Contenido
- Pruebas de anticuerpos
- Pruebas durante el embarazo
- Encefalitis por Toxoplasma
- Toxoplasmosis ocular
- Diagnóstico diferencial
También se pueden usar técnicas moleculares para detectar el ADN de ese parásito en tejidos y fluidos corporales. Si bien el parásito se puede observar directamente al microscopio en muestras de tejido o líquido cefalorraquídeo, esta forma de prueba se usa con menos frecuencia debido a la dificultad para obtener muestras.
Pruebas de anticuerpos
Una prueba de anticuerpos es aquella que mide inmunoglobulinas específicas en su sangre. Los anticuerpos son proteínas producidas por el sistema inmunológico para combatir antígenos como bacterias, virus y parásitos. Cada uno está hecho a medida para combatir un antígeno específico.
Una vez que se ha producido un anticuerpo, permanecerá en su torrente sanguíneo para protegerlo contra futuras infecciones. La persistencia de los anticuerpos no solo nos proporciona una "huella" duradera de la infección, sino que a veces incluso puede indicarnos cuándo se produjo la infección.
La toxoplasmosis se puede diagnosticar con pruebas de anticuerpos que detectan dos T. gondii inmunoglobulinas:
- Inmunoglobulina G (IgG) es el tipo que se encuentra en todos los fluidos corporales. Si bien los anticuerpos IgG disminuyen rápidamente dentro de uno o dos meses después de la infección inicial, generalmente persisten durante toda la vida.
- Inmunoglobulina M (IgM), que se encuentra principalmente en la sangre y el líquido linfático, es el primer anticuerpo producido por el cuerpo para combatir la infección. Si bien puede proporcionar una evidencia temprana de una infección, solo persiste durante unos 18 meses como máximo.
los Prueba de anticuerpos IgG es la primera prueba que se utiliza para determinar si ha sido infectado con T. gondii. Un resultado positivo de IgG simplemente significa que ha estado infectado en algún momento de su vida; no puede decirte cuándo.
los Prueba de anticuerpos IgM puede decirnos si la infección fue reciente. Un resultado de IgM negativo generalmente significa que ha estado infectado en el pasado y ahora es inmune al parásito. Si bien un resultado positivo puede sugerir una infección reciente, los resultados a menudo se ven empañados por la baja especificidad de la prueba (lo que significa que es más probable que arroje un resultado falso positivo).
Con este fin, los resultados de IgG e IgM deben interpretarse juntos para ofrecer un diagnóstico confiable. La interpretación se basa en gran medida en el nivel (título) de anticuerpos en la prueba, y los valores más altos generalmente corresponden a un nivel más alto de certeza. Si existe alguna duda en cuanto a la interpretación, se necesitará la consulta de un especialista.
Resultado de IgG | Resultado de IgM | Interpretación |
Negativo | Negativo | No estas infectado con T. gondii. |
Negativo | Ambiguo | Es posible que tenga una infección aguda (reciente) o un resultado de IgM falso positivo. Vuelva a probar IgG e IgM y, si los resultados siguen siendo los mismos, probablemente no esté infectado. |
Negativo | Positivo | Puede tener una infección aguda o un resultado de IgM falso positivo. Vuelva a probar IgG e IgM y, si los resultados siguen siendo los mismos, el resultado de IgM probablemente sea un falso positivo. |
Ambiguo | Negativo | El resultado no es concluyente. Vuelva a probar la IgG con una tecnología de prueba diferente. |
Ambiguo | Ambiguo | El resultado no es concluyente. Obtenga una nueva muestra de IgG e IgM. |
Ambiguo | Positivo | Puede estar gravemente infectado. Vuelva a probar tanto IgG como IgM. |
Positivo | Negativo | Has sido infectado con T. gondii por menos de seis meses. |
Positivo | Ambiguo | Ha estado infectado durante más de un año o tiene un resultado de IgM falso positivo. Vuelva a probar la IgM. |
Positivo | Positivo | Ha sido infectado en los últimos 12 meses. |
Pruebas durante el embarazo
Si está embarazada y tiene un resultado positivo tanto para IgG como para IgM, su médico querrá establecer cuándo se produjo la infección. Para ello, el médico debería realizar una prueba de avidez de IgG.
La avidez se refiere a la fuerza del vínculo entre un anticuerpo y un antígeno. La avidez aumenta con el tiempo y, según el nivel de vinculación, puede darnos una idea bastante clara de cuándo ocurrió la exposición. Como tal, baja avidez significa que la infección ocurrió recientemente; alta avidez significa que la infección tuvo lugar hace algún tiempo.
Con respecto a la toxoplasmosis, una lectura de alta avidez en las primeras 12 a 16 semanas de embarazo significa que la infección no es actual y, como tal, presenta poco riesgo para su bebé (ya que el parásito habrá entrado en un estado de inactividad conocido como latencia).
Una lectura de baja avidez, por el contrario, sugiere que la infección es actual y que se necesitarán intervenciones adicionales para prevenir la transmisión de madre a hijo de T. gondii o manejar las complicaciones graves de la enfermedad.
Para ello, su médico deberá controlar a su bebé durante y después del embarazo. Entre las posibles investigaciones:
- Ultrasonidos se puede utilizar para detectar cualquier síntoma que sugiera una enfermedad congénita, como hidrocefalia ("agua en el cerebro"). Si bien es útil para detectar anomalías fetales, una ecografía no puede diagnosticar la toxoplasmosis ni excluir la toxoplasmosis si los resultados son negativos.
- Amniocentesis se puede realizar a las 20 a 24 semanas si se sospechan síntomas.El fluido se probaría con una tecnología conocida como reacción en cadena de la polimerasa (PCR) que amplifica el número de T. gondii ADN en una muestra de laboratorio. Si bien se puede usar una PCR para confirmar la infección, no puede decirnos qué tan establecida o extensa está la infección.
- Pruebas de anticuerpos se puede realizar en sangre del cordón umbilical en el momento del nacimiento para evaluar el estado del bebé. También se pueden realizar análisis de sangre comparativos de madre a hijo.
- UNA punción lumbar (punción lumbar) se puede utilizar para extraer líquido cefalorraquídeo (LCR) para su evaluación con una PCR.
Incluso si el bebé parece no tener síntomas, se programarán evaluaciones de rutina durante el primer año de vida para monitorear cualquier complicación neurológica (cerebral) u oftalmológica (ocular).
Encefalitis por Toxoplasma
La encefalitis por toxoplasma, caracterizada por la inflamación del cerebro, es una complicación grave que se observa con mayor frecuencia en personas con VIH avanzado y, por lo general, se diagnostica con pruebas imaginarias o una evaluación de muestras de tejido cerebral.
Tomografía computarizada Las exploraciones (TC) siguen siendo uno de los principales modos de diagnóstico. Es una forma de rayos X que puede producir imágenes transversales del cerebro. La encefalitis por toxoplasma se manifestará típicamente con múltiples lesiones cerebrales que son significativamente más delgadas que el tejido adyacente (lo que sugiere una disminución del suministro de sangre). Se pueden utilizar tintes de contraste intravenosos para mejorar las imágenes.
Imagen de resonancia magnética (MRI) utiliza ondas magnéticas para crear imágenes muy detalladas de la arquitectura del cerebro. Cuando se usa con un medio de contraste de gadolinio, las resonancias magnéticas a menudo pueden detectar lesiones más pequeñas que una tomografía computarizada podría pasar por alto.
Si el médico no puede hacer un diagnóstico definitivo, es posible que se necesite una biopsia de cerebro. El procedimiento generalmente se realiza perforando un pequeño orificio en el cráneo y extrayendo un pequeño trozo de tejido con una aguja hueca. El examen microscópico del tejido biopsiado generalmente revelará T. gondii en su estado activo y replicante.
Si bien una biopsia con aguja es menos invasiva que otros métodos de extracción, a veces pueden ocurrir complicaciones, como infección, convulsiones y hemorragia cerebral.
Toxoplasmosis ocular
La toxoplasmosis ocular es otra complicación que se observa principalmente en personas con inmunodeficiencia grave. Puede afectar la úvea (uveítis) o la retina y la coroides (retinocoroiditis), dando lugar a la formación de lesiones en uno o ambos ojos, así como a áreas de muerte tisular (necrosis).
La toxoplasmosis ocular suele diagnosticarse basándose en el aspecto clínico de las lesiones y los resultados de las pruebas de anticuerpos IgG e IgM. Los resultados de IgG negativos generalmente pueden descartar T. gondii como la causa. En casos severos donde el riesgo de pérdida de la visión es alto, se pueden extraer líquidos del ojo para evaluarlos con una PCR.
Hay una serie de técnicas fotográficas no invasivas que se utilizan para determinar la extensión del daño ocular. La principal de ellas es la imagen de autofluorescencia en la que el uso de una luz azul puede hacer que ciertas partes del ojo "brillen" sin el uso de tintes. Es una herramienta valiosa capaz de mostrar tanto las lesiones activas como las áreas de cicatrización retiniana.
Diagnóstico diferencial
La toxoplasmosis puede ser difícil de distinguir de otras enfermedades, particularmente en personas con sistemas inmunológicos comprometidos que son propensos a múltiples infecciones. Para ofrecer un diagnóstico definitivo, el médico a menudo deberá excluir otras enfermedades con características similares.
Estos incluyen enfermedades que afectan el cerebro y el sistema nervioso central, como:
- Cáncer de cerebro
- Meningoencefalitis criptocócica
- Encefalitis por citomegalovirus (CMV)
- Meningitis tuberculosa
- Linfoma del cerebro
- Leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP)
Las enfermedades que a menudo se asocian con lesiones necrotizantes incluyen:
- Retinitis por citomegalovirus
- Queratitis por virus del herpes simple
- Virus del herpes zóster oftálmico
- Retinitis por hongos
- Sarcoidosis
- Sífilis
La lista puede parecer larga y confusa, pero sepa que su médico querrá considerar todas las posibilidades para adaptar el tratamiento adecuado.
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