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El plexo sacro es una red de nervios que emergen de la parte inferior de la columna. Estos nervios proporcionan control motor y reciben información sensorial de la mayor parte de la pelvis y la pierna.Un plexo es una red de nervios que comparten raíces, ramas y funciones. Hay varios plexos (plural de plexos) en todo el cuerpo, y el plexo sacro cubre una gran área del cuerpo en términos de su función nerviosa motora y sensorial. A menudo descrito como parte del plexo lumbosacro, el plexo sacro se encuentra más abajo en el cuerpo que cualquiera de los otros plexos nerviosos.
Anatomía
El plexo sacro está formado por los nervios espinales lumbares inferiores, L4 y L5, así como por los nervios sacros S1 a S4. Varias combinaciones de estos seis nervios espinales se fusionan y luego se dividen en las ramas del plexo sacro.
Toda persona tiene dos plexos sacros, uno en el lado derecho y otro en el lado izquierdo; los dos lados son simétricos en estructura y función.
Estructura
Los nervios espinales L4 y L5 forman el tronco lumbosacro, y las ramas anteriores de los nervios espinales sacros S1, S2, S3 y S4 se unen al tronco lumbosacro para formar el plexo sacro. "Ramas anteriores" significa las ramas del nervio que están hacia el frente de la médula espinal (es decir, el frente del cuerpo); rami es plural de ramus.
En cada nivel de la columna, una raíz motora anterior y una raíz sensorial posterior se unen para formar un nervio espinal. Cada nervio espinal luego se divide en una rama (porción) anterior (ventral) y una posterior (dorsal), cada una de las cuales puede tener funciones motoras y / o sensoriales.
El plexo sacro se divide en varias ramas nerviosas, que incluyen:
- Nervio glúteo superior, formado por secciones de L4, L5 y S1
- Nervio glúteo inferior, formado por secciones de L5, S1 y S2
- Nervio ciático, que es el nervio más grande del plexo sacro y uno de los nervios más grandes del cuerpo, formado por secciones de L4, L5, S1, S2 y S3
- El nervio fibular común (formado por L4 a S2) y los nervios tibiales (formados por L4 a S3) son ramas del nervio ciático
- Nervio cutáneo femoral posterior, formado por secciones de S1, S2 y S3
- Nervio pudendo, formado por secciones de S2, S3 y S4
- El nervio del músculo cuadrado femoral. está formado por L4, L5 y S1
- El nervio del músculo obturador interno. está formado por L5, S1 y S2
- El nervio del músculo piriforme está formado por S1 y S2
Ubicación
Los nervios espinales que componen el plexo sacro emergen de las regiones laterales (laterales) de la médula espinal. Cada uno de estos nervios viaja a través de su correspondiente agujero espinal (abertura) antes de unirse en sus diversas combinaciones para formar el plexo sacro en la parte posterior de la pelvis.
El plexo sacro se ramifica en nervios más pequeños dentro de la pelvis. Algunos de los nervios siguen siendo la pelvis y otros se extienden por la pierna. Algunos nervios del plexo sacro salen de la pelvis a través del agujero ciático mayor, una gran abertura compuesta por huesos pélvicos que contiene músculos, nervios y vasos sanguíneos, y luego viajan por la pierna.
La columna lumbarVariaciones anatómicas
Hay una serie de variaciones naturales en la estructura del plexo sacro. Estas variaciones normalmente no causan ningún problema clínico, pero pueden detectarse en un estudio de imágenes o pueden observarse durante un procedimiento quirúrgico.
A veces, los nervios del plexo sacro pueden ser más grandes o más pequeños que el promedio, o un nervio espinal que normalmente aporta fibras nerviosas a un nervio del plexo sacro puede no hacerlo. El plexo puede formarse o dividirse en una región superior o inferior en la pelvis de lo esperado.
Función
El plexo sacro tiene amplias funciones en toda la pelvis y las piernas. Sus ramas proporcionan estimulación nerviosa a varios músculos. Las ramas nerviosas del plexo sacro también reciben mensajes sensoriales de la piel, las articulaciones y las estructuras de la pelvis y las piernas.
Motor
Los nervios motores del plexo sacro reciben sus mensajes del área motora del cerebro, que envía los mensajes por la columna ventral (frontal) de la columna, hacia el plexo sacro y, finalmente, a las ramas del nervio motor del plexo sacro para estimular la contracción (movimiento) muscular.
Los nervios motores del plexo sacro incluyen:
Nervio glúteo superior: Este nervio estimula el glúteo menor, el glúteo medio y el tensor de la fascia lata, que son músculos que ayudan a mover la cadera lateralmente (alejándola del centro del cuerpo).
Nervio glúteo inferior: Este nervio estimula el glúteo mayor, un gran músculo que mueve la cadera lateralmente.
Nervio ciático: El nervio ciático tiene una porción tibial y una porción peronea común, que tienen funciones motoras y sensoriales.
- los porción tibial Estimula el aductor mayor en la parte interna del muslo, así como los músculos en la parte posterior del muslo, lo que mueve la parte superior de la pierna hacia el cuerpo. La porción tibial también activa los músculos de la parte posterior de la pierna y la planta del pie.
- los peroné común La porción del nervio ciático estimula la cabeza corta del bíceps femoral, que mueve el muslo y la rodilla. Este nervio peroneo común también estimula los músculos de la parte delantera y los lados de las piernas y el extensor corto de los dedos, que extiende los dedos de los pies para enderezarlos.
Nervio pudendo: El nervio pudendo (que también tiene funciones sensoriales) estimula los músculos del esfínter uretral para controlar la micción y los músculos del esfínter anal para controlar la defecación (caca).
El descaro de la cuadrado femoral estimula el músculo para mover su muslo.
El descaro de la obturador interno El músculo estimula al músculo para rotar la cadera y estabilizar su cuerpo cuando camina.
El descaro de lamúsculo piriforme estimula el músculo para alejar el muslo del cuerpo.
Sensorial
Las fibras sensoriales del plexo sacro reciben mensajes nerviosos de la piel, las articulaciones y los músculos. Estos mensajes se envían a través de los nervios del plexo sacro y la columna vertebral, donde viajan en la columna dorsal (posterior) de la columna vertebral y suben a las regiones sensoriales de su cerebro para hacerle consciente de sus sensaciones.
Los nervios sensoriales del plexo sacro incluyen:
Nervio cutáneo femoral posterior: Este nervio recibe mensajes sensoriales de la piel de la parte posterior del muslo y la pierna, así como de la pelvis.
Nervio ciático: Las porciones tibial y fibular común del nervio ciático reciben información sensorial de la pierna. La porción tibial recibe información sensorial de la mayor parte del pie. La porción del peroné común recibe mensajes sensoriales desde el frente y los lados de la pierna y desde la parte posterior del pie.
Nervio pudendo: Este nervio recibe información sensorial de la piel de las áreas genitales.
Condiciones asociadas
El plexo sacro, o partes del plexo sacro, pueden verse afectados por una enfermedad, daño traumático o cáncer.
Debido a que esta red de nervios tiene muchas ramas y porciones, los síntomas pueden ser confusos. Puede experimentar pérdida sensorial o dolor en regiones de la pelvis y la pierna, con o sin debilidad muscular.
Es posible que el patrón no corresponda necesariamente a un solo nervio, lo que dificulta identificar qué partes del plexo sacro están afectadas.
Los estudios de imágenes, como la tomografía computarizada (TC) pélvica o la resonancia magnética (RM), pueden identificar el cáncer o las lesiones traumáticas. Los estudios eléctricos, como los estudios de conducción nerviosa (NCV) o la electromiografía (EMG), a menudo pueden identificar las ramas nerviosas específicas que ha sido lesionado o ha sido afectado por enfermedades como la neuropatía.
Las condiciones que afectan el plexo sacro incluyen:
- Neuropatía: El deterioro de los nervios puede afectar el plexo sacro o partes de él. La neuropatía diabética es una enfermedad de los nervios que resulta de la diabetes, particularmente de la diabetes que no está bien controlada. La neuropatía también puede ocurrir debido a la deficiencia de vitamina B12, ciertos medicamentos (como los medicamentos quimioterapéuticos), toxinas (como el plomo), alcohol y enfermedades metabólicas.
- Cáncer: El cáncer que surge en la pelvis o se disemina a la pelvis desde otra parte del cuerpo puede comprimir o infiltrar el plexo sacro, lo que deteriora la función nerviosa.
- Lesión: Una lesión traumática de la pelvis puede estirar, desgarrar o dañar los nervios del plexo sacro. El sangrado puede comprimir los nervios e interferir con su función.
- Infección: Una infección de la columna o la región pélvica puede extenderse a los nervios del plexo sacro o puede producir un absceso, causando síntomas de deterioro nervioso, así como dolor y sensibilidad en la región infectada.
Rehabilitación
Es posible la recuperación y rehabilitación de una enfermedad o lesión del plexo sacro. En general, la recuperación es mejor cuando los síntomas se detectan temprano y la enfermedad se diagnostica antes de que se produzca un daño nervioso grave. El daño menos extenso y la participación de menos ramas nerviosas también se asocian con una mejor recuperación.
Tratamiento del problema médico subyacente
La rehabilitación comienza con el tratamiento de la causa del problema, como el tratamiento del cáncer (cirugía, quimioterapia y / o radiación) o el tratamiento con antibióticos para una infección. El tratamiento de la neuropatía a menudo es complicado porque la causa puede no estar clara y una persona puede experimentar varias causas de neuropatía al mismo tiempo. La curación después de un traumatismo pélvico importante (como un accidente automovilístico) puede llevar meses, especialmente si ha tenido múltiples fracturas óseas.
Recuperación motora y sensorial
La fisioterapia y la terapia ocupacional pueden ayudarlo a recuperar la fuerza y el control motor mientras se recupera de una enfermedad o lesión del plexo sacro.
La adaptación a los déficits sensoriales es una parte importante de la rehabilitación y recuperación de un problema del plexo sacro. Los problemas sensoriales pueden interferir con su capacidad para caminar, ya que es posible que no pueda sentir correctamente su propia posición mientras se mueve.
Los déficits sensoriales pueden hacerlo menos sensible al dolor, lo que puede empeorar los efectos de las lesiones (cuando no las atiende o evita un trauma mayor).
Y a veces, la rehabilitación de la función intestinal y de la vejiga puede requerir ejercicios, así como medicamentos que pueden ayudar a controlar estas funciones.