Contenido
- ¿Qué es el labrum?
- ¿Cuál es la función del labrum?
- ¿Qué es un desgarro del labrum?
- ¿Cómo se diagnostica un desgarro del labrum?
- ¿Cuál es el tratamiento para los desgarros del labrum?
- ¿Cómo es la recuperación de la cirugía del labrum?
¿Qué es el labrum?
El labrum es un tipo de cartílago que se encuentra en la articulación del hombro. El hombro es una articulación esférica donde el brazo se une al cuerpo. El hueso del brazo (húmero) forma una bola en el hombro que se encuentra con la cavidad, que es parte del omóplato. Estos dos huesos están conectados por ligamentos: tejidos resistentes que forman ataduras que mantienen los huesos en relación entre sí.
Hay dos tipos de cartílago en la articulación. El primer tipo es el cartílago blanco en los extremos de los huesos (cartílago articular) que permite que los huesos se deslicen y se muevan entre sí. Cuando este tipo de cartílago comienza a desgastarse (un proceso llamado artritis), la articulación se vuelve dolorosa y rígida. El labrum es un segundo tipo de cartílago en el hombro, que es claramente diferente del cartílago articular. Este cartílago es más fibroso o rígido que el cartílago en los extremos de la rótula. Además, este cartílago también se encuentra solo alrededor del encaje donde está unido.
¿Cuál es la función del labrum?
El labrum tiene dos funciones. El primero es profundizar el encaje para que la bola permanezca en su lugar. Imagínese la articulación del hombro como una pelota de playa en un plato. La bola del húmero (la "pelota de playa") es mucho más grande que la cavidad plana (el "plato de comida"). Los ligamentos son las ataduras que van de un hueso a otro y los mantienen unidos para ayudar a mantener la bola en la cavidad. La otra forma en que la bola se mantiene en el encaje es el labrum.
El labrum es un tejido grueso o un tipo de cartílago que se adhiere al borde de la cavidad y esencialmente forma un parachoques que profundiza la cavidad y ayuda a mantener la bola en su lugar. En las personas en las que el labrum es demasiado pequeño o está desgarrado debido a una lesión, la bola puede deslizarse parcialmente fuera de la cavidad (subluxación) o completamente fuera de la cavidad (dislocación). El labrum recorre toda la cavidad y, en la mayoría de las áreas, está firmemente unido al hueso de la cavidad. En algunas áreas no está firmemente adherido. Solo recientemente los especialistas han determinado qué partes son normales y qué partes reflejan el desgarro del labrum.
La segunda función del labrum es la unión de otras estructuras o tejidos alrededor de la articulación. Por ejemplo, los ligamentos que ayudan a mantener unida la articulación se adhieren al labrum en ciertas ubicaciones clave. Si hay una lesión en el hombro que desgarra los ligamentos, a veces el labrum también se saca del borde del hueso.
Esta lesión generalmente implica una subluxación o dislocación del hombro y generalmente se debe a un traumatismo. La bola del hombro puede dislocarse hacia la parte delantera del hombro (una dislocación anterior) o puede salir por la parte posterior del hombro (llamada dislocación posterior). En cualquier caso, el labrum puede desprenderse del hueso. Por lo general, cuando esto sucede, el labrum no se cura en el lugar correcto. Si la articulación continúa inestable depende de muchos factores.
La otra estructura que se adhiere al labrum es el tendón del músculo bíceps. El músculo bíceps es el músculo de la parte delantera del brazo que se vuelve firme al doblar el codo. Si bien este músculo es bastante grande, se convierte en un pequeño tendón del tamaño de un lápiz que se inserta dentro de la articulación del hombro. En el otro extremo del músculo hay un tendón grande que se inserta más allá del codo en el antebrazo. La parte que se inserta en el hombro en realidad pasa a través de un pequeño orificio en los tendones del manguito rotador diseñado específicamente para ese tendón.
Una vez dentro de la articulación, el tendón se une en parte al hueso cerca de la cavidad y en parte al labrum en la parte superior de la articulación. Este tendón puede romperse donde se adhiere al hueso, donde se adhiere al labrum o en ambos lugares.
¿Qué es un desgarro del labrum?
Un desgarro del labrum puede tomar varias formas y es muy fácil confundir estos tipos. Como resultado, es importante que discuta con su médico exactamente qué tipo de desgarro tiene. El primer tipo de desgarro es aquel en el que el labrum se desprende completamente del hueso. Esto generalmente se asocia con una lesión en el hombro en la que el hombro se ha subluxado o dislocado. A veces se produce este tipo de desgarro y el individuo no se da cuenta de que el hombro se ha salido del encaje.
El segundo tipo de desgarro del labrum es el desgarro dentro de la sustancia del labrum mismo. El borde del labrum con el tiempo puede deshilacharse de modo que el borde no quede liso. Este tipo de desgarro es bastante común y rara vez causa síntomas. Se ve con frecuencia en el hombro a medida que las personas envejecen (mayores de 40 años). A veces, el labrum puede tener un desgarro grande donde una parte del labrum ingresa a la articulación y provoca un clic y un enganche a medida que la bola se mueve en el encaje. Este tipo de desgarro es muy raro y la mayoría de los desgarros del labrum no causan estos síntomas.
Un tercer tipo de desgarro del labrum se encuentra en el área donde el tendón del bíceps se une al extremo superior del encaje. El encaje se puede dividir en cuatro regiones: anterior (frontal), posterior (posterior), superior (el extremo superior cerca de la cabeza) o inferior (el extremo inferior, que está hacia el codo).
El tendón del bíceps se inserta en el extremo superior, donde se mezcla con el labrum. El labrum discurre desde allí alrededor de la articulación, tanto en dirección anterior como posterior. Debido a una lesión en esta área donde se inserta el tendón del bíceps, el labrum también puede lesionarse. La lesión en esta área puede ser leve o severa. Debido a que la lesión generalmente involucra el tendón del bíceps y el labrum, porque está en el extremo superior de la cavidad y porque puede afectar las inserciones del labrum anterior y posterior a donde se inserta el bíceps en esta región, el acrónimo o abreviatura de esta lesión es una lesión SLAP. Esto significa una lesión que es anterior y posterior del labrum superior.
Ha habido varios sistemas de clasificación o sistemas de clasificación de esta lesión. En una lesión menor, el labrum se desprende solo parcialmente en esta área. En una lesión más grave, todo el labrum se desprende del hueso junto con el tendón del bíceps. La clasificación más común divide las lesiones SLAP en cuatro tipos.
¿Cómo se diagnostica un desgarro del labrum?
Debido a que este cartílago está profundamente en el hombro, es muy difícil hacer el diagnóstico de un labrum desgarrado en el examen físico. Hay varias pruebas que el médico puede realizar que pueden indicar un labrum desgarrado, pero estas pruebas no siempre son precisas. El otro problema es que los desgarros del labrum adoptan formas diferentes, como se describió anteriormente, y ciertas pruebas detectarán un tipo de desgarro pero no otro. Algunos médicos se sienten muy seguros de poder hacer el diagnóstico de desgarro del labrum mediante un examen físico, pero esto es controvertido. No hay muchos estudios científicos que demuestren que el examen físico sea confiable para hacer el diagnóstico de un desgarro del labrum. Como resultado de esta incertidumbre, se pueden realizar otros estudios para confirmar el diagnóstico si se sospecha.
Las mejores pruebas disponibles para hacer el diagnóstico de un desgarro del labrum son las imágenes por resonancia magnética (IRM) o una prueba llamada artrograma por tomografía computarizada (la última es una tomografía computarizada precedida por un artrograma en el que se inyecta un tinte en el hombro). Ambas pruebas son relativamente buenas para definir un desgarro del labrum debido a una subluxación o dislocación, pero solo tienen una precisión del 80 al 85 por ciento. Por esa razón, algunos médicos creen que las pruebas no siempre son necesarias si el diagnóstico de subluxación o dislocación puede hacerse mediante la anamnesis y el examen físico. Ninguna de esas pruebas es actualmente muy buena para hacer el diagnóstico de una lesión SLAP. Esta área es muy compleja y es difícil obtener buenas imágenes de esta área con MRI de manera confiable.
Sin embargo, si la resonancia magnética definitivamente muestra un desgarro, entonces con frecuencia estará presente. El problema es que la resonancia magnética puede pasar por alto desgarros más pequeños y no puede hacer un diagnóstico confiable en desgarros más grandes del labrum.
La mejor forma de hacer el diagnóstico de desgarro del labrum es mediante una artroscopia del hombro. Desafortunadamente, este es un procedimiento quirúrgico y requiere algún tipo de anestesia. Hacer el diagnóstico también requiere cierta experiencia por parte del cirujano, ya que la anatomía del interior del hombro puede ser bastante compleja. La relación entre los desgarros del labrum y los síntomas no se ha descubierto por completo, por lo que no se sabe claramente cuáles deben repararse y cuáles pueden dejarse tranquilos.
¿Cuál es el tratamiento para los desgarros del labrum?
El tratamiento depende del tipo de desgarro que haya en el labrum. Los desgarros que se deben a la inestabilidad del hombro, ya sea por subluxación o dislocaciones, requieren que el labrum se vuelva a unir al borde del encaje. Esto se puede hacer con una incisión en la parte frontal del hombro o se puede hacer con técnicas artroscópicas a través de incisiones más pequeñas. Hay ventajas y desventajas de cada enfoque. En esta institución privilegiamos una operación abierta con incisión hasta perfeccionar las técnicas artroscópicas.
Si el labrum está deshilachado, por lo general no es necesario ningún tratamiento, ya que generalmente no causa síntomas. Sin embargo, si hay un gran desgarro del labrum, la parte desgarrada debe cortarse y recortarse, o debe repararse. El tratamiento que se use depende de dónde se encuentre el desgarro y de su tamaño. Este tipo de desgarro que requiere reparación sin inestabilidad del hombro es raro.
Los desgarros del labrum cerca de la inserción del tendón del bíceps (lesiones SLAP) se pueden recortar o es posible que sea necesario volver a unirlos a la parte superior del encaje. La mejor manera de hacer esto es con cirugía artroscópica, ya que esta área es difícil de alcanzar con una operación abierta a través de una gran incisión. Usando el artroscopio y pequeñas incisiones para otros instrumentos, el labrum se puede volver a unir al borde del encaje usando suturas o tachuelas.
¿Cómo es la recuperación de la cirugía del labrum?
La recuperación depende de muchos factores, como dónde se ubicó el desgarro, qué tan grave fue y qué tan buena fue la reparación quirúrgica. Se cree que el labrum tarda al menos de cuatro a seis semanas en volver a adherirse al borde del hueso, y probablemente otras cuatro a seis semanas para que se fortalezca. Una vez que el labrum se haya curado hasta el borde del hueso, debe ver la tensión muy gradualmente para que pueda ganar fuerza. Es importante no volver a lesionarlo mientras se está curando.
La cantidad de movimiento y fortalecimiento del brazo que se permite después de la cirugía depende de muchos factores, y es el cirujano quien debe informarle sus limitaciones y la rapidez con la que debe progresar. Debido a la variabilidad en la lesión y el tipo de reparación realizada, es difícil predecir qué tan pronto alguien podrá volver a los deportes y actividades después de la reparación. El tipo de deporte también es importante, ya que los deportes de contacto tienen una mayor probabilidad de dañar la reparación del labrum. Sin embargo, una gran mayoría de los pacientes tienen una función completa del hombro después de la reparación del labrum, y la mayoría de los pacientes pueden volver a su nivel anterior de deportes con pocas o ninguna restricción.