Contenido
- ¿Qué es una liberación de epicondilitis lateral?
- Propósito de una liberación de epicondilitis lateral
- Cómo preparar
- Qué esperar el día de la cirugía
- Recuperación
- Una palabra de Verywell
Según la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), la cirugía del codo de tenista es eficaz en alrededor del 85% al 90% de los casos, aunque no es inusual experimentar cierta pérdida de fuerza.
Tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para el codo de tenista¿Qué es una liberación de epicondilitis lateral?
Se usa una liberación de epicondilitis lateral para tratar el codo de tenista que no responde a las terapias conservadoras. Se puede realizar con cirugía abierta (usando un bisturí y una incisión más grande), cirugía artroscópica (usando un alcance estrecho y equipo especializado para realizar una cirugía a través de una pequeña incisión) o cirugía percutánea (que involucra una pequeña incisión sin un alcance). Ninguno de los tres enfoques ha demostrado ser más o menos eficaz que los demás.
La liberación de la epicondilitis lateral se realiza típicamente como una cirugía ambulatoria. La mayoría de los procedimientos tardan solo entre 20 y 30 minutos en completarse.
Una descripción general de la cirugía artroscópica del codoContraindicaciones
Dado que la liberación de la epicondilitis lateral está indicada cuando todos los demás tratamientos han fallado, no hay contraindicaciones absolutas para el procedimiento. Los únicos factores que pueden adelantarse a la cirugía son aquellos que contraindican la cirugía en general, como una infección activa, diabetes no tratada o un trastorno hemorrágico grave. Estas contraindicaciones relativas se consideran caso por caso.
Riesgos potenciales
Como ocurre con todas las cirugías, la liberación de una epicondilitis lateral presenta ciertos riesgos. Esto se debe a que la operación se realiza alrededor de estructuras delicadas que son vulnerables a lesiones.
Los posibles riesgos de una liberación de epicondilitis lateral incluyen:
- Infección postoperatoria
- Rotura del tendón, que se manifiesta con debilidad cuando la muñeca se dobla hacia atrás.
- Lesión del nervio radial, que provoca entumecimiento, hormigueo, ardor o pérdida de sensibilidad en el dorso de la mano y el antebrazo
- Luxación crónica del codo
- Sin mejoría de los síntomas
Dicho esto, el riesgo de complicaciones es relativamente bajo. Según una revisión de 2016 de estudios en Clínicas ortopédicas de América del Norte, la tasa de complicaciones de la cirugía de epicondilitis lateral abierta, artroscópica o percutánea es del 1,1%, 0% y 1,2%, respectivamente.
Riesgos de la cirugía que todos deberían conocer
Propósito de una liberación de epicondilitis lateral
La liberación de epicondilitis lateral es la cirugía más común que se usa para tratar el codo de tenista.Entre el 3% y el 11% de las personas con codo de tenista requerirán cirugía por una afección que no solo afecta a los jugadores de tenis, sino a cualquier persona con una lesión por esfuerzo repetitivo del tendón extensor. Esto incluye a los profesionales que clavan clavos, cargan baldes o usan tijeras de podar de forma regular.
Con el tiempo, la tensión repetitiva puede causar la degeneración del tendón (tendinosis) y la formación de espolones óseos (osteofitos) en y alrededor del punto donde el tendón extensor se une al epicóndilo lateral en la parte inferior del hueso del brazo (húmero).
Según la AAOS, la liberación del epicóndilo lateral generalmente está indicada cuando los síntomas del codo de tenista no responden a los tratamientos conservadores (como fisioterapia, refuerzos para el codo, medicamentos antiinflamatorios o inyecciones de esteroides) durante un período de seis meses a un año. .
Antes de programar el procedimiento, el especialista, llamado cirujano ortopédico, ordenará pruebas para caracterizar la naturaleza de la lesión y excluir todas las demás causas posibles. Las pruebas más utilizadas incluyen:
- Exploraciones por tomografía computarizada (TC), que puede identificar osteofitos y la calcificación (endurecimiento) de los tejidos blandos
- Exploración de imágenes por resonancia magnética (IRM), que es eficaz para identificar anomalías de los tejidos blandos (como desgarros en los tejidos conectivos o la formación de masas de tejidos blandos), así como fracturas ocultas
- Electromiografía (EMG), que mide la actividad eléctrica en los nervios y puede ayudar a identificar si se ha producido una compresión nerviosa
Cómo preparar
La liberación de una epicondilitis lateral es un procedimiento ortopédico relativamente común pero que requiere preparación de su parte. Antes de la operación, se reunirá con el cirujano para revisar los resultados de la prueba preoperatoria. También se le proporcionará una lista de las cosas que debe hacer antes de la cirugía, así como las cosas que debe evitar.
No dude en hacer tantas preguntas como necesite para comprender los beneficios y riesgos de una liberación de epicondilitis lateral, así como por qué se eligió cierto tipo de cirugía (abierta, artroscópica o percutánea).
Ubicación
La cirugía de epicondilitis lateral se realiza en el quirófano de un hospital o en un centro quirúrgico ortopédico ambulatorio especializado.
Dependiendo del tipo de cirugía utilizada, el quirófano puede estar equipado con una máquina de anestesia, una máquina de electrocardiograma (ECG) para monitorear su frecuencia cardíaca, un oxímetro de pulso para monitorear el oxígeno en sangre, un ventilador mecánico para administrar oxígeno suplementario si es necesario, y un artroscopio rígido conectado a un monitor de video de transmisión en vivo.
Qué ponerse
Use algo cómodo que pueda quitarse y ponerse fácilmente, como un chándal y mocasines. Antes del procedimiento, se le pedirá que se ponga una bata de hospital y se quite todas las joyas, postizos, lentes de contacto, audífonos, dentaduras postizas y perforaciones en los labios o la lengua. Deje los objetos de valor en casa.
Comida y bebida
Dependiendo del tipo de anestesia que se use para la cirugía, el ayuno puede ser necesario o no. Si se somete a anestesia local, por ejemplo, no es necesario ayunar.
Sin embargo, si se usa un bloqueo regional o anestesia general, se le pedirá que deje de comer a medianoche la noche anterior a la operación. Hasta cuatro horas antes de la cirugía, es posible que le permitan tomar algunos sorbos de agua para tomar cualquier medicamento que su médico haya aprobado. En cuatro horas, no deben pasar líquidos ni alimentos (incluida la goma de mascar) por sus labios.
Medicamentos
Su médico le recomendará que deje de tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), la misma clase de medicamentos que se usan para aliviar el dolor en el codo de tenista, durante varios días. antes y después de cirugía. Estos medicamentos, que promueven el sangrado y retrasan la cicatrización de heridas, incluyen:
- Aspirina
- Advil o Motrin (ibuprofeno)
- Aleve (naproxeno)
- Celebrex (celecoxib)
- Voltaren (diclofenaco)
También se deben evitar los AINE tópicos. En su lugar, puede tomar Tylenol (acetaminofén) que no es un AINE.
Que traer
Para registrarse en su cita, deberá traer su tarjeta de seguro y algún tipo de identificación con foto del gobierno (como una licencia de conducir). También es posible que deba traer una forma de pago aprobada si se requiere un pago por adelantado para cubrir los costos de copago o coseguro.
Lo más importante es que deberá traer a alguien que lo lleve a su casa después de la cirugía. Incluso si se usa un anestésico local, su brazo quedará inmovilizado con una férula, lo que hará que conducir y operar maquinaria pesada sea difícil e inseguro.
Cómo prepararse para la cirugía de la manera correctaQué esperar el día de la cirugía
La liberación de la epicondilitis lateral la realiza un cirujano ortopédico con la asistencia de una enfermera operativa. Si se usa anestesia regional o general, también habrá un anestesiólogo en el equipo quirúrgico. La anestesia local no requiere anestesiólogo.
Una vez que se haya registrado y haya firmado los formularios de consentimiento necesarios, lo llevarán a la parte de atrás para que se ponga una bata de hospital.
Antes de la Cirugía
Después de ponerse la bata, la enfermera registrará su peso, altura y signos vitales (incluida la temperatura, la presión arterial y la frecuencia cardíaca). El peso y la altura pueden usarse para calcular la dosis de anestesia.
Si tiene vellos alrededor del sitio de la cirugía, es posible que la enfermera deba afeitarlo. No te afeites antes de llegar.
Si se usa anestesia regional o general, se insertará una línea intravenosa (IV) en una vena del brazo para administrar medicamentos y líquidos. Los niveles de oxígeno en sangre también se controlarán con un oxímetro de pulso (que se sujeta a un dedo), mientras que los cables de los electrodos se pueden colocar en el pecho para conectarlos a la máquina de ECG.
Durante la Cirugía
Después de que la enfermera lo haya preparado, lo colocarán en posición supina (mirando hacia arriba) en la mesa de operaciones con el brazo colocado sobre una mesa para brazos ligeramente elevada. Su brazo estará doblado en un ángulo de 90 grados con la palma hacia abajo.
Primera parte: anestesia
Las cirugías abiertas y de liberación artroscópica generalmente se realizan con anestesia general o regional. La cirugía percutánea solo puede requerir anestesia local.
Cada tipo de anestesia se administra de manera diferente:
- Anestesia local: Se coloca un torniquete en el brazo para limitar la cantidad de fármaco que ingresa al torrente sanguíneo. Luego, la anestesia se inyecta dentro y alrededor de la articulación con una jeringa y una aguja.
- Anestesia regional: También se usa un torniquete, pero la anestesia se administra por vía intravenosa. Este tipo de anestesia regional, llamado bloqueo periférico, a veces se acompaña de cuidados anestésicos controlados (MAC) para inducir el "sueño crepuscular".
- Anestesia general: La anestesia general se usa más comúnmente si se realiza una reparación articular extensa junto con la liberación. La anestesia se administra a través de la vía intravenosa y lo deja completamente dormido.
Segunda parte: liberación de tendones
Los objetivos de una liberación de epicondilitis lateral siguen siendo los mismos, independientemente del tipo de cirugía utilizada. Una de las principales diferencias es el tamaño de la incisión.
La cirugía abierta requiere una incisión de 3 a 7 centímetros (aproximadamente de 1 a 3 pulgadas) a lo largo del codo, mientras que la cirugía artroscópica y percutánea implica incisiones de menos de 3 centímetros. Además, la cirugía artroscópica requiere de dos a tres incisiones (una para el artroscopio y una o dos para los instrumentos quirúrgicos), mientras que las otras solo requieren una incisión.
Ya sea que se realice como un procedimiento abierto, artroscópico o percutáneo, la cirugía sigue los mismos pasos generales:
- Se hace una incisión sobre el epicóndilo lateral.
- El tejido blando se aparta suavemente para dejar al descubierto el tendón extensor que se encuentra debajo.
- El tendón extensor se corta en el epicóndilo lateral para liberarlo.
- Luego, el tendón se divide para exponer los tejidos y el hueso subyacentes.
- Los osteofitos se desbridan (eliminan) con herramientas cortantes o raspadoras y se limpia el área.
- El tendón partido se vuelve a coser con suturas que se disuelven.
- Algunos cirujanos cosen el extremo suelto del tendón al tejido adyacente para limitar su retracción.
- Luego, la incisión externa se cierra con suturas y se cubre con un vendaje estéril.
Al finalizar la cirugía, su brazo se coloca en una férula removible que mantiene su codo doblado en un ángulo de 90 grados.
Después de la Cirugía
Una vez finalizada la cirugía, lo vigilarán en la sala de recuperación hasta que la anestesia haya desaparecido por completo. El médico querrá ver si puede mover los dedos y asegurarse de que no tenga reacciones adversas a la anestesia.
No es raro sentir dolor alrededor de la herida. El médico puede proporcionarle un analgésico oral como Tylenol y medicamentos contra las náuseas si se siente mal del estómago después de someterse a la anestesia. Si la cirugía fue extensa, es posible que le proporcionen medicamentos opioides más fuertes, como Vicodin (hidrocodona y acetaminofén), para ayudar a controlar el dolor durante los primeros días.
Una vez que esté lo suficientemente estable para cambiarse de ropa y sus signos vitales se hayan normalizado, será entregado al cuidado de alguien que pueda llevarlo a casa.
Recuperación
La recuperación de una liberación de epicondilitis lateral lleva un tiempo relativamente largo. Al llegar a casa, deberá mantener el brazo en el cabestrillo durante siete a 10 días para permitir que la herida sane correctamente. Mientras está sentado o descansando, debe mantener el brazo elevado y reforzado con almohadas para ayudar a aliviar el dolor. La terapia con hielo también puede ayudar.
También deberá cambiar los vendajes según las indicaciones de su médico para mantener limpia la herida. Es posible que deba bañarse en lugar de ducharse para evitar que la herida se moje.
Después de siete a 10 días, visitará al cirujano para asegurarse de que la herida esté sanando correctamente. Se quitarán los puntos y es posible que le den una férula más pequeña que deberá usar hasta por dos semanas más.
Durante esta fase de recuperación inicial, es posible que necesite que alguien le ayude con las tareas que requieren las dos manos. Si es necesario, su médico puede derivarlo a un terapeuta ocupacional que puede ofrecer ayuda para ayudar con estas tareas o consejos sobre cómo "solucionar" los desafíos diarios.
¿Necesita fisioterapia o terapia ocupacional?Sobrellevar la recuperación
Una vez que ya no necesite la férula, encontrará que su codo está extremadamente rígido y que ha perdido mucho rango de movimiento en la articulación. En esta etapa, se necesita una rehabilitación extensa, idealmente bajo la dirección de un fisioterapeuta.
Incluso antes de que se retire la férula, deberá comenzar con ejercicios de rehabilitación pasiva, incluidos estiramientos de brazos y hombros y flexión y flexión de dedos y muñecas. Comenzar temprano puede hacer que las fases más activas de la rehabilitación sean más fáciles de afrontar.
Después de que se retire la férula, el rango, la duración y la intensidad de los ejercicios aumentarán gradualmente. Pasará de ejercicios pasivos a un entrenamiento de resistencia suave para desarrollar músculos y flexibilidad en los principales grupos de músculos del brazo.
A medida que aumenta su fuerza y rango de movimiento, generalmente dentro de seis a ocho semanas, se pueden agregar ejercicios y terapias adicionales, que incluyen:
- Ejercicios para apretar las manos con masilla o esponjas
- Ciclos de brazos estáticos (un dispositivo similar a una bicicleta para los brazos)
- Ejercicios de movilidad de las extremidades superiores, como extensiones de muñeca y rotación de flexión y hombro
- Entrenamiento excéntrico y concéntrico con mancuernas ligeras o muñequeras
- Hidroterapia
Con esfuerzos sostenidos de rehabilitación, la mayoría de las personas pueden volver a sus actividades normales en la semana 12. Aun así, es posible que deba esperar otras cuatro a 10 semanas antes de poder volver a hacer deporte o levantar objetos pesados de forma segura.
10 formas de mejorar su recuperación de la cirugíaCuidado a largo plazo
La mayoría de las personas que se someten a una liberación de epicondilitis lateral nunca volverán a necesitar cirugía para el codo de tenista. Según una revisión de 2018 en la revista Mano, El 95% de las personas que se sometieron a una cirugía abierta declararon que estaban "muy satisfechos" o "satisfechos" con los resultados. Los que se sometieron a cirugía artroscópica o percutánea tuvieron índices de satisfacción similares: 93% y 95%, respectivamente.
Sin embargo, si el dolor persiste después de completar la rehabilitación, es posible que deba trabajar con su médico para investigar otras posibles causas de su dolor en el codo. No es raro, por ejemplo, que el codo de tenista se presente en personas con una lesión subyacente del manguito rotador.
En otras ocasiones, el codo de tenista puede coexistir con el codo de golfista (epicondilitis medial), lo que requiere un enfoque de tratamiento completamente diferente.
Causas y tratamientos para el codo de golfistaUna palabra de Verywell
La liberación de la epicondilitis lateral puede ser una cirugía muy eficaz para las personas con codo de tenista, pero debe abordarse como una "solución rápida". Requiere meses de rehabilitación y un compromiso con el programa de rehabilitación.
Incluso si seis a 12 meses de terapias conservadoras no le han proporcionado alivio, pregúntese si realmente ha hecho todo lo posible, salvo la cirugía, para mejorar su condición.
¿Está usando su rodillera según las indicaciones de su médico? ¿Ha explorado la fisioterapia o tratamientos más nuevos como la tenotomía ultrasónica? ¿Continúas con las actividades que causaron tu condición en primer lugar?
Al observar su afección con honestidad, puede tomar una decisión informada sobre si una liberación de epicondilitis lateral es la opción de tratamiento adecuada para usted.