Contenido
- El momento de la recuperación de esperma
- ¿Qué procedimiento de extracción de esperma se recomienda?
- Aspiración de esperma testicular (TESA)
- Aspiración percutánea de espermatozoides epididimarios (PESA)
- Extracción de esperma testicular (TESE)
- Aspiración de espermatozoides microepididimarios (MESA)
- Microdisección TESE (microTESE)
La recolección de espermatozoides es completamente diferente de una biopsia testicular de diagnóstico porque, en este entorno, el objetivo no es identificar lo que está sucediendo en los testículos, sino encontrar espermatozoides. Solo los hombres que no tienen espermatozoides en la eyaculación (azoospermia) necesitan que los espermatozoides se extraigan directamente de los testículos o el epidídimo.
Esto puede implicar una simple aspiración para hombres que tienen un bloqueo o que requieren una muestra mucho más extensa de los testículos para hombres que tienen un problema de producción de esperma. Como resultado, existe una diferencia significativa en la cantidad de tiempo que lleva, la necesidad de anestesia y el equipo utilizado.
Muy pocas pruebas permiten predecir con precisión si se encontrarán o no espermatozoides en los testículos de hombres con problemas testiculares. Las pruebas genéticas pueden dar una idea de la posibilidad de encontrar espermatozoides, pero no son absolutas. El patrón del problema del testículo encontrado en el momento de una biopsia testicular diagnóstica puede ser ligeramente predictivo, pero nuevamente no hay ningún hallazgo que prediga absolutamente la presencia o ausencia de espermatozoides. Otros análisis de sangre, incluidos los estudios hormonales, no son predictivos.
Por último, incluso el hecho de que se haya encontrado esperma en una sesión de recolección anterior no garantiza que se encontrará esperma en futuros intentos de recolección. Por lo tanto, la biopsia testicular diagnóstica no se realiza de forma rutinaria en pacientes que se van a someter a una extracción testicular de espermatozoides cuando la causa de su recuento de espermatozoides cero ya está establecida por otros medios.
El momento de la recuperación de esperma
El momento de la recolección de espermatozoides junto con el ciclo de fertilización in vitro (FIV) es un asunto difícil de resolver. Existen ventajas a favor y en contra de la recolección de esperma antes del ciclo de FIV o junto con la recolección de los óvulos de la pareja femenina. La decisión final la toma la preferencia del programa de FIV. Realizar la recolección con anticipación y congelar los espermatozoides hasta que se recolecten los óvulos permite a la pareja tomar una decisión informada sobre si seguir adelante con la FIV, ya que en la mayoría de las circunstancias la probabilidad de encontrar espermatozoides puede ser solo del 60 por ciento o menos.
Además, es difícil para muchas parejas someterse a procedimientos quirúrgicos el mismo día porque requiere que contraten otros recursos para ayudarlos a ir y volver del hospital y para brindar asistencia en el hogar. Los laboratorios de FIV prefieren con frecuencia trabajar con esperma fresco en lugar de congelado y, por lo tanto, su deseo de tener esperma fresco supera cualquier otra consideración.
Como resultado, las recuperaciones simples de esperma son típicamente realizado el día de la extracción de óvulos. Las recuperaciones simples de espermatozoides son procedimientos que se realizan en hombres con una obstrucción conocida que producen espermatozoides sin problemas. Estos procedimientos se resumen a continuación e incluyen aspiración de esperma testicular (TESA), aspiración de esperma percutánea (PESA) y extracción de esperma testicular (TESE).
La microdisección TESE (MicroTESE) es un procedimiento mucho más complicado y se realiza el día antes la recuperación de óvulos de la pareja femenina. MicroTESE se coordina cuidadosamente con el endocrinólogo reproductivo y se realiza en horarios designados trimestralmente.
¿Qué procedimiento de extracción de esperma se recomienda?
Existen numerosas formas de recolectar esperma de un hombre con una producción normal de esperma y un bloqueo. El más simple y económico es la aspiración de esperma. Esto se realiza de forma rutinaria con anestesia local y dura aproximadamente 10 minutos.
La recolección de esperma de un hombre con un problema testicular es mucho más difícil y, a menudo, lleva varias horas. El procedimiento ideal, microTESE, se realiza con la ayuda de un microscopio quirúrgico mediante el cual aumentan las posibilidades de encontrar espermatozoides y se puede minimizar la cantidad de tejido extraído de los testículos.
Es importante comprender que el microscopio utilizado en la sala de operaciones no tiene suficiente aumento para ver los espermatozoides, sino que solo ayuda a determinar qué túbulos dentro de los testículos tienen más probabilidades de contener espermatozoides. Se envían pequeñas cantidades de tejido al laboratorio de FIV durante el curso del procedimiento para que puedan evaluar si se ha recolectado una cantidad suficiente de espermatozoides. El laboratorio de FIV utiliza un microscopio más potente para evaluar este tejido. Se obtienen biopsias repetidas de uno o ambos testículos hasta que se haya recolectado suficiente esperma para ese ciclo de FIV. Se pueden recolectar espermatozoides adicionales para preservarlos para ciclos futuros de FIV en caso de que el ciclo actual no sea exitoso o la pareja desee más hijos en el futuro. Este procedimiento puede durar hasta cuatro horas, dependiendo de la rapidez con que se encuentren los espermatozoides.
A continuación se muestra un resumen de los procedimientos disponibles para la recolección de esperma:
Aspiración de esperma testicular (TESA)
TESA es un procedimiento realizado para hombres a los que se les extrae esperma para FIV / ICSI. Se realiza con anestesia local en el quirófano o la oficina y se coordina con la extracción de óvulos de su pareja femenina. Se inserta una aguja en el testículo y se aspira tejido / esperma. TESA se realiza en hombres con azoospermia obstructiva (vasectomía s / p). Ocasionalmente, TESA no proporciona suficiente tejido / esperma y se necesita una biopsia de testículo abierta.
Aspiración percutánea de espermatozoides epididimarios (PESA)
PESA es un procedimiento realizado para hombres a los que se les extrae esperma para FIV / ICSI que tienen azoospermia obstructiva debido a una vasectomía previa o una infección. Se realiza con anestesia local en el quirófano o la oficina y se coordina con la extracción de óvulos de su pareja femenina.
Extracción de esperma testicular (TESE)
TESE implica hacer una pequeña incisión en el testículo y examinar los túbulos para detectar la presencia de espermatozoides. Se realiza como un procedimiento programado o se coordina con la extracción de óvulos de su pareja femenina. La TESE se suele realizar en quirófano con sedación, pero se puede realizar en la oficina solo con anestesia local. Los pacientes suelen criopreservar los espermatozoides durante este procedimiento para futuras FIV / ICSI. MicroTESE ha reemplazado esto como la forma óptima de recuperación para hombres sin espermatozoides en su eyaculación (azoospermia) de un problema de producción.
Aspiración de espermatozoides microepididimarios (MESA)
MESA es un procedimiento que se realiza en hombres que tienen obstrucción del conducto deferente o del epidídimo (vasectomía s / p, ausencia bilateral congénita de los conductos deferentes). Se realiza como un procedimiento programado o se coordina con la extracción de óvulos de su pareja femenina. MESA se realiza en el quirófano con anestesia general utilizando el microscopio quirúrgico. Los pacientes generalmente criopreservan el esperma durante este procedimiento para futuras FIV / ICSI. MESA permite una colección extensa de espermatozoides maduros en comparación con las técnicas de aspiración, y es el método preferido de recuperación para hombres con ausencia bilateral congénita de los conductos deferentes, ya que no afecta la producción de esteroides en los testículos.
Microdisección TESE (microTESE)
MicroTESE es un procedimiento realizado para hombres que tienen un problema de producción de esperma y son azoospérmicos. MicroTESE se realiza en quirófano con anestesia general bajo el microscopio quirúrgico. MicroTESE se coordina cuidadosamente con la extracción de óvulos de la pareja femenina y se realiza el día anterior a la extracción de óvulos. Esto permite que cada socio esté presente durante el procedimiento del otro. Los pacientes con frecuencia tienen un respaldo de esperma de un donante en caso de que no se encuentre esperma en la pareja masculina. MicroTESE ha mejorado significativamente las tasas de recuperación de espermatozoides en hombres azoospérmicos y es un procedimiento más seguro ya que se extrae menos tejido testicular. Los pacientes criopreservan el esperma durante este procedimiento para futuras FIV / ICSI.