Contenido
- Consideraciones previas a la concepción
- Si la pareja femenina es seropositiva
- Si la pareja masculina es seropositiva
Con los importantes avances en la terapia antirretroviral (TAR), así como otras intervenciones preventivas, las parejas serodiscordantes tienen muchas más oportunidades de concebir que nunca antes, lo que permite el embarazo y minimiza el riesgo de transmisión tanto al niño como a la pareja no infectada.
Consideraciones previas a la concepción
Hoy en día, se acepta ampliamente que el uso adecuado de medicamentos antirretrovirales puede reducir drásticamente el riesgo de infección entre las parejas serodiscordantes del VIH al:
- Asegurarse de que la pareja VIH positiva haya reducido la infectividad manteniendo la carga viral en niveles indetectables (una estrategia conocida como tratamiento como prevención o TasP).
- Brindar a la pareja VIH negativa la opción de protección adicional con el uso de profilaxis previa a la exposición (PrEP).
En las parejas que usan TasP y PrEP, se ve que el riesgo de transmisión disminuye significativamente. La investigación del estudio PARTNERS en curso mostró que de las 1,166 parejas inscritas en un ensayo desde septiembre de 2010 hasta mayo de 2014, solo 11 parejas VIH negativas estaban infectadas. Sin embargo, las pruebas genéticas también revelaron que los once fueron infectados por alguien fuera de de la relación, lo que significa que nadie en una relación presuntamente monógama estaba infectado.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que, si bien estas intervenciones pueden minimizar en gran medida el riesgo, hasta en un 96 por ciento y un 74 por ciento, respectivamente, no los eliminan por completo. Varios otros factores, incluida la adherencia a los medicamentos contra el VIH y las infecciones del tracto genital, pueden hacer retroceder muchos de los beneficios que ofrece TasP o PrEP si no se abordan y tratan adecuadamente.
Estudios recientes también han demostrado que una persona con una carga viral plasmática indetectable puede no tener necesariamente una carga viral genital indetectable. Entonces, si bien un análisis de sangre puede sugerir un bajo riesgo de infectividad, puede existir un riesgo continuo a nivel individual. Por lo tanto, es importante buscar asesoramiento previo a la concepción por parte de un especialista calificado antes de emprender cualquier curso de acción. Las pastillas por sí solas no son la solución.
Si la pareja femenina es seropositiva
En una relación donde la mujer es positiva y el hombre es negativo, la opción más segura es la inseminación intrauterina (también conocida como inseminación artificial o IIU). Elimina la necesidad de tener relaciones sexuales y permite la autoinseminación utilizando el esperma de la pareja.
Sin embargo, esta puede no ser una opción viable para algunos, ya sea por el costo o por otros factores. Por lo tanto, no es descabellado explorar la concepción mediante relaciones sexuales sin protección, dado que existen medidas para minimizar el riesgo de transmisión.
En tales casos, la mujer sería sometida a un TAR adecuado si aún no se le ha recetado, con el objetivo de lograr una carga viral indetectable sostenida. Esto no solo reduce el potencial de transmisión de mujer a hombre, sino que también reduce el riesgo de infección de madre a hijo.
Una vez que se ha logrado la supresión viral máxima, las relaciones sexuales sin protección programadas utilizando métodos de detección de la ovulación pueden reducir aún más el riesgo. Los condones deben usarse en cualquier otro momento. El uso de PrEP en la pareja masculina también puede brindar protección adicional, aunque los resultados de los estudios que investigan el uso de PrEP en el embarazo aún están pendientes.
Antes de iniciar la PrEP, la pareja masculina debe someterse a pruebas de detección del VIH, hepatitis B y otras enfermedades de transmisión sexual, así como un análisis de referencia de las enzimas renales. Se debe realizar un seguimiento regular para evitar los efectos secundarios del tratamiento, incluida la disfunción renal y otras posibles toxicidades. Además, tanto la mujer como el hombre deben someterse a pruebas de detección para detectar infecciones del tracto genital. Si se encuentra una infección, debe tratarse y resolverse antes de realizar cualquier intento de concepción.
Una vez que se ha confirmado el embarazo, se continuará el TAR en la pareja femenina, y las pautas actuales recomiendan una terapia permanente de por vida independientemente del recuento de CD4. Entonces se implementarían todas las demás disposiciones para la prevención de la transmisión de madre a hijo, incluida la opción de una cesárea programada y la administración de medicamentos profilácticos posnatales para el recién nacido.
Si la pareja masculina es seropositiva
En una relación en la que el hombre es positivo y la mujer es negativa, el lavado de esperma junto con la IIU o la fertilización in vitro (FIV) pueden proporcionar el medio más seguro de concepción. El lavado de los espermatozoides se realiza separando los espermatozoides del líquido seminal infectado, el primero de los cuales se coloca en el útero después de determinar el momento de la ovulación.
Si ni la IIU ni la FIV son una opción, con una IIU que cuesta $ 895 y una FIV que cuesta $ 12,000, en promedio, entonces se deben considerar para explorar métodos de concepción más seguros y "naturales".
Se recomienda encarecidamente que se realice un análisis de semen al inicio. Varios estudios han sugerido que el VIH (y posiblemente la terapia antirretroviral) puede estar asociado con una mayor prevalencia de anomalías en los espermatozoides, incluido un recuento bajo de espermatozoides y una baja motilidad. Si estas anomalías no se diagnostican, la mujer puede correr un riesgo innecesario con poca o ninguna posibilidad real de quedar embarazada.
Una vez que se confirma la viabilidad de la fertilidad, la primera y principal preocupación sería colocar a la pareja masculina en TAR con el objetivo de lograr una carga viral sostenida e indetectable. La pareja femenina puede entonces explorar el uso de PrEP para minimizar aún más el riesgo, con recomendaciones similares para las evaluaciones previas al tratamiento y el seguimiento.
Las relaciones sexuales sin protección deben sincronizarse con precisión hasta la ovulación, utilizando métodos de detección estándar y / o kits de predicción de la ovulación como el Clearblue Fácil o Primera respuesta análisis de orina. Los condones deben usarse en cualquier otro momento.
Una vez que se ha confirmado el embarazo, la pareja femenina debe someterse a pruebas de detección del VIH como parte del panel de rutina de pruebas perinatales. También se le debe informar sobre el uso continuo de condones, así como los síntomas del síndrome de retrovirus agudo (ARS) para ayudar a identificar mejor una posible infección por VIH.
Se recomienda además que se realice una segunda prueba del VIH durante el tercer trimestre del embarazo, preferiblemente antes de las 36 semanas, o que se administre una prueba rápida del VIH en el momento del parto para aquellas que no se hayan hecho la prueba durante el tercer trimestre. En el caso de que se haya producido una infección por VIH, se deben tomar las medidas adecuadas para reducir el riesgo de transmisión perinatal, incluido el inicio de una profilaxis antirretroviral adecuada y la consideración de una cesárea electiva.