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Las dislocaciones del hombro son lesiones que ocurren cuando la bola de la articulación esférica del hombro se sale de su posición. Por lo general, una dislocación del hombro ocurre después de una lesión o trauma deportivo, como una caída. Las luxaciones de hombro son dolorosas y es necesario un tratamiento inmediato. Una vez que el hombro vuelve a estar en la posición adecuada, se pueden considerar opciones de manejo.La determinación del tratamiento adecuado depende de una serie de factores que incluyen exactamente qué se dañó en el hombro, cuántas dislocaciones se han producido, la edad del paciente, las actividades o deportes realizados y otros factores. Deberá discutir con su médico el tratamiento más adecuado para su situación.
Reposicionamiento
Volver a colocar un hombro en la posición adecuada es un procedimiento llamado "reducción del hombro". Hay varias maniobras que pueden usarse para reposicionar una luxación del hombro; por lo general, cada médico tiene una maniobra de reducción preferida. En general, el objetivo es manipular la articulación para permitir que la bola se deslice de nuevo a su posición sin causar más daño a la articulación del hombro.
Una vez que la dislocación debería volver a su lugar, se realizan radiografías repetidas para asegurarse de que esté en la posición correcta y para evaluar otras lesiones, como fracturas. Los pacientes se colocan en un cabestrillo para descansar el hombro y se remiten a su cirujano ortopédico para un tratamiento adicional.
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El tratamiento inmediato de una dislocación del hombro es colocar al paciente en un cabestrillo para permitir que la hinchazón y la inflamación alrededor del hombro disminuyan. Después de eso, se inician ejercicios progresivos hasta que el paciente pueda reanudar sus actividades normales. No se han realizado estudios que demuestren que es mejor usar el cabestrillo durante un período de tiempo específico.
El cabestrillo que se utiliza para tratar la mayoría de las dislocaciones del hombro mantiene el hombro en rotación interna. Esto significa que el hombro se gira hacia adentro y el antebrazo se sostiene contra el cuerpo. Cuando el hombro se mantiene en rotación interna, el ligamento que comúnmente se desgarra (el desgarro de Bankart) cuando el hombro se disloca, se mantiene en una posición anormal. Cuando el ligamento cicatriza, tiende a sanar en esta posición incorrecta. En algunos pacientes, especialmente en los atletas más jóvenes, la curación del ligamento en esta posición puede provocar la repetición de dislocaciones del hombro.
Inmovilización en rotación externa
Una investigación realizada en Japón ha investigado el tratamiento de las dislocaciones del hombro con el hombro sostenido en rotación externa. Cuando el hombro se mantiene en rotación externa, el ligamento desgarrado se coloca en una posición más normal y puede sanar con esta alineación adecuada. La idea detrás de la inmovilización en rotación externa es que si el ligamento cicatriza en la posición adecuada, es menos probable que se repitan las dislocaciones del hombro.
La inmovilización en rotación externa es engorrosa y difícil de realizar. Es importante que la abrazadera de rotación externa esté configurada correctamente: la parte superior del brazo debe sostenerse firmemente contra el costado y el antebrazo debe apuntar en dirección opuesta al cuerpo. Muchos pacientes (y algunos médicos) confunden los inmovilizadores de abducción (inmovilizadores de hombro con una almohada en la axila) con un inmovilizador de rotación externa. Estos no son los mismos y no se deben esperar resultados similares del tratamiento. Si bien este tratamiento tiene un concepto emocionante, la mayoría de los pacientes no pueden cumplir con el aparato ortopédico y, por lo tanto, rara vez se usa.
Terapia física
La fisioterapia puede ayudar a una persona lesionada a recuperar su fuerza y movilidad después de una dislocación del hombro. Cuando ocurre la dislocación, el daño puede conducir a una tendencia a tener dislocaciones repetidas. La terapia se puede utilizar para fortalecer los músculos que ayudan a mantener el hombro en una posición para compensar los ligamentos dañados por la lesión por dislocación.
Una vez más, si bien la fisioterapia se usa con frecuencia y es extremadamente útil para recuperar la fuerza y la movilidad, no se ha demostrado que esto reduzca la posibilidad de tener una segunda dislocación. La recomendación de tratamiento más común es probar la terapia después de una primera dislocación y, si ocurre una segunda dislocación, proceder con la cirugía.
Abrazadera
En ocasiones, se considera el uso de aparatos ortopédicos para pacientes que sufren una luxación del hombro. Un aparato ortopédico se usa más comúnmente para un atleta en temporada que sufre esta lesión. En este escenario, la cirugía para el tratamiento de la luxación del hombro terminaría la temporada. Por lo tanto, se puede usar un aparato ortopédico para ayudar a prevenir una dislocación del hombro.
Los aparatos ortopédicos pueden ayudar a evitar que el hombro se coloque en una posición en la que sea posible una dislocación. Si bien no pueden prevenir todas las dislocaciones del hombro, estos aparatos ortopédicos pueden reducir la posibilidad general de dislocaciones del hombro en los atletas.
El principal problema con los aparatos ortopédicos es que los atletas que participan en deportes a menudo tienen dificultades para usar el aparato ortopédico y competir eficazmente. Los aparatos ortopédicos son especialmente engorrosos en los atletas cuya función por encima de la cabeza (como lanzar) es fundamental para su eficacia. Por lo tanto, la mayoría de los atletas no pueden regresar a su deporte mientras usan una abrazadera para dislocación de hombro.
Cirugía
El tratamiento quirúrgico de una luxación de hombro se recomienda con mayor frecuencia para pacientes que tienen luxaciones de hombro recurrentes o repetidas. En algunos pacientes, se puede recomendar la cirugía después de una primera luxación de hombro. La cirugía se considera más comúnmente como un tratamiento inicial, especialmente en atletas jóvenes que participan en deportes de contacto. Debido a que estos atletas tienen un cambio tan alto de dislocación repetida, la cirugía se usa a menudo como tratamiento de primera línea.
La cirugía se realiza para reparar las estructuras que normalmente mantienen el hombro en posición. El daño más común es en los ligamentos en la parte frontal de la articulación del hombro. La cirugía para reparar estos ligamentos se llama reparación de Bankart.
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