Contenido
- Tipos de PPT
- Factores de riesgo
- Curso típico
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento de hipertiroidismo
- Tratamiento hipotiroideo
- Consideraciones sobre la lactancia materna
Tipos de PPT
Hay varios tipos de tiroiditis posparto, que incluyen:
- Clásico: Atraviesa un período de tirotoxicosis temporal, una afección caracterizada por tener demasiada hormona tiroidea en su sistema, seguido de un período de hipotiroidismo temporal, que regresa a la función tiroidea normal al final del primer año. Esto ocurre en aproximadamente el 22% de las mujeres con PPT.
- Tirotoxicosis aislada: Tiene un período de hipertiroidismo, pero no hipotiroidismo, y el hipertiroidismo finalmente se resuelve solo. Esto suele comenzar entre dos y seis meses después del parto y también ocurre en alrededor del 30% de las mujeres con PPT.
- Hipotiroidismo aislado: La otra mitad de las pacientes con PPT desarrollan una tiroides hipoactiva entre tres y 12 meses después del parto. Aproximadamente el 48% de las mujeres con PPT tienen esta forma.
Aunque esto se resuelve en la mayoría de los casos, del 20% al 40% de las mujeres desarrollan hipotiroidismo permanente.
Factores de riesgo
La condición es bastante común, ya que se estima que aproximadamente el 5-10% de las mujeres.
Ciertos factores de riesgo pueden ayudar a predecir quién tiene un mayor riesgo de desarrollar tiroiditis posparto. Éstos incluyen:
- Una disfunción tiroidea de antecedentes personales o familiares
- Antecedentes de PPT (el 20% de las mujeres tienen tiroiditis recurrente con embarazos posteriores)
- La presencia de anticuerpos antitiroideos antes del embarazo: los cambios en el sistema inmunológico durante el embarazo pueden agravar los síntomas de la tiroiditis. (Cuanto mayor sea el título, mayor será el riesgo)
- Diabetes tipo 1
- Lupus
- Hepatitis viral crónica
Curso típico
El curso más común de la tiroiditis posparto implica la aparición de hipotiroidismo leve a partir de dos a seis meses después del nacimiento de su bebé. El hipotiroidismo luego se resuelve a medida que su tiroides se normaliza.
La siguiente presentación más común es el hipertiroidismo leve, que comienza de uno a cuatro meses después del parto, después del cual su tiroides se normaliza.
Un tercer curso se caracteriza por un hipertiroidismo leve que luego cambia a un período de hipotiroidismo leve durante varias semanas a varios meses, seguido de la normalización de la función tiroidea.
Si bien algunos casos de tiroiditis posparto se resuelven con el tiempo, existe un gran riesgo de que la mujer continúe teniendo una afección de la tiroides.
Se estima que hasta la mitad de las mujeres con tiroiditis posparto desarrollarán hipotiroidismo persistente, bocio (agrandamiento de la glándula tiroides), o ambos, dentro de los cuatro a ocho años de la aparición. Esto significa que debe controlar su nivel de TSH todos los años.
Síntomas
Hay una serie de síntomas de tiroiditis posparto que pueden aparecer durante las fases de hipertiroidismo e hipotiroidismo de la afección. Estos incluyen:
- Perdida de cabello
- Fatiga
- Depresión, ansiedad y mal humor
Los síntomas durante la fase hipertiroidea de la tiroiditis posparto suelen ser versiones más leves de los síntomas generales del hipertiroidismo. Estos síntomas pueden incluir ansiedad, debilidad muscular, irritabilidad, palpitaciones cardíacas, latidos cardíacos rápidos, temblores, pérdida de peso y diarrea.
Asimismo, los síntomas durante la fase hipotiroidea de la tiroiditis posparto son versiones más leves de los síntomas generales del hipotiroidismo. Pueden incluir lentitud, piel seca, dificultad para perder peso (o aumento de peso), estreñimiento, baja temperatura corporal e hinchazón en los ojos, la cara y las manos.
Guía de discusión del médico sobre enfermedades de la tiroides
Obtenga nuestra guía imprimible para su próxima cita con el médico para ayudarlo a hacer las preguntas correctas.
Diagnóstico
Por lo general, su médico realizará varios análisis de sangre para diagnosticar la tiroiditis posparto. En la fase de hipertiroidismo, los análisis de sangre suelen mostrar una hormona estimulante de la tiroides (TSH) baja y tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) normal alta o elevada.
En la fase hipotiroidea, su TSH estará elevada y la T4 y T3 serán bajas o normales. Es probable que los niveles de anticuerpos de la peroxidasa tiroidea (TPO) estén elevados en la mayoría de las mujeres con tiroiditis posparto, especialmente durante la fase hipotiroidea.
En algunos casos de tiroiditis posparto, se realiza una ecografía que mostrará un agrandamiento de la glándula tiroides.
Es importante tener en cuenta que, junto con la tiroiditis posparto, la enfermedad de Graves autoinmune (que causa hipertiroidismo) puede ocurrir después del nacimiento de su bebé. Si bien la tiroiditis posparto es una causa mucho más común de hipertiroidismo, su médico querrá asegurarse de no perder un diagnóstico de la enfermedad de Graves.
Algunos factores distintivos de la enfermedad de Graves incluyen síntomas más graves, más agrandamiento de la tiroides y síntomas relacionados con los ojos (denominada oftalmopatía de Graves).
En algunos casos, se realiza una prueba de captación de yodo radiactivo para diferenciar la tiroiditis posparto de la enfermedad de Graves. Sin embargo, tenga en cuenta que esta prueba está contraindicada si está amamantando, a menos que extraiga y deseche la leche durante unos días después.
Tiroiditis pospartoLos anticuerpos del receptor de TSH generalmente no están presentes
Puede tener una proporción elevada de T4 a T3
La captación de yodo radiactivo está elevada
Los anticuerpos del receptor de TSH están presentes en casi todos los pacientes.
Puede tener bocio u ojos saltones
La captación de yodo radiactivo es normal o elevada
Tratamiento de hipertiroidismo
Los medicamentos antitiroideos no se recomiendan para el período de hipertiroidismo de la tiroiditis posparto. Si tiene síntomas, su médico puede recetarle un betabloqueante como propranolol o metoprolol en la dosis más baja posible durante algunas semanas para aliviarlos. Se prefiere el propranolol si está amamantando, ya que no se transfiere a la leche materna con tanta facilidad y también porque disminuye la activación de la hormona tiroidea (T4 en T3).
La Asociación Estadounidense de Tiroides (ATA, por sus siglas en inglés) recomienda que una vez que su fase hipertiroidea disminuya, su nivel de TSH debe revisarse nuevamente después de cuatro a seis semanas para detectar la fase hipotiroidea, que ocurre en aproximadamente el 75% de los casos.
Tratamiento hipotiroideo
Si termina en la fase hipotiroidea de la PPT, su plan de tratamiento dependerá de varios factores. Esto es lo que generalmente se recomienda:
- Synthroid (levotiroxina): Si tiene síntomas graves de hipotiroidismo, está amamantando y / o está tratando de quedar embarazada nuevamente, es probable que su médico le recete levotiroxina. Probablemente también le receten el medicamento si no tiene síntomas, pero su nivel de TSH es superior a 10 mUI / L. En los casos en que solo tenga síntomas leves de hipotiroidismo, su médico podría pensar en recetarle levotiroxina, dependiendo de sus otras circunstancias, como el nivel de TSH y si está amamantando o tratando de quedar embarazada.
- Seguimiento cercano: Si no tiene ningún síntoma de hipotiroidismo y su nivel de TSH es inferior a 10 mUI / L, probablemente no necesite tratamiento, pero necesitará que le controlen sus niveles de TSH cada cuatro a ocho semanas hasta que su función tiroidea vuelva a la normalidad. .
Por lo general, la levotiroxina se receta durante aproximadamente un año y luego se reduce gradualmente mientras se monitorea de cerca sus niveles de TSH para asegurarse de que no haya desarrollado hipotiroidismo permanente. La excepción a esto es si queda embarazada o desea quedar embarazada durante este tiempo. En ese caso, su médico lo dejará con su medicamento hasta más adelante.
Consideraciones sobre la lactancia materna
Si está siendo tratada por hipotiroidismo mientras amamanta, puede continuar tomando su medicamento de reemplazo de la hormona tiroidea en su dosis regular sin dañar a su bebé. Las investigaciones muestran que la cantidad de hormona tiroidea que proviene de la leche materna es menos del 1 por ciento de los requerimientos diarios que necesita un bebé, por lo que su medicamento tiene muy poco impacto en su bebé.
La cuestión de tomar medicamentos antitiroideos para el hipertiroidismo durante la lactancia es un poco más controvertida, y es posible que desee explorar más los pros y los contras. La ATA dice que, dado que se pueden encontrar pequeñas cantidades de propiltiouracilo (PTU) y metimazol (MMI) en la leche materna, su médico debe administrarle la dosis efectiva más baja posible.
Los expertos recomiendan que la dosis máxima diaria de medicación antitiroidea durante la lactancia sea de 20 mg de metimazol (MMI) o 450 mg de propiltiouracilo (PTU).
Tomar medicamentos para la tiroides durante la lactanciaUna palabra de Verywell
Una vez que ha tenido tiroiditis posparto, tiene un riesgo sustancialmente mayor de desarrollarla nuevamente en embarazos futuros. Cuando planifique un embarazo, o cuando descubra que está embarazada, asegúrese de informar a sus médicos sobre cualquier problema de tiroides pasado.
Además, un episodio de tiroiditis posparto aumenta el riesgo de desarrollar hipotiroidismo o bocio más adelante en la vida, por lo que es importante que se evalúe anualmente la función tiroidea.
¿Cómo afectan los problemas de tiroides a la fertilidad y al embarazo?