Contenido
- ¿Qué es una lesión cerebral traumática?
- ¿Cuáles son los diferentes tipos de TBI?
- ¿Qué es la lesión axonal difusa (DAI)?
- ¿Qué es la lesión cerebral primaria y secundaria?
- ¿Qué causa una lesión en la cabeza?
- ¿Qué causa los hematomas y el daño interno al cerebro?
- ¿Cuáles son los posibles resultados de una lesión cerebral?
- ¿Puede sanar el cerebro después de una lesión?
- ¿Qué es el coma?
- ¿Cómo se mide el coma?
- El programa de rehabilitación de lesiones cerebrales
- El equipo de rehabilitación de lesiones cerebrales
- Tipos de programas de rehabilitación de lesiones cerebrales
¿Qué es una lesión cerebral traumática?
La lesión cerebral traumática (TBI) ocurre cuando un ataque físico externo repentino daña el cerebro. Es una de las causas más comunes de discapacidad y muerte en adultos. TBI es un término amplio que describe una amplia gama de lesiones que ocurren en el cerebro. El daño puede ser focal (confinado a un área del cerebro) o difuso (ocurre en más de un área del cerebro). La gravedad de una lesión cerebral puede variar desde una conmoción cerebral leve hasta una lesión grave que resulta en coma o incluso en la muerte.
¿Cuáles son los diferentes tipos de TBI?
La lesión cerebral puede ocurrir de dos maneras:
Lesión cerebral cerrada. Las lesiones cerebrales cerradas ocurren cuando hay una lesión no penetrante en el cerebro sin una fractura en el cráneo. Una lesión cerebral cerrada es causada por un movimiento rápido hacia adelante o hacia atrás y una sacudida del cerebro dentro del cráneo óseo que resulta en hematomas y desgarro del tejido cerebral y los vasos sanguíneos. Las lesiones cerebrales cerradas suelen ser causadas por accidentes automovilísticos, caídas y, cada vez más, en los deportes. Sacudir a un bebé también puede provocar este tipo de lesión (llamado síndrome del bebé sacudido).
Lesión cerebral penetrante. Las lesiones penetrantes o abiertas en la cabeza ocurren cuando hay una fractura en el cráneo, como cuando una bala perfora el cerebro.
¿Qué es la lesión axonal difusa (DAI)?
La lesión axonal difusa es el cizallamiento (desgarro) de las largas fibras nerviosas conectadas (axones) del cerebro que ocurre cuando el cerebro se lesiona al moverse y girar dentro del cráneo óseo. La DAI generalmente causa coma y lesiones en muchas partes diferentes del cerebro. Los cambios en el cerebro a menudo son microscópicos y pueden no ser evidentes en la tomografía computarizada (tomografía computarizada) o las imágenes por resonancia magnética (IRM).
¿Qué es la lesión cerebral primaria y secundaria?
La lesión cerebral primaria se refiere a la lesión cerebral repentina y profunda que se considera más o menos completa en el momento del impacto. Esto sucede en el momento del accidente automovilístico, herida de bala o caída.
La lesión cerebral secundaria se refiere a los cambios que evolucionan durante un período de horas a días después de la lesión cerebral primaria. Incluye una serie completa de pasos o etapas de cambios celulares, químicos, tisulares o de los vasos sanguíneos en el cerebro que contribuyen a una mayor destrucción del tejido cerebral.
¿Qué causa una lesión en la cabeza?
Hay muchas causas de lesiones en la cabeza en niños y adultos. Las lesiones más comunes son por accidentes automovilísticos (cuando la persona viaja en el automóvil o es golpeada como peatón), violencia, caídas o como resultado de sacudir a un niño (como se ve en los casos de abuso infantil).
¿Qué causa los hematomas y el daño interno al cerebro?
Cuando hay un golpe directo en la cabeza, el hematoma del cerebro y el daño al tejido interno y los vasos sanguíneos se debe a un mecanismo llamado golpe-contragolpe. Un hematoma directamente relacionado con el trauma en el lugar del impacto se llama lesión por golpe (pronunciado ARRULLO). A medida que el cerebro retrocede, puede golpear el cráneo en el lado opuesto y causar un hematoma llamado lesión en contragolpe.La sacudida del cerebro contra los lados del cráneo puede provocar el corte (desgarro) del revestimiento interno, los tejidos y los vasos sanguíneos, lo que puede provocar hemorragias internas, hematomas o inflamación del cerebro.
¿Cuáles son los posibles resultados de una lesión cerebral?
Algunas lesiones cerebrales son leves y los síntomas desaparecen con el tiempo con la atención adecuada. Otros son más graves y pueden resultar en una discapacidad permanente. Los resultados a largo plazo o permanentes de una lesión cerebral pueden necesitar rehabilitación posterior a la lesión y posiblemente de por vida. Los efectos de una lesión cerebral pueden incluir:
- Deficits cognitivos
Coma
Confusión
Reducción de la capacidad de atención
Problemas de memoria y amnesia.
Déficits en resolución de problemas
Problemas de juicio
Incapacidad para comprender conceptos abstractos
Pérdida del sentido del tiempo y el espacio.
Disminución de la conciencia de sí mismo y de los demás.
Incapacidad para aceptar comandos de más de uno o dos pasos al mismo tiempo
- Déficits motores
Parálisis o debilidad
Espasticidad (tensión y acortamiento de los músculos)
Mal equilibrio
Resistencia disminuida
Incapacidad para planificar los movimientos motores.
Retrasos al comenzar
Temblores
Problemas para tragar
Coordinacion pobre
- Déficits sensoriales o perceptuales
Cambios en la audición, la visión, el gusto, el olfato y el tacto.
Pérdida de sensibilidad o aumento de la sensación de partes del cuerpo.
Descuido del lado izquierdo o derecho
Dificultad para comprender dónde están las extremidades en relación con el cuerpo.
Problemas de visión, que incluyen visión doble, falta de agudeza visual o rango de visión limitado
- Déficit de comunicación y lenguaje
Dificultad para hablar y comprender el habla (afasia)
Dificultad para elegir las palabras adecuadas para decir (afasia)
Dificultad para leer (alexia) o escribir (agrafia)
Dificultad para saber cómo realizar ciertas acciones muy comunes, como cepillarse los dientes (apraxia)
Habla lenta, vacilante y vocabulario reducido
Dificultad para formar oraciones que tengan sentido.
Problemas para identificar objetos y su función.
Problemas con la lectura, la escritura y la capacidad para trabajar con números.
- Déficits funcionales
Capacidad alterada con las actividades de la vida diaria (AVD), como vestirse, bañarse y comer
Problemas con la organización, las compras o el pago de facturas.
Incapacidad para conducir un automóvil u operar maquinaria
- Dificultades sociales
Capacidad social deteriorada que resulta en relaciones interpersonales difíciles
Dificultades para hacer y mantener amigos.
Dificultades para comprender y responder a los matices de la interacción social.
- Perturbaciones regulatorias
Fatiga
Cambios en los patrones de sueño y hábitos alimenticios.
Mareo
Dolor de cabeza
Pérdida del control de los intestinos y la vejiga.
- Cambios psiquiátricos o de personalidad
Apatía
Disminución de la motivación
Labilidad emocional
Irritabilidad
Ansiedad y depresión
Desinhibición, incluidos ataques de mal genio, agresión, maldiciones, menor tolerancia a la frustración y comportamiento sexual inapropiado
Es más probable que se desarrollen ciertos trastornos psiquiátricos si el daño cambia la composición química del cerebro.
- Epilepsia traumática
- La epilepsia puede ocurrir con una lesión cerebral, pero más comúnmente con lesiones graves o penetrantes. Si bien la mayoría de las convulsiones ocurren inmediatamente después de la lesión, o durante el primer año, también es posible que la epilepsia surja años después. La epilepsia incluye tanto convulsiones mayores o generalizadas como convulsiones menores o parciales.
¿Puede sanar el cerebro después de una lesión?
La mayoría de los estudios sugieren que una vez que las células cerebrales se destruyen o dañan, en su mayor parte, no se regeneran. Sin embargo, la recuperación después de una lesión cerebral puede tener lugar, especialmente en personas más jóvenes, ya que, en algunos casos, otras áreas del cerebro compensan el tejido lesionado. En otros casos, el cerebro aprende a redirigir información y funcionar alrededor de las áreas dañadas. La cantidad exacta de recuperación no es predecible en el momento de la lesión y puede ser desconocida durante meses o incluso años. Cada lesión cerebral y la tasa de recuperación son únicas. La recuperación de una lesión cerebral grave a menudo implica un proceso prolongado o de por vida de tratamiento y rehabilitación.
¿Qué es el coma?
El coma es un estado alterado de conciencia que puede ser muy profundo (inconsciencia) de modo que ninguna cantidad de estimulación hará que el paciente responda. También puede ser un estado de conciencia reducida, por lo que el paciente puede moverse o responder al dolor. No todos los pacientes con lesión cerebral están en coma. La profundidad del coma y el tiempo que un paciente pasa en coma varía mucho según la ubicación y la gravedad de la lesión cerebral. Algunos pacientes salen del coma y se recuperan bien. Otros pacientes tienen discapacidades importantes.
¿Cómo se mide el coma?
La profundidad del coma generalmente se mide en los entornos de emergencia y cuidados intensivos utilizando una escala de coma de Glasgow. La escala (de 3 a 15) evalúa la apertura de los ojos, la respuesta verbal y la respuesta motora. Una puntuación alta muestra una mayor cantidad de conciencia y conciencia.
En entornos de rehabilitación, aquí hay varias escalas y medidas que se utilizan para calificar y registrar el progreso del paciente. Algunas de las escalas más comunes se describen a continuación.
Rancho Los Amigos Escala de 10 niveles de funcionamiento cognitivo. Esta es una revisión de la Escala de 8 niveles original de Rancho, que se basa en cómo reacciona el paciente a los estímulos externos y al entorno. Las escalas constan de 10 niveles diferentes y cada paciente progresará a través de los niveles con inicios y paradas, progreso y mesetas.
Escala de calificación de discapacidad (DRS). Esta escala mide el cambio funcional durante el curso de la recuperación calificando el nivel de discapacidad de la persona de ninguno a extremo. El DRS evalúa la función cognitiva y física, el deterioro, la discapacidad y la minusvalía y puede rastrear el progreso de una persona del "coma a la comunidad".
Medida funcional independiente (FIM). La escala FIM mide el nivel de independencia de una persona en las actividades de la vida diaria. Las puntuaciones pueden oscilar entre 1 (dependencia completa) y 7 (independencia completa).
Medida de evaluación funcional (FAM). Esta medida se usa junto con FIM y se desarrolló específicamente para personas con lesión cerebral.
El programa de rehabilitación de lesiones cerebrales
La rehabilitación del paciente con lesión cerebral comienza durante la fase de tratamiento agudo. A medida que mejora la condición del paciente, a menudo se inicia un programa de rehabilitación más extenso. El éxito de la rehabilitación depende de muchas variables, incluidas las siguientes:
Naturaleza y gravedad de la lesión cerebral.
Tipo y grado de las deficiencias y discapacidades resultantes
Salud general del paciente
Apoyo familiar
Es importante concentrarse en maximizar las capacidades del paciente en el hogar y en la comunidad. El refuerzo positivo ayuda a la recuperación al mejorar la autoestima y promover la independencia.
El objetivo de la rehabilitación de lesiones cerebrales es ayudar al paciente a regresar al nivel más alto de función e independencia posible, mientras mejora la calidad de vida en general, física, emocional y socialmente.
Las áreas cubiertas en los programas de rehabilitación de lesiones cerebrales pueden incluir:
- Habilidades de cuidado personal, incluidas las actividades de la vida diaria (AVD): alimentarse, arreglarse, bañarse, vestirse, ir al baño y funcionamiento sexual
- Cuidado fisico: necesidades nutricionales, medicamentos y cuidado de la piel
- Habilidades de movilidad: caminar, traslados y autopropulsar una silla de ruedas
- Habilidades de comunicación: habla, escritura y métodos alternativos de comunicación
- Habilidades cognitivas: habla, escritura y métodos alternativos de comunicación
- Habilidades de socialización: interactuar con otros en casa y dentro de la comunidad
- Entrenamiento vocacional: habilidades relacionadas con el trabajo
- El manejo del dolor: medicamentos y métodos alternativos para controlar el dolor
- Asesoramiento y pruebas psicológicas: identificación de problemas y soluciones con problemas de pensamiento, de comportamiento y emocionales
- Apoyo familiar: asistencia para adaptarse a los cambios de estilo de vida, preocupaciones financieras y planificación del alta
- Educación: educación y capacitación para el paciente y la familia sobre lesiones cerebrales, problemas de seguridad, necesidades de atención domiciliaria y técnicas de adaptación
El equipo de rehabilitación de lesiones cerebrales
El equipo de rehabilitación de lesiones cerebrales gira en torno al paciente y la familia y ayuda a establecer objetivos de tratamiento a corto y largo plazo para la recuperación. Muchos profesionales capacitados forman parte del equipo de rehabilitación de lesiones cerebrales, incluidos algunos o todos los siguientes:
Neurólogo / neurocirujano
Fisiatra
Internistas y especialistas
Enfermera de rehabilitación
Trabajador social
Fisioterapeuta
Terapeuta ocupacional
Patólogo del habla y lenguaje
Psicólogo / neuropsicólogo / psiquiatra
Terapeuta de recreación
Audiólogo
Dietético
Consejero vocacional
Ortopedista
Administrador de casos
Terapeuta respiratorio
Capellán
Tipos de programas de rehabilitación de lesiones cerebrales
Existe una variedad de programas de tratamiento de lesiones cerebrales, que incluyen los siguientes:
Programas de rehabilitación aguda
Programas de rehabilitación subaguda
Programas de rehabilitación a largo plazo
Programas de vida de transición
Programas de manejo del comportamiento
Programas de tratamiento diurno
Programas de vida independiente