Contenido
- ¿Cuáles son los tipos de síndrome de salida torácica?
- ¿Cuáles son los síntomas del síndrome de salida torácica?
- ¿Qué causa el síndrome de salida torácica?
- ¿Cómo se diagnostica el síndrome de salida torácica?
- ¿Cómo se trata el síndrome de salida torácica?
La salida torácica es el anillo formado por las costillas superiores, justo debajo de la clavícula. El síndrome de salida torácica (SOT) ocurre cuando los nervios o vasos sanguíneos son comprimidos por la costilla, la clavícula o los músculos del cuello en la parte superior de la salida.
¿Cuáles son los tipos de síndrome de salida torácica?
TOS neurogénico ocurre cuando se comprimen los nervios que van del cuello al brazo (el plexo braquial). Más del 90 por ciento de los casos son neurogénicos.
TOS venoso ocurre cuando se comprime una vena, lo que lleva a una trombosis de la parte superior del cuerpo. El cinco por ciento de los casos son venosos.
TOS arterial ocurre cuando se comprime una arteria. Solo alrededor del 1 por ciento de los casos son arteriales.
A veces, los síndromes venoso y arterial se conocen juntos como torácico vascular síndrome de salida.
Preguntas y respuestas sobre el síndrome de la salida torácica
El profesor asistente de cirugía y cirujano vascular Ying Wei Lum analiza las causas, los síntomas y los factores de riesgo del síndrome de salida torácica.
¿Cuáles son los síntomas del síndrome de salida torácica?
Los síntomas del síndrome de salida torácica dependen del tipo de SOT.
Síntomas del síndrome de la salida torácica neurogénica
Dolor o debilidad en el hombro y brazo.
Hormigueo o malestar en los dedos.
Brazo que se cansa rápidamente
Atrofia - encogimiento y debilidad - de la yema del pulgar, el músculo de la palma que conduce al pulgar; esto es bastante raro
Los síntomas pueden aparecer y desaparecer, pero a menudo empeoran cuando se levantan los brazos. Cuanto más tiempo permanezcan levantados los brazos, peor pueden empeorar los síntomas.
Síntomas del síndrome de salida torácica venosa
Edema (hinchazón) del brazo, la mano o los dedos.
Azul de la mano y el brazo
Hormigueo doloroso en la mano y el brazo.
Venas muy prominentes en el hombro, cuello y mano.
Estos síntomas ocurren porque la compresión de la vena puede causar coágulos de sangre. Esto se conoce como trombosis de esfuerzoo síndrome de Paget-Schroetter. La trombosis de esfuerzo es un tipo de trombosis venosa profunda. En este caso, los coágulos se forman como resultado de movimientos (esfuerzos) elevados que comprimen la vena.
La trombosis venosa profunda es más común en las piernas. Cuando ocurre en los hombros o los brazos, la causa es una cirugía reciente, un objeto extraño insertado en la parte superior del cuerpo, como una vía central, un marcapasos o un desfibrilador automático implantable, o un síndrome de salida torácica.
Síntomas del síndrome de salida torácica arterial
Mano fría y pálida
Dolor en la mano y el brazo, especialmente durante los movimientos del brazo por encima de la cabeza
Embolia (bloqueo) de una arteria en la mano o el brazo
Aneurisma de la arteria subclavia.
¿Qué causa el síndrome de salida torácica?
A veces, una anomalía congénita (desde el nacimiento) puede causar el síndrome de salida torácica, pero es más probable que ocurra después de una lesión o de un culturismo. Específicamente:
Costilla cervical: Una costilla cervical es una costilla adicional que crece desde la columna cervical, la parte del cuello de la columna vertebral. Entre el 1 y el 3 por ciento de la población tiene una costilla cervical, que puede crecer en un lado o en ambos, y puede extenderse hacia abajo para unirse a la primera costilla o no estar completamente formada. Tener una costilla cervical aumenta la posibilidad de compresión de los nervios o vasos sanguíneos entre la costilla o sus músculos y las conexiones ligamentosas que comparten este pequeño espacio. Un pequeño porcentaje de personas con una costilla cervical desarrolla el síndrome de salida torácica. Muchas personas con costillas cervicales nunca lo saben, porque el hueso suele ser diminuto y no se nota, ni siquiera en las radiografías.
Formación anormal del músculo o de la primera costilla: Algunas personas pueden tener un músculo escaleno extra o aberrante (un músculo interno del cuello) o una primera costilla o clavícula anormal (clavícula). Cualquiera de estas formaciones anormales puede comprimir vasos sanguíneos o nervios.
Los siguientes eventos pueden causar el síndrome de salida torácica, especialmente en personas con las anomalías óseas o musculares del cuello mencionadas anteriormente:
Latigazo: Los síntomas del brazo y la mano que persisten mucho después de una lesión por latigazo cervical pueden ser un signo del síndrome de la salida torácica.
Culturismo: Los músculos acumulados en el cuello pueden crecer demasiado y comprimir los nervios o los vasos subclavios.
Movimientos elevados repetidos: Las personas que se dedican a la natación, el béisbol o la pintura, o que trabajan como peluqueros, mecánicos de automóviles u otros trabajos que requieren brazos levantados pueden desarrollar el síndrome de la salida torácica.
Aumento de peso: Al igual que con la masa muscular adicional, la grasa adicional en el cuello puede comprimir los nervios o los vasos subclavios.
Tumor en el cuello: En raras ocasiones, un tumor puede ser la causa de la compresión.
¿Cómo se diagnostica el síndrome de salida torácica?
El síndrome de salida torácica a veces se considera controvertido, ya que los síntomas pueden ser vagos y similares a otras afecciones. Es importante ser evaluado por alguien que pueda distinguir entre los diversos tipos de síndrome de salida torácica y descartar otras afecciones.
La evaluación comienza con la mayoría o todos los siguientes:
Completar historial médico y revisión de síntomas
Maniobras físicas (movimientos) para provocar síntomas
Evalúe según los antecedentes para descartar afecciones relacionadas con los nervios, como el síndrome del túnel carpiano, el síndrome del túnel cubital, la enfermedad de la columna cervical u otros tipos de atrapamiento nervioso, que tienen síntomas similares y pueden confundirse con el síndrome de salida torácica. A veces, son necesarias pruebas como estudios de conducción nerviosa o resonancia magnética de la columna cervical para descartarlos.
Otras pruebas que ayudan con el diagnóstico que se solicitan con frecuencia:
Ecografía dúplex para verificar si hay estenosis (estrechamiento) u oclusión (bloqueo) de los vasos sanguíneos
Radiografía de tórax para detectar costillas cervicales o primera costilla anormal
Si se sospecha de síndrome de salida torácica neurogénica:
Bloqueo del plexo braquial: Se inyecta un anestésico local en los músculos escalenos del cuello. La probabilidad de tener SOT neurogénico es mayor si desaparecen otros síntomas mientras esta área está adormecida.
¿Cómo se trata el síndrome de salida torácica?
El tratamiento depende de si el síndrome de salida torácica es neurogénico o vascular.
Tratamiento para el síndrome de la salida torácica neurogénica
Terapia física suele ser el primer tratamiento.
Toxina botulínica Las inyecciones a veces son efectivas cuando la fisioterapia no alivia completamente los síntomas.
Si los síntomas persisten después de la fisioterapia y las inyecciones, se puede recomendar una cirugía. La cirugía puede implicar cortar pequeños músculos del cuello (escaleno anterior y medio) y extirpar la primera costilla o la cervical.
Reaparición: A veces, el TOS neurogénico se repite meses o años después del tratamiento. Esto puede suceder debido al tejido cicatricial del sitio de la cirugía o porque la afección se diagnosticó erróneamente.
Tratamiento de bloqueo nervioso para el síndrome de la salida torácica (SOT)
El bloqueo nervioso es una alternativa no quirúrgica para los pacientes que padecen el síndrome de la salida torácica (SOT). Esta animación ilustra cómo los médicos de la Clínica del síndrome de la salida torácica de Johns Hopkins realizan bloqueos interescalénicos del plexo braquial utilizando inyecciones de toxina botulínica tipo A para aliviar temporalmente el dolor de los pacientes.
Tratamiento para el síndrome de salida torácica venosa
Cirugía generalmente se recomienda para SOT venoso. Esto puede implicar la eliminación de los músculos escaleno y subclavio y la primera costilla.
La propia vena también debe tratarse. Los coágulos de sangre a menudo se forman alrededor de la superficie interna dañada de la vena comprimida. Los tratamientos incluyen:
Medicamento: Anticoagulantes para tratar los coágulos.
Trombólisis: Un procedimiento para eliminar un coágulo de la vena, generalmente realizado antes de la cirugía TOS
Resección poscostal venograma: Un procedimiento realizado dos o tres semanas después de la cirugía de TOS para verificar cualquier daño restante en la vena; Por lo general, la vena se puede tratar con angioplastia con balón, en la que se utiliza un balón para expandir la vena estrecha.
Resección de la primera costilla transaxilar para el síndrome de la salida torácica (SOT)
Obtenga más información sobre el abordaje quirúrgico de resección de la primera costilla tranaxilar para tratar el SOT en la Clínica del síndrome de la salida torácica de Johns Hopkins. Mire para averiguar qué sucede durante y después de esta cirugía de descompresión, que es un tratamiento quirúrgico eficaz y de bajo riesgo para pacientes diagnosticados con SOT neurogénico o venoso.
Tratamiento para el síndrome de salida torácica arterial
Cirugía generalmente se recomienda para el SOT arterial. Esto puede implicar la extirpación de los músculos escalenos del cuello, la costilla cervical, si está presente, y la primera costilla. Otros tratamientos incluyen:
Medicamento: anticoagulantes para tratar los coágulos
Reconstrucción o reemplazo de la arteria si la arteria tiene un aneurisma o contiene un coágulo
Tratamiento bilateral
En ocasiones, el síndrome de la salida torácica es bilateral - lo que significa que ocurre en ambos lados. Las personas a las que se les diagnostica SOT en un lado deben examinarse el otro lado, pero no deben recibir tratamiento a menos que muestren signos o síntomas definidos.