Contenido
- Trate la causa subyacente
- Tratamiento farmacológico de DCM
- Terapia de resincronización cardíaca
- Terapia con desfibrilador implantable
- Trasplante cardiaco
- Terapia experimental
Desafortunadamente, los estudios muestran que muchos pacientes con DCM no están recibiendo los tratamientos que deberían recibir. Por esta razón, es importante que conozca los tratamientos recomendados para DCM, aunque solo sea para asegurarse de que su médico esté cubriendo todas las bases.
Trate la causa subyacente
La primera regla para tratar la DCM es identificar y tratar la causa subyacente. El tratamiento de la causa subyacente a menudo puede ralentizar, detener o incluso revertir la progresión de la MCD.
Tratamiento farmacológico de DCM
Bloqueadores beta. Los betabloqueantes reducen el estrés excesivo en el corazón que falla y se ha demostrado que mejoran significativamente la función cardíaca general, los síntomas y la supervivencia de los pacientes con DCM. Los betabloqueantes ahora se consideran un pilar en el tratamiento de la DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) y Ziac (bisoprolol) son los betabloqueantes más comúnmente utilizados en DCM, pero también hay varios otros disponibles.
Diuréticos. Los diuréticos, o "píldoras de agua", son un pilar de la terapia para las personas con insuficiencia cardíaca. Estos medicamentos aumentan la eliminación de agua a través de los riñones y reducen la retención de líquidos y el edema que a menudo ocurre en la DCM. Los diuréticos de uso común incluyen Lasix (furosemida) y Bumex (bumetanida). Su principal efecto secundario es que pueden causar niveles bajos de potasio, lo que puede provocar arritmias cardíacas.
Inhibidores de la ECA. Los inhibidores de la ECA (medicamentos que bloquean la enzima convertidora de angiotensina) han demostrado ser muy efectivos para mejorar tanto los síntomas como la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca. Los principales efectos secundarios son tos o presión arterial baja, pero la mayoría de las personas con DCM toleran bien los inhibidores de la ECA. Los inhibidores de la ECA de uso común incluyen Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) y Prinivil (lisinopril).
Bloqueadores del receptor de angiotensina II (ARBS). Los ARBS son medicamentos que funcionan de manera similar a los inhibidores de la ECA. Se pueden usar en personas con DCM que no pueden tomar inhibidores de la ECA. Los ARBS que han sido aprobados para la insuficiencia cardíaca incluyen Atacand (candesartan) y Diovan (valsartan).
Antagonistas de la aldosterona. La aldactona (espironolactona) e Inspra (eplerenona) son antagonistas de la aldosterona, otra clase de fármacos que han demostrado de manera convincente que mejoran la supervivencia en algunas personas con insuficiencia cardíaca. Cuando se pueden usar de manera segura, generalmente se recomienda uno de estos medicamentos, además de los inhibidores de la ECA (o un medicamento ARB) y bloqueadores beta, en personas con DCM. Sin embargo, si el paciente tiene una función renal reducida, estos medicamentos pueden causar una hiperpotasemia significativa (niveles altos de potasio). Los antagonistas de la aldosterona deben usarse con gran precaución, si es que lo hacen, cuando la función renal no es normal.
Hidralazina más nitratos. En las personas con DCM que tienen síntomas persistentes a pesar de los betabloqueantes, los inhibidores de la ECA y los diuréticos, la combinación de hidralazina más un nitrato oral (como isosorbida) puede mejorar significativamente los resultados.
Inhibidor de neprilisina. El primero de los inhibidores de neprilisina (una nueva clase de medicamentos) fue aprobado por la FDA para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en 2015. Este medicamento, Entresto, es en realidad una combinación de un ARB (valsartán) con un inhibidor de neprilisina (sacubitril). . Los primeros estudios con Entresto han sido bastante prometedores y algunos expertos creen que debería usarse en lugar de un inhibidor de la ECA o ARB. Sin embargo, la experiencia con el fármaco sigue siendo limitada y los efectos secundarios a largo plazo siguen siendo un signo de interrogación. Además, la droga es muy cara. Entonces, en general, su uso hoy en día es principalmente en pacientes que no pueden tolerar o no responden adecuadamente a los inhibidores de la ECA o un ARA. A medida que se acumule más experiencia con Entresto, es muy probable que aumente su uso.
Ivabradina. La ivabradina es un medicamento que se usa para disminuir la frecuencia cardíaca. Se usa en afecciones como la taquicardia sinusal inapropiada, donde la frecuencia cardíaca está inadecuadamente elevada. Las personas con DCM también pueden tener frecuencias cardíacas en reposo que son sustancialmente más altas de lo que se considera normal, y existe evidencia de que reducir esa frecuencia cardíaca elevada con ivabradina puede mejorar los resultados. La mayoría de los cardiólogos consideran el uso de ivabradina en personas que están en terapia máxima con otros medicamentos (incluido un bloqueador beta) y que aún tienen una frecuencia cardíaca en reposo superior a 70 latidos por minuto.
Digoxina. Si bien en décadas pasadas la digoxina se consideraba un pilar en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, sus beneficios reales en el tratamiento de la DCM ahora parecen ser marginales. La mayoría de los médicos lo prescriben solo si los medicamentos más eficaces no parecen ser adecuados.
Fármacos inotrópicos. Los fármacos inotrópicos son medicamentos intravenosos que hacen que el músculo cardíaco trabaje más y, por lo tanto, bombee más sangre. Hace años había mucho entusiasmo por estos fármacos, ya que casi siempre producen una mejora inmediata en la función cardíaca. Dos fármacos inotrópicos en particular (milrinona y dobutamina) se utilizaron de forma bastante generalizada para estabilizar a las personas con insuficiencia cardíaca aguda y también se utilizaron en la terapia a largo plazo de algunas personas con insuficiencia cardíaca grave. Sin embargo, estudios posteriores mostraron que las personas tratadas con fármacos inotrópicos, a pesar de la mejoría sintomática que experimentaron a menudo, habían aumentado significativamente la mortalidad. Estos medicamentos ahora se usan con muy poca frecuencia y solo en personas con insuficiencia cardíaca muy grave que no han respondido a muchos otros tratamientos.
Terapia de resincronización cardíaca
La terapia de resincronización cardíaca (TRC) es una forma de estimulación cardíaca que estimula ambos ventrículos (derecho e izquierdo) simultáneamente. (Los marcapasos estándar estimulan solo el ventrículo derecho). El propósito de la TRC es coordinar la contracción de los ventrículos para mejorar la eficiencia del corazón. Los estudios con TRC muestran que esta terapia, en pacientes adecuadamente seleccionados, produce mejoras sustanciales en la función y los síntomas cardíacos, reduce las hospitalizaciones y prolonga la vida. Cualquier paciente con DCM y un bloqueo de rama significativo debe considerarse para TRC.
Terapia con desfibrilador implantable
Desafortunadamente, las personas con DCM de moderada a grave tienen un mayor riesgo de muerte cardíaca súbita por arritmias ventriculares. Se ha demostrado que el desfibrilador cardioversor implantable (ICD) reduce significativamente la mortalidad en ciertas personas con DCM que han reducido significativamente las fracciones de eyección del ventrículo izquierdo. Si tiene DCM, debe discutir con su médico si un ICD es algo que debe considerarse en su caso.
Trasplante cardiaco
El éxito del trasplante cardíaco ha mejorado notablemente en las últimas décadas. Sin embargo, debido a la naturaleza drástica de la terapia y al hecho de que los corazones de donantes son muy escasos, el trasplante de corazón se reserva para los pacientes más enfermos con insuficiencia cardíaca. Sin embargo, es digno de mención que la mayoría de los centros de trasplante de corazón han descubierto que muchos pacientes remitidos a ellos con "insuficiencia cardíaca en etapa terminal" en realidad nunca han recibido la terapia agresiva para la insuficiencia cardíaca que necesitan, y cuando se instituye una terapia agresiva, mejoran sustancialmente y no requieren un trasplante de corazón.
Terapia experimental
Se están realizando muchas investigaciones para determinar si la terapia génica o la terapia con células madre podrían ser beneficiosas en las personas con DCM. Si bien ambos tratamientos experimentales son prometedores, se encuentran en una etapa muy temprana del proceso de evaluación y, por lo general, no están disponibles para pacientes con DCM.
Una palabra de Verywell
Los estudios continúan mostrando que la mayoría de las personas con insuficiencia cardíaca debido a DCM no están recibiendo toda la terapia que deberían recibir.Por esta razón, si usted o un ser querido tiene esta afección, debe asegurarse de estar familiarizado con todos los tratamientos recomendados y de discutirlos con su médico.