Contenido
- ¿Por qué las personas con anemia de células falciformes corren el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular?
- Síntomas
- ¿Qué debo hacer si creo que alguien está sufriendo un derrame cerebral?
- Factores de riesgo
- Prevención
- ¿Qué tan bueno es el TCD para identificar a los pacientes con riesgo de accidente cerebrovascular?
- ¿Cómo se previenen los accidentes cerebrovasculares si el TCD es anormal?
- ¿Mi hijo siempre necesitará someterse a transfusiones crónicas?
Sin una evaluación adecuada, el once por ciento de los niños con anemia de células falciformes sufrirán un accidente cerebrovascular a los 20 años de edad. Aproximadamente uno de cada cuatro pacientes tendrá un derrame cerebral a los 45 años. Escuchar este tipo de noticias sobre su hijo pequeño puede ser impactante, pero con una evaluación adecuada, este riesgo puede reducirse significativamente.
¿Por qué las personas con anemia de células falciformes corren el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular?
La mayoría de los niños con anemia de células falciformes experimentan un accidente cerebrovascular isquémico, lo que significa que el flujo sanguíneo no puede llegar a un área del cerebro. Las células falciformes dañan el revestimiento de las arterias grandes (vasos sanguíneos que llevan oxígeno a los tejidos) del cerebro, lo que hace que se estrechen. Es más probable que estos vasos sanguíneos estrechos estén bloqueados por un grupo de células falciformes. Cuando esto ocurre, el flujo sanguíneo se bloquea y no se puede administrar oxígeno a un área específica del cerebro, lo que causa daño.
Síntomas
Los accidentes cerebrovasculares en niños con anemia de células falciformes se parecen a los accidentes cerebrovasculares en adultos mayores. Los niños pueden experimentar:
- Debilidad en un lado del cuerpo
- Caída facial
- Habla arrastrada
- Cambios visuales en visión borrosa o visión doble.
- Dificultad para caminar o disminución de la coordinación.
¿Qué debo hacer si creo que alguien está sufriendo un derrame cerebral?
Llame al 911. El accidente cerebrovascular, independientemente de la causa, es una emergencia médica. El tratamiento temprano es clave para prevenir complicaciones a largo plazo.
Factores de riesgo
El riesgo de accidente cerebrovascular isquémico es mayor para los niños menores de diez años. Este riesgo disminuye hasta alrededor de los 30 años, luego el riesgo aumenta nuevamente. El riesgo de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos (accidentes cerebrovasculares causados por sangrado) es mayor en adolescentes y adultos jóvenes.
El riesgo de accidente cerebrovascular es mayor en pacientes con hemoglobina SS y talasemias falciformes beta cero.El riesgo en pacientes con hemoglobina SC y beta falciforme más talasemia (especialmente en niños pequeños) es significativamente menor, por lo que no se recomienda la detección en estos pacientes a menos que existan preocupaciones adicionales.
Prevención
A finales de la década de 1980 y principios de la de 1990, los investigadores determinaron que el Doppler transcraneal (TCD) podría usarse para detectar pacientes con anemia de células falciformes para determinar el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. TCD es un ultrasonido no invasivo que se usa para medir el flujo de sangre a través de las arterias principales del cerebro. Para hacer esto, la sonda de ultrasonido se coloca en las sienes donde el hueso del cráneo es más delgado, lo que permite al técnico medir la velocidad del flujo sanguíneo. Según estos valores, los TCD se pueden etiquetar como normales, condicionales y anormales. Aunque los niños con valores de TCD condicional tienen un riesgo ligeramente mayor de sufrir un accidente cerebrovascular, aquellos con TCD anormal tienen el mayor riesgo y deben recibir un plan de tratamiento preventivo.
Aunque el TCD parece una prueba simple, no es tan fácil como parece. Hay muchos factores que pueden afectar las mediciones durante la TCD. La fiebre y las enfermedades elevan temporalmente los valores de TCD. Por el contrario, las transfusiones de sangre reducen temporalmente los valores de TCD. Esencialmente, su hijo debe estar en su estado de salud inicial cuando se realiza el TCD.
El sueño también afecta el flujo sanguíneo al cerebro, por lo que no se recomienda la sedación (administrar medicamentos para ayudar al paciente a relajarse / dormir durante el procedimiento) o dormir durante el examen. Los niños pequeños pueden tener dificultades para cooperar y permanecer quietos, pero los padres pueden ayudar jugando una película o leyendo libros durante el procedimiento.
¿Qué tan bueno es el TCD para identificar a los pacientes con riesgo de accidente cerebrovascular?
La identificación de TCD anormal seguida de un inicio rápido del tratamiento ha reducido el riesgo de accidente cerebrovascular en niños con anemia de células falciformes del 11 por ciento al 1 por ciento. No todos los niños con TCD anormales sufrirían un accidente cerebrovascular sin tratamiento, pero debido a que el accidente cerebrovascular puede tener consecuencias graves a largo plazo, todos los pacientes reciben el mismo tratamiento.
¿Cómo se previenen los accidentes cerebrovasculares si el TCD es anormal?
Si su hijo con anemia de células falciformes tiene un TCD anormal, se recomienda que se repita el TCD en una o dos semanas. Si nuevamente el TCD es anormal, se recomienda iniciar un programa de transfusión crónica.
El estudio clínico STOP-1 mostró que el inicio de un programa de transfusión crónica redujo en gran medida el riesgo de accidente cerebrovascular. La terapia de transfusión crónica consiste en recibir transfusiones de sangre cada tres o cuatro semanas. El objetivo de las transfusiones es reducir el porcentaje de hemoglobina S de más del 95 por ciento a menos del 30 por ciento, para reducir el riesgo de que las células falciformes bloqueen el flujo de sangre en las arterias del cerebro.
¿Mi hijo siempre necesitará someterse a transfusiones crónicas?
Tal vez no. En un ensayo multiinstitucional reciente llamado TWiTCH, pacientes específicos (basados en cosas como niveles de hemoglobina S, imágenes del cerebro, valores de TCD que volvieron a la normalidad) pudieron pasar de la terapia de transfusión crónica a la terapia con hidroxiurea. Estos pacientes fueron retirados lentamente de las transfusiones a medida que aumentaba lentamente el tratamiento con hidroxiurea.
Los pacientes con cambios significativos en los vasos sanguíneos del cerebro pueden requerir una terapia de transfusión crónica a largo plazo, similar a los pacientes que han tenido un accidente cerebrovascular.