasiva. Lo que esto significa es que en lugar de hacer una gran incisión para exponer el sitio quirúrgico y realizar procedimientos quirúrgicos, los brazos robóticos acceden a incisiones muy pequeñas (generalmente alrededor de 1 a 2 centímetros) para insertar herramientas muy pequeñas, guiadas por el cirujano.
La cirugía mínimamente invasiva no robótica (también llamada cirugía endoscópica o laparoscópica) se puede realizar utilizando un endoscopio (un tubo estrecho con una cámara que se inserta a través de pequeñas incisiones oa través de una abertura natural como la boca o la nariz). Pero en la cirugía endoscópica no robótica, el cirujano controla directamente los pequeños instrumentos a través de un canal (en lugar de controlar los brazos robóticos) mientras observa el sitio quirúrgico en un monitor de computadora.
Una diferencia principal entre la cirugía laparoscópica tradicional y la cirugía asistida por robot es el grado en que se pueden manipular las herramientas. Esto se debe al mayor nivel de rango de movimiento y al aumento de la destreza del movimiento que se puede lograr utilizando tecnología robótica.
¿Quién no debería someterse a una cirugía robótica?
Hay varias razones por las que la cirugía asistida por robot no es una opción, estas pueden incluir:
- Obesidad. El tejido graso obstruiría la visión del cirujano del sitio quirúrgico. No todas las personas obesas serán automáticamente descalificadas de la cirugía asistida por robot; depende de la anatomía específica de una persona, el tipo de procedimiento y otros factores.
- Condiciones o tipos de cirugía específicos. Muchas afecciones no se pueden realizar mediante cirugía asistida por robot. Un ejemplo es la microcirugía plástica y reconstructiva. Aún no se ha lanzado la tecnología específica necesaria para realizar procedimientos de microcirugía plástica y reconstructiva. Hoy en día, la mayoría de los instrumentos utilizados en la cirugía robótica son demasiado grandes y no han sido diseñados para realizar microcirugía en el delicado tejido involucrado en muchos procedimientos reconstructivos. Además, la ampliación de la vista del cirujano que utiliza la tecnología de asistencia robótica no se amplía lo suficiente para una visualización suficiente.
- Un riesgo o contraindicación específicos. Estas son situaciones que resultarían en un alto riesgo de daño.
- Algunos tipos de comorbilidad. La comorbilidad es tener más de una condición médica a la vez.
Si no está seguro de calificar para la cirugía robótica, asegúrese de hablar con su proveedor de atención médica. Muchas veces, el hospital tiene una junta especial que toma decisiones sobre quién califica para la cirugía asistida por robot, por lo que puede haber un período de tiempo en el que debe esperar a que los profesionales decidan sobre su caso específico.
Beneficios de la cirugía robótica
Existen varios beneficios importantes de recibir cirugía asistida por robot, estos incluyen:
- Destreza mejorada de los dispositivos robóticos (en comparación con la mano de un cirujano) que permite el acceso a lugares de difícil acceso
- Mejor visualización del sitio quirúrgico debido a la ampliación de la cámara que se muestra en la pantalla de visualización del cirujano
- Menos fatiga para el cirujano
- Eliminación del temblor de la mano de los cirujanos (un fenómeno común, particularmente durante procedimientos quirúrgicos largos)
- Estancias hospitalarias más cortas y recuperación más rápida del paciente (debido a incisiones más pequeñas y otros factores)
- Menor riesgo de infección (en comparación con la cirugía tradicional).
- Menos pérdida de sangre y menos transfusiones de sangre necesarias (en comparación con la cirugía tradicional)
- Menos dolor y cicatrices
- Menos tiempo después de la cirugía para que el paciente vuelva a sus actividades normales
- Retorno más rápido a la función normal (por ejemplo, se sabe que una prostatectomía realizada mediante cirugía asistida por robot reduce drásticamente el tiempo que una persona no puede orinar normalmente y promueve el retorno más rápido de la función sexual normal después de la cirugía).
Riesgos de la cirugía robótica
Aunque la cirugía asistida por robot generalmente se considera segura, existen algunos factores que pueden aumentar el riesgo de lesiones durante la cirugía, entre ellos:
- Potencial de error humano al operar la tecnología. Este riesgo es mayor cuando un cirujano tiene menos experiencia y cuando se considera que no domina la curva de aprendizaje en la realización de cirugías robóticas. El número depende del tipo de cirugía. Los estudios han demostrado que el dominio de la curva de aprendizaje robótica puede abarcar desde 20 procedimientos (para procedimientos ginecológicos, como ligaduras de trompas) hasta 250 procedimientos para prostatectomía laparoscópica asistida por robot RALF (extirpación de la glándula prostática y los tejidos que la rodean).
- Falla mecánica. Aunque la falla mecánica es poco común durante la cirugía asistida por robot, hay muchos componentes mecánicos que podrían fallar, incluidos los brazos robóticos, los instrumentos, la cámara y más.
- Arco eléctrico. Esto podría causar quemaduras involuntarias por el dispositivo de cauterización.La formación de arco se produce cuando la corriente eléctrica de los instrumentos robóticos sale del brazo robótico y se dirige mal al tejido circundante. Los robots más nuevos tienen dispositivos de seguridad que brindan una advertencia clara a los cirujanos cuando los instrumentos tienen el potencial de arquearse.
- Daño en el nervio. Esto puede ocurrir debido a la posición que el paciente debe mantener durante algunos procedimientos, o por la compresión de los brazos robóticos (esto, según se informa, representa un riesgo muy pequeño).
Los riesgos que se aplican a cualquier tipo de cirugía, incluida la cirugía asistida por robot, incluyen:
- Riesgos de la anestesia, como neumonía (estos incluyen cualquier tipo de cirugía)
- Reacciones alérgicas a medicamentos.
- Problemas respiratorios
- Sangrado
- Infección
Estudios sobre los riesgos de la cirugía asistida por robot
Un estudio de 14 años, publicado en 2016, descubrió que la mayor probabilidad de eventos adversos resultantes de procedimientos quirúrgicos asistidos por robot se observó en especialidades quirúrgicas complejas de cirugía cardiotorácica (corazón y tórax), así como en cirugía de cabeza y cuello. Los autores del estudio escribieron: "El mal funcionamiento de dispositivos e instrumentos ha afectado a miles de pacientes y equipos quirúrgicos al causar complicaciones y tiempos de procedimiento prolongados".
Otro estudio, publicado en 2019, informó que la mayoría de los eventos graves de la cirugía robótica involucraron laceraciones, sangrado, complicaciones del posicionamiento del paciente, cuerpos extraños retenidos e infecciones.
Tenga en cuenta que todos los tipos de procedimientos quirúrgicos presentan riesgos, incluida la cirugía tradicional y otros tipos de cirugía mínimamente invasiva (como la cirugía laparoscópica y la cirugía abierta). Para sopesar adecuadamente los riesgos y los beneficios de la cirugía asistida por robot, es importante consultar con su cirujano y otros proveedores de atención médica al considerar la cirugía asistida por robot.
Condiciones que comúnmente se tratan con cirugía robótica
Hay muchos tipos diferentes de cirugía que se pueden realizar con la tecnología asistida por robot, que incluyen:
- Cirugía general como extirpación de la vesícula biliar, enfermedad por reflujo gastroesofágico grave ERGE, cirugía de bypass gástrico y banda gástrica, cirugía pancreática, tumores hepáticos y más
- Cirugía de cabeza y cuello, como tumores de garganta o lengua, cáncer de tiroides y más
- Cirugía colorrectal, como cirugía para el cáncer de colon, tratamiento para la enfermedad de Crohn y más
- Cirugía urológica como prostatectomía, cálculos renales u otros trastornos renales, incontinencia urinaria, cirugía de riñón o vejiga y extirpación total o parcial de riñón.
- Cirugía ginecológica como ligadura de trompas (un procedimiento quirúrgico para prevenir el embarazo), cáncer de ovario o de cuello uterino, quistes de ovario, fibromas uterinos (crecimientos benignos en el útero), histerectomía (extirpación del útero y los ovarios y partes de la vagina y el cuello uterino). y más
- Cirugía torácica (tórax) para afecciones que afectan a los pulmones, como tumores pulmonares o esófago (cáncer de esófago)
- Cirugía cardíaca como derivación de arterias coronarias, prolapso de la válvula mitral, fibrilación auricular (ritmo cardíaco irregular) y más
- Cirugía del cáncer para extirpar tumores, en particular los que están cerca de partes vitales del cuerpo, como vasos sanguíneos y nervios.
- Cirugía ortopédica, como un reemplazo total de cadera.
Antes de la cirugía robótica
Antes de la cirugía, es importante:
- Recopilar información sobre el procedimiento
- Discuta los riesgos y beneficios de la cirugía asistida por robot con su cirujano.
- Siga las instrucciones preoperatorias de su cirujano sobre qué medicamentos comer, qué comer y beber antes de la cirugía (por lo general, se deben evitar los alimentos y los líquidos durante al menos ocho horas antes de la cirugía).
- Algunos procedimientos (como los de colon) requieren que use un enema o laxantes para limpiar el intestino antes de la cirugía.
- Recuerde mencionar cualquier medicamento de venta libre, así como hierbas naturales o suplementos que esté tomando, además de los medicamentos recetados, y siga las instrucciones del proveedor de atención médica sobre qué tomar y cuándo.
- Tenga en cuenta que cualquier tipo de medicamento que pueda reducir el tiempo de coagulación puede causar sangrado durante la cirugía, como aspirina, Coumadin o Plavix; Estos medicamentos deben suspenderse durante 10 días antes de la cirugía.
- Solicite ayuda para llevarlo a casa después del procedimiento y ayude con las actividades diarias hasta que se recupere por completo.
Durante la cirugía robótica
Los pasos para recibir una cirugía asistida por robot incluyen:
- Se le administrará anestesia general para inducir el sueño y eliminar cualquier sensación de dolor.
- El cirujano hace pequeñas incisiones (aproximadamente de 1 a 2 centímetros o de 0.393 a 0.787 pulgadas de largo) para permitir la colocación de los instrumentos en el cuerpo (tenga en cuenta que esta es la razón por la que la cirugía robótica generalmente se conoce como cirugía mínimamente invasiva).
- Se usa un tubo pequeño y flexible con una cámara iluminada (llamado endoscopio) para permitir que el cirujano tenga una vista 3D ampliada del sitio quirúrgico. Su cirujano inserta instrumentos robóticos en miniatura y la poderosa cámara en su cuerpo.
- Luego, su cirujano se sienta en una consola cercana (una computadora grande) para dirigir el procedimiento. En la consola, el área de operación puede verse muy ampliada, con excelente resolución.
- Sentado en la consola, su cirujano manipula los brazos robóticos de De Vinci (unidos a los instrumentos quirúrgicos) con el uso de controles de mano y pie; otro cirujano actúa como asistente y se coloca en la mesa de operaciones para confirmar la colocación de los instrumentos quirúrgicos. Los instrumentos responden a estos movimientos y los traducen en movimientos precisos y en tiempo real dentro de su cuerpo. Los dispositivos robóticos, que tienen mayor destreza y rango de movimiento que un humano, le permiten a su cirujano realizar cirugías delicadas con éxito en lugares difíciles de alcanzar.
- Los órganos que deben extraerse (como la vesícula biliar) se extraerán a través de una de las pequeñas incisiones.
- Una vez finalizado el procedimiento, las incisiones se cierran y se cubren con un pequeño apósito.
Después de la cirugía asistida por robot
Aunque la recuperación después de la cirugía robótica suele ser mucho más corta y menos dolorosa que la cirugía tradicional, puede haber algunas restricciones de actividad y de levantamiento, las instrucciones postoperatorias (después de la cirugía) pueden incluir:
- Es posible que su cirujano le indique que se abstenga de levantar objetos pesados o hacer esfuerzos hasta que su proveedor de atención médica apruebe la reanudación de sus actividades normales.
- Su cirujano puede recomendarle que se abstenga de conducir durante al menos una semana.
Siga las instrucciones de su cirujano sobre analgésicos u otras instrucciones postoperatorias después de la cirugía. - Instrucciones para ponerse en contacto con su proveedor de atención médica si su dolor empeora (especialmente si no se alivia con analgésicos) experimenta náuseas y vómitos, sangrado,
- Instrucciones para comunicarse con su proveedor de atención médica si tiene enrojecimiento o pus en uno de los sitios quirúrgicos (esto puede indicar que ha comenzado una infección.
Asegúrese de hablar con su cirujano antes del procedimiento sobre qué esperar después de la cirugía, para que pueda estar preparado.