Contenido
- ¿Qué es la articulación del hombro?
- ¿Qué es la inestabilidad del hombro?
- ¿Cuáles son los síntomas de la inestabilidad?
- ¿Cómo se diagnostica la inestabilidad del hombro?
- ¿Cómo se trata la inestabilidad del hombro?
- ¿Cuándo necesitaría cirugía?
- ¿Cuánto tiempo dura la rehabilitación después de la cirugía?
¿Qué es la articulación del hombro?
El hombro es un tipo de articulación de rótula que permite un amplio rango de movimiento. Sus estructuras óseas incluyen el hueso de la parte superior del brazo (el húmero) y la cavidad poco profunda (la glenoides) del omóplato. La bola del húmero (cabeza humeral) está diseñada para permanecer cerca de la cavidad, como un cojinete de bolas en un soporte. La cabeza humeral se mantiene dentro de la cavidad mediante el revestimiento de la articulación (la cápsula), los engrosamientos de la cápsula llamados ligamentos y un borde de cartílago (labrum) (Figura 1).
¿Qué es la inestabilidad del hombro?
Si bien el hombro tiene un gran rango de movimiento, puede perder su estabilidad. Los siguientes son tipos de inestabilidad del hombro:
Luxación y subluxación del hombro
Con un traumatismo importante en una articulación previamente normal, la cabeza humeral puede subluxarse o dislocarse con fuerza. Una subluxación del hombro ocurre cuando el húmero se desliza parcialmente hacia adentro y hacia afuera rápidamente (Figura 2). Las luxaciones del hombro ocurren cuando el húmero sale completamente de la glenoides (Figura 3). Puede volver a colocarse en su lugar después de un tiempo o puede ser necesario volver a colocarlo con asistencia médica.
La cápsula, los ligamentos o el labrum se pueden estirar, desgarrar o desprender del hueso durante la subluxación y dislocación del hombro. Cuando la cabeza humeral vuelve a estar en su lugar (reducida; Figura 4), estas estructuras pueden cicatrizar en una posición suelta o estirada que puede aumentar el riesgo de episodios futuros de subluxación o luxación (Figura 5). Con cada episodio adicional, pueden producirse más daños en los tejidos, lo que aumenta la tendencia a la inestabilidad futura.
Desgarro del labral
La inestabilidad del hombro puede ocurrir siempre que el labrum se desgarra o se desprenda de la glenoides. Esto puede ocurrir después de una dislocación del hombro, un trauma en el hombro o como resultado de un movimiento repetitivo (como lanzar una pelota de béisbol).
Condición genética
Algunas personas nacen con ligamentos del hombro algo sueltos (tienen una cápsula holgada o espaciosa). Para estas personas, la inestabilidad puede ocurrir sin ningún trauma o después de una lesión relativamente menor. Algunos pacientes también pueden tener una condición genética que causa holgura en las articulaciones y las predispone a desarrollar inestabilidad o debilidad en el hombro.
¿Cuáles son los síntomas de la inestabilidad?
Las personas con inestabilidad de la articulación del hombro a veces pueden sentir que la bola del hombro se sale de su cavidad o "cede". Esto se asocia comúnmente con el dolor. A menudo, los episodios de ceder ocurren con actividades o posiciones específicas del brazo, como lanzar una pelota o estirar la mano detrás del cuerpo.
Los síntomas adicionales pueden incluir una disminución del rango de movimiento del brazo / hombro, hinchazón y hematomas.
¿Cómo se diagnostica la inestabilidad del hombro?
Un médico debe realizar una historia clínica y un examen físico completos. El examen incluye palpación para verificar los puntos sensibles, así como para determinar el rango de movimiento y la fuerza. El grado de holgura del hombro o laxitud de la articulación del hombro también se puede evaluar mediante pruebas específicas durante el examen. Las radiografías se suelen realizar para obtener información sobre las posibles causas de la inestabilidad y para descartar otras causas de dolor de hombro, como una fractura.
En ocasiones, se realizan pruebas adicionales, como una resonancia magnética (MRI) o una prueba de colorante (artrograma) con o sin una tomografía computarizada (CT), para evaluar más a fondo los huesos y tejidos de la articulación del hombro. Sin embargo, estas exploraciones no son necesarias en todos los pacientes con inestabilidad.
¿Cómo se trata la inestabilidad del hombro?
Después de que un hombro se ha dislocado o subluxado, es importante descansarlo y evitar actividades agravantes durante un par de días. Si el dolor es significativo, como después de una dislocación traumática, a menudo se usa un cabestrillo para proporcionar una inmovilización temporal; el refuerzo del hombro también puede ser una opción para algunos pacientes. Una vez que el dolor y la hinchazón han disminuido, se inician los ejercicios de rango de movimiento. Los ejercicios de fortalecimiento pueden comenzar a medida que mejora el movimiento. Por lo general, el programa de ejercicios se realiza junto con un fisioterapeuta capacitado.
Aplicar compresas frías o bolsas de hielo en el hombro antes y después del ejercicio puede ayudar a reducir el dolor y la hinchazón. Los AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroides), que incluyen aspirina, ibuprofeno (Motrin, Advil, Nuprin, etc.) o medicamentos similares al ibuprofeno como Aleve, se pueden usar para reducir el dolor y la hinchazón. Debe consultar con su médico si tiene alguna pregunta, ya que hay varios tipos diferentes de medicamentos disponibles y pueden tener efectos secundarios diferentes.
El objetivo de la terapia es restaurar el movimiento del hombro y aumentar la fuerza de los músculos alrededor del hombro. Se requieren músculos fuertes, especialmente los del manguito rotador, para proteger y prevenir que el hombro se vuelva a dislocar o subluxar. Una vez que ha recuperado la función completa del hombro, el paciente puede volver gradualmente a sus actividades.
¿Cuándo necesitaría cirugía?
A pesar de un curso de fisioterapia en el que se recuperan el movimiento y la fuerza completos del hombro, el hombro aún puede estar suelto o inestable. Las opciones de tratamiento entonces consisten en 1) modificación de la actividad y 2) cirugía. La modificación de la actividad es principalmente una opción para los pacientes que experimentan inestabilidad solo con ciertas actividades, como jugar baloncesto o deportes de raqueta por encima de la cabeza. En estos pacientes, evitar la actividad puede eliminar completamente sus episodios de subluxación o dislocación.
Se considera tratamiento quirúrgico en pacientes que no están dispuestos a abandonar las actividades o deportes que provocan sus episodios, y en pacientes en los que se produce inestabilidad durante las actividades cotidianas (vestirse, dormir, etc.) o el trabajo.
La cirugía incluye un examen del hombro bajo anestesia para evaluar completamente el alcance y la dirección de la inestabilidad mientras los músculos que rodean el hombro están completamente relajados. Con frecuencia se usa un artroscopio para inspeccionar el interior de la articulación del hombro para evaluar la articulación y su cartílago. El artroscopio permite la evaluación directa del estado del labrum y los tendones del manguito rotador. En un número limitado de pacientes seleccionados en los que el grado de holgura o laxitud es relativamente leve, puede ser posible estabilizar el hombro mediante técnicas artroscópicas.
Para corregir la inestabilidad severa, a menudo es necesaria la cirugía abierta. Se hace una incisión sobre el hombro y se mueven los músculos para tener acceso a la cápsula articular, los ligamentos y el labrum (Figura 6).
Estas estructuras luego se reparan, se vuelven a unir o se aprietan según la lesión tisular identificada en la cirugía (Figura 7). La reparación se puede realizar con suturas simples o con suturas adheridas a metal o aseguradas a tachuelas o anclas de plástico o absorbibles. Estos anclajes se insertan en el hueso y sostienen las suturas que se utilizan para volver a unir o tensar los ligamentos. Estos anclajes permanecen en el hueso de forma permanente.
¿Cuánto tiempo dura la rehabilitación después de la cirugía?
El curso de la recuperación después de la cirugía depende en cierta medida del tipo de procedimiento que realice el cirujano. Por lo general, el rango de movimiento de la mano, la muñeca y el codo comienza el día después de la cirugía. La mayoría de los pacientes pueden escribir y usar el brazo para comer dentro de los tres a siete días posteriores a la cirugía. Se inicia un programa de fisioterapia supervisada de una a cuatro semanas después de la operación. El rango de movimiento completo generalmente regresa después de seis a ocho semanas. La fuerza generalmente regresa en tres meses. Conducir a veces lleva varias semanas. El regreso al trabajo o las actividades deportivas depende de la naturaleza y las demandas específicas de esa actividad, pero puede llevar hasta un año o más para los trabajadores pesados o los atletas de alto nivel. Con la cirugía, la probabilidad de que la inestabilidad vuelva a ocurrir es baja (del 3 al 5 por ciento) y la mayoría de los pacientes pueden volver a sus actividades anteriores.
Lesiones de hombro | Preguntas y respuestas con el Dr. Edward McFarland
El especialista en hombros Edward McFarland, M.D., habla sobre la dislocación y subluxación del hombro (dislocación parcial). Discute las causas comunes de estas lesiones en el hombro, cómo se pueden tratar y cómo es el proceso de recuperación.