Contenido
- La importancia del intestino delgado
- Causas del síndrome del intestino corto
- Síntomas del síndrome del intestino corto
- Deficiencias de vitamina
- Diagnóstico del síndrome del intestino corto
- Tratos
- Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
Según la Fundación de Crohn y Colitis, entre 10,000 y 20,000 personas en los Estados Unidos viven con SBS. Los tratamientos para SBS han avanzado en los últimos años, mejorando la vida de las personas que viven con la enfermedad. En algunos casos, el tratamiento puede ayudar a aumentar la función del intestino nuevamente para que absorba más nutrientes. La nutrición intravenosa, los medicamentos y la cirugía pueden usarse para tratar a las personas con SBS. Las personas con enfermedad de Crohn que se han sometido a múltiples cirugías de resección y pueden perder cerca de la mitad o más de su intestino delgado podrían desarrollar SBS.
La importancia del intestino delgado
La función principal del intestino delgado, que forma parte del sistema digestivo, es absorber vitaminas y minerales de los alimentos. El intestino delgado es como un tubo y normalmente mide unos 20 pies de largo. Se encuentra en el abdomen, donde se encuentra entre el estómago y el intestino grueso en el tracto digestivo. Los alimentos salen del estómago y pasan al intestino delgado donde se absorben las vitaminas antes de pasar al colon, donde se absorbe el agua.
Se describe que el intestino delgado tiene tres secciones principales y en cada sección se absorben diferentes nutrientes. Por esta razón, es importante que los pacientes con SBS sepan qué partes del intestino delgado se han extirpado mediante cirugía o no funcionan tan bien como deberían. El hierro se absorbe en la primera sección, el duodeno, el azúcar, los aminoácidos y los ácidos grasos en la segunda sección, el yeyuno y la vitamina B12, los ácidos biliares y otras vitaminas se absorben en la tercera y última sección, el íleon.
Las enzimas que ayudan a digerir los alimentos se crean en el páncreas y pasan al intestino delgado. Los alimentos son degradados por las enzimas y los nutrientes son absorbidos por estructuras especializadas llamadas vellosidades que se encuentran en las paredes internas del intestino delgado.
Causas del síndrome del intestino corto
Tener la enfermedad de Crohn y varias resecciones en el intestino delgado puede poner a una persona en riesgo de SBS. El SBS también podría ocurrir cuando el intestino delgado no funciona correctamente y no solo cuando falta demasiado (como los que nacen con muy poco intestino) o se ha extirpado. Otras afecciones que están asociadas con SBS incluyen:
- Adherencias: tejido cicatricial formado después de una cirugía abdominal.
- Cáncer
- Seudoobstrucción crónica: el intestino delgado se comporta como si hubiera un bloqueo.
- Enfermedad de Crohn con resecciones múltiples
- Afecciones congénitas como síndrome de intestino corto congénito, gastrosquisis, enfermedad de Hirschspring, íleo meconial, enfermedad de inclusión de microvilius, vólvulo del intestino medio y onfalocele.
- Daño al intestino delgado por tratamientos de radiación (enteritis por radiación)
- Daño por enfermedad o lesión de los vasos sanguíneos (lesión vascular)
- Isquemia: falta de flujo sanguíneo o vaso sanguíneo bloqueado
- Intususcepción: cuando una parte del intestino se pliega como un telescopio
- Enterocolitis necrotizante: una afección que puede ocurrir en bebés prematuros
- Vólvulo: torsión de una sección del intestino delgado.
- Cirugía de adelgazamiento
- Trauma
Síntomas del síndrome del intestino corto
Cuando algo sale mal, ya sea porque no queda suficiente intestino delgado o porque ha dejado de funcionar correctamente, los alimentos no se descomponen ni se utilizan con la eficacia que deberían, y puede haber signos y síntomas de SBS tanto en el tracto digestivo y en el resto del cuerpo. La diarrea suele ser uno de los síntomas más comunes y, comprensiblemente, puede provocar pérdida de peso y deshidratación.
Algunos de los posibles signos y síntomas del síndrome del intestino corto pueden incluir:
- Calambres
- Hinchazón
- Diarrea
- Edema (hinchazón) en las piernas
- Fatiga
- Acidez
- Desnutrición
- Debilidad
- Pérdida de peso
La desnutrición es un signo de SBS que será el resultado de no recibir suficientes nutrientes de la digestión de los alimentos. La desnutrición puede afectar a todo el cuerpo y no solo causará una sensación general de malestar con síntomas como fatiga y letargo, sino que también podría generar otras preocupaciones, como pérdida de cabello y piel seca, así como problemas graves como hinchazón (edema) y pérdida de peso. masa muscular.
Deficiencias de vitamina
Las deficiencias de vitaminas pueden ocurrir con SBS dependiendo de qué sección del intestino delgado se vea afectada por esta afección. Ciertas deficiencias de vitaminas pueden provocar varios signos y síntomas. Cuando hay una falta de una determinada vitamina porque no se está absorbiendo, el equipo de atención médica puede tratar esa deficiencia con suplementos para aumentar ese nivel de vitamina en el cuerpo.
Algunas de las deficiencias de vitaminas más comunes incluyen:
- Planchar: El hierro se absorbe en el duodeno, por lo que si esa sección del intestino delgado se ve afectada, el resultado podría ser una deficiencia de hierro. La falta de suficiente hierro puede provocar anemia, que a su vez puede provocar fatiga.
- Vitamina A: La vitamina A desempeña un papel en la salud de la vista y la piel, lo que significa que la falta de este nutriente podría provocar problemas oculares (como ceguera nocturna) y problemas de la piel como erupciones cutáneas. Condiciones más serias pueden resultar de una deficiencia severa, que incluye erosión de la córnea, infecciones respiratorias y engrosamiento de la piel. La vitamina A se absorberá en el yeyuno y, por lo tanto, si esa parte del intestino no funciona bien, podría producirse una deficiencia de vitamina A.
- Vitamina B: Las vitaminas B se absorben en el yeyuno y la vitamina B12 se absorbe en la última parte del íleon, llamado íleon terminal. La falta de vitamina B puede provocar signos y síntomas como edema, latidos cardíacos irregulares y daño a los nervios (neuropatía).
- Vitamina D: La vitamina D es una vitamina que ayuda al calcio, por lo que una falta prolongada de vitamina D puede provocar problemas en los huesos, como la osteoporosis. Los niveles bajos de vitamina D también pueden causar espasmos musculares y hormigueo o sensación de hormigueo (parestesias). El yeyuno es el lugar donde el cuerpo absorbe la vitamina D en el intestino delgado.
- Vitamina E: Las deficiencias de vitamina E no son comunes fuera del mundo en desarrollo, pero en personas con SBS donde el yeyuno se ve afectado, podría ocurrir una falta de esta vitamina. La falta de vitamina E podría provocar sensaciones de hormigueo y problemas de visión, así como problemas musculares como convulsiones.
- Vitamina K: La vitamina K ayuda a que la sangre se coagule, por lo que la falta de esta vitamina podría provocar problemas de hematomas con facilidad y sangrado excesivo. Junto con otras vitaminas, la vitamina K se absorbe en el yeyuno, por lo que puede ocurrir una deficiencia si esa parte del intestino delgado se ve afectada por SBS.
- Zinc: La deficiencia de zinc no es común en personas sanas, pero la falta de este mineral podría ocurrir cuando SBS está afectando su absorción. La deficiencia de zinc es difícil de diagnosticar, pero podría causar pérdida de apetito y disminución de la función inmunológica (lo que podría significar una mayor probabilidad de contraer un resfriado o gripe).
Diagnóstico del síndrome del intestino corto
En algunos casos, SBS va a ser un riesgo que está sobre la mesa debido a una cirugía en el intestino delgado (como en personas con enfermedad de Crohn que se someten a varias cirugías de resección) y, por lo tanto, el diagnóstico puede no significar que se sometan a muchas pruebas. En otras circunstancias, puede ser necesario que un médico y / o especialistas examinen los resultados de varias pruebas diferentes para determinar que el SBS es el problema.
Los análisis de sangre se utilizan a menudo para diagnosticar y controlar el SBS. Un recuento completo de células sanguíneas (CBC) puede mostrar si hay anemia, las enzimas hepáticas pueden mostrar si puede haber daño hepático y los niveles de creatina pueden indicar si hay un problema con la función renal. Los análisis de sangre también se pueden usar para averiguar si existen ciertas deficiencias de vitaminas.
Algunas de las pruebas que podrían usarse para diagnosticar SBS incluyen:
- Tomografía axial computarizada (TAC): Prueba que se realiza con un medio de contraste administrado por vía intravenosa que puede mostrar problemas en el hígado y los intestinos.
- Tomografía computarizada (TC): Una exploración del abdomen que muestra una sección transversal detallada del cuerpo.
- Imágenes por resonancia magnética (IRM): Los campos magnéticos se utilizan para hacer una imagen del abdomen y especialmente del intestino delgado.
- Ultrasonido: Se puede usar una ecografía del abdomen para buscar problemas con los conductos biliares o la vesícula biliar.
- Serie GI superior: Tipo de radiografía que se toma del abdomen después de beber una solución de bario que ayuda a ver lo que sucede en la parte superior del sistema digestivo.
- Rayos X: Se pueden usar radiografías abdominales para buscar obstrucciones u otros problemas en los intestinos.
Tratos
Los tratamientos para SBS pueden incluir nutrición intravenosa, medicamentos, cambios en la dieta, suplementos vitamínicos y cirugía. El tipo de tratamiento que se utilice será individualizado porque cada paciente con SBS va a tener diferentes necesidades en cuanto a terapia se refiere. Es posible que también intervengan otros factores al elegir los tratamientos, como las preferencias del paciente, otras afecciones que pueda tener el paciente y si el paciente es un adulto o un niño.
Dieta
Para los casos más leves de SBS, un cambio en la dieta y la adición de algunos suplementos de vitaminas y minerales pueden ayudar a asegurar que el cuerpo absorba más nutrientes. Por lo general, se aconseja a los pacientes que consuman una amplia variedad de alimentos según su tolerancia, pero un dietista podría adaptar una dieta para poner especial énfasis en los nutrientes que más necesitan. Comer varias comidas más pequeñas al día en lugar de menos comidas abundantes puede ser más fácil para un paciente con SBS. También se puede usar una solución de rehidratación oral (SRO) para mantener el equilibrio correcto de líquidos y electrolitos en el cuerpo.
Adaptación intestinal
El intestino delgado tiene la capacidad de adaptarse con el tiempo y puede comenzar a absorber más nutrientes de los alimentos, compensando las secciones que no funcionan bien o que faltan. Algunos tratamientos pueden ayudar en este proceso y, si bien aún se conoce el tiempo necesario para la adaptación intestinal, podría tomar de 6 meses a 2 o 3 años.
Nutrición parenteral total (TPN)
En muchos casos de SBS, los pacientes reciben una forma de TPN, que es nutrición administrada por vía intravenosa. Debido a que esta forma de nutrición no pasa por el intestino delgado, permite que nutrientes como azúcares, proteínas, grasas, vitaminas y minerales vayan directamente al torrente sanguíneo y sean utilizados por el cuerpo. El uso de TPN puede ser temporal o permanente, dependiendo de cómo el SBS esté afectando al cuerpo.
En algunos casos, la nutrición se administra a través de una sonda especial que se inserta en el estómago o el intestino delgado, que se llama sonda de alimentación enteral. Las personas que reciben nutrición intravenosa pueden o no también poder ingerir alimentos por vía oral. La NPT se puede administrar a los pacientes cuando están hospitalizados y también se puede administrar en el hogar cuando el paciente está lo suficientemente estable como para ser dado de alta.
Medicamento
Se utilizan varios tipos diferentes de medicamentos para tratar el SBS a fin de ayudar al intestino a absorber más nutrientes, ralentizar la diarrea y reducir la producción de ácido estomacal. Los antidiarreicos que pueden usarse incluyen difenoxilato / atropina, loperamida, somatostatina y, en raras ocasiones, codeína y tintura de opio. Se cree que un exceso de ácido estomacal puede ralentizar la adaptación intestinal, además de causar malestar, por lo que se pueden utilizar reductores del ácido gástrico (bloqueadores del receptor de histamina-2 e inhibidores de la bomba de protones) que reducen o prohíben la producción de ácido estomacal, incluidos famotidina, lansoprazol y omeprazol.
Una hormona de crecimiento humana, la somatropina, cuando se combina con una dieta de carbohidratos complejos, puede aumentar la absorción de nutrientes en el intestino delgado y puede usarse en pacientes que reciben TPN. Las resinas que se unen a los ácidos biliares, como la colestiramina, se pueden usar para reducir los ácidos biliares, que a su vez pueden ayudar a ralentizar la diarrea. También se pueden administrar enzimas pancreáticas para aumentar la descomposición de grasas, proteínas y carbohidratos de los alimentos a medida que avanzan por el intestino delgado. Se puede administrar un péptido 2 similar al glucagón, teduglutida, en adultos que reciben TPN porque se ha demostrado que aumenta la adaptación de la mucosa en el intestino delgado y, por lo tanto, ayuda a que se absorban más nutrientes.
Cirugía
Aunque pueda parecer contradictorio, a veces se usa la cirugía para tratar el SBS. Se pueden usar algunos tipos de cirugía para aumentar la longitud del intestino delgado, que incluye el procedimiento de Bianchi y la enteroplastia transversal en serie (STEP). En ambas cirugías, el resultado es una sección más larga del intestino, que también es más estrecha, pero los alimentos pasarán más tiempo y se pueden absorber más nutrientes.
Otra opción quirúrgica que no es común y generalmente es solo para aquellos que tienen complicaciones por SBS, como insuficiencia hepática e infecciones, es el trasplante intestinal. En este procedimiento, se trasplanta el intestino delgado de un donante al paciente con SBS. Desafortunadamente, este tipo de cirugía también está asociado con una serie de complicaciones, incluido el potencial de rechazo. Las personas que reciben un trasplante de intestino delgado también necesitarán tomar medicamentos inmunosupresores para disminuir los efectos del rechazo.
Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
El intestino delgado no contiene muchas bacterias, pero algunas personas con SBS pueden desarrollar un crecimiento excesivo de esta bacteria, lo que se denomina crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado. Esta condición puede causar síntomas de hinchazón, diarrea, náuseas y vómitos. Esta condición puede complicar el SBS y dificultar el proceso de adaptación intestinal. El tratamiento puede incluir antibióticos para detener el crecimiento de bacterias en el intestino delgado, así como para abordar cualquier otro factor que pueda contribuir al problema. También se pueden administrar probióticos para estimular el crecimiento de bacterias útiles después del tratamiento con antibióticos.
Una palabra de Verywell
El SBS es una condición que afecta no solo a todas las partes del cuerpo, sino a todas las partes de la vida de un paciente. Los tratamientos disponibles pueden disminuir los efectos del SBS en el cuerpo y brindar una mejor calidad de vida a los pacientes. Incluso la TPN ahora se puede realizar fuera del hospital, e incluso al salir de la casa por el día o mientras viaja.
Aun así, esta condición viene con desafíos importantes y la implementación de un equipo de soporte integral será fundamental para manejarla. No solo especialistas como un gastroenterólogo, un cirujano colorrectal y un dietista, sino también una red de amigos, familiares, otros pacientes y un profesional de la salud mental. Una persona con SBS puede experimentar una cantidad significativa de altibajos con su condición, lo cual es de esperar. Buscar ayuda y apoyo y mantenerse en estrecho contacto con una red de apoyo ofrecerá la mejor oportunidad para un tratamiento eficaz y para vivir la mejor vida posible con SBS.