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La angina inestable, una forma de síndrome coronario agudo (SCA), causa dolor torácico aleatorio o impredecible como resultado del bloqueo parcial de una arteria que irriga el corazón. A diferencia de la angina estable, el dolor o la incomodidad de la angina inestable a menudo ocurre durante el reposo, dura más tiempo, no se alivia con medicamentos y no está relacionado con ningún desencadenante obvio, como el esfuerzo físico o el estrés emocional. Es necesaria atención médica de emergencia.
Síntomas de angina inestable
La angina inestable es "inestable" porque los síntomas pueden ocurrir con más frecuencia de lo habitual, sin ningún desencadenante discernible y pueden persistir durante mucho tiempo.
Los síntomas clásicos de la angina incluyen presión o dolor en el pecho, a veces opresivo o de carácter "pesado", que a menudo se irradia a la mandíbula o al brazo izquierdo.
Sin embargo, tenga en cuenta que muchos pacientes con angina de pecho no presentan los síntomas clásicos. Su malestar puede ser muy leve y estar localizado en la espalda, el abdomen, los hombros o uno o ambos brazos. Las náuseas, la dificultad para respirar o simplemente una sensación de ardor de estómago pueden ser el único síntoma.
Lo que esto significa, esencialmente, es que cualquier persona de mediana edad o mayor, especialmente cualquier persona con uno o más factores de riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, debe estar alerta a los síntomas que podrían representar angina.
Además, las personas sin antecedentes de enfermedad de las arterias coronarias también pueden desarrollar angina inestable. Desafortunadamente, estas personas parecen tener un mayor riesgo de sufrir un infarto de miocardio (ataque cardíaco) porque a menudo no reconocen los síntomas como angina.
Al final, cualquier persona con antecedentes de enfermedad de las arterias coronarias debe sospechar una angina inestable si su angina:
- Ocurre a niveles de esfuerzo físico más bajos de lo normal
- Ocurre en reposo
- Persiste más de lo habitual
- Los despierta por la noche
- No se alivia con la nitroglicerina, un medicamento que relaja y ensancha las arterias coronarias.
Si cree que existe la posibilidad de que tenga angina inestable, debe acudir a su médico oa una sala de emergencias de inmediato.
Causas
Como ocurre con todas las formas de SCA, la angina inestable es causada con mayor frecuencia por la ruptura real de una placa en una arteria coronaria. A menudo se desconoce qué desencadena esto.
La placa rota y el coágulo de sangre que casi siempre se asocia con la rotura forman un bloqueo parcial de la arteria. Esto puede crear un patrón de "tartamudeo" a medida que el coágulo de sangre crece y se encoge, produciendo una angina que aparece y desaparece de manera impredecible.
Si el coágulo causa una obstrucción completa de la arteria, lo que ocurre comúnmente, el músculo cardíaco irrigado por esa arteria afectada corre grave peligro de sufrir daños irreversibles. En otras palabras, el riesgo inminente de un ataque cardíaco completo es muy alto con la angina inestable.
La angina inestable se llama así porque ya no sigue los patrones predecibles típicos de la angina estable. Obviamente, tal condición es bastante incierta y, como tal, es una emergencia médica.
Angina inestableLos síntomas ocurren de manera impredecible y sin un desencadenante conocido.
A menudo ocurre en reposo y te hace despertar del sueño.
Los síntomas pueden durar 30 minutos o más.
Los síntomas tienden a seguir un patrón.
Los síntomas suelen ser provocados por el esfuerzo, la fatiga, la ira o alguna otra forma de estrés.
Los síntomas suelen durar unos 15 minutos.
Diagnóstico
El diagnóstico de angina inestable a menudo se realiza en la sala de emergencias. Los síntomas son de vital importancia para hacer el diagnóstico de angina inestable o, de hecho, de cualquier forma de SCA.
En particular, si tiene uno o más de los siguientes tres síntomas, su médico debe tomarlo como una pista sólida de que está ocurriendo un tipo de SCA:
- Angina en reposo, especialmente si dura más de 10 minutos seguidos.
- Angina de nueva aparición que limita notablemente su capacidad para realizar actividad física
- Un aumento de la angina estable previa con episodios que son más frecuentes, más duraderos o que ocurren con menos esfuerzo que antes.
Una vez que su médico sospecha de ACS, debe ordenar inmediatamente una electrocardiograma (ECG) y prueba de enzimas cardíacas lo cual, junto con la revisión de sus síntomas, ayudará a confirmar un diagnóstico.
En particular, la angina inestable y el infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI), un tipo de ataque cardíaco, son afecciones similares. En cada condición, se ha producido una ruptura de placa en una arteria coronaria, pero la arteria no está completamente bloqueada, por lo que al menos queda algo de flujo sanguíneo.
En ambas condiciones, están presentes los síntomas de la angina inestable. La única diferencia es que en un NSTEMI, se ha producido suficiente daño en las células cardíacas para producir un aumento de las enzimas cardíacas.
- Si los segmentos ST (una parte de un ECG) están elevados, está indicado un bloqueo completo de la arteria. Si aumentan las enzimas cardíacas, hay daño celular cardíaco.
- Si los segmentos ST no están elevados, la arteria no está completamente bloqueada. Enzimas cardíacas normales, no hay daño celular.
| Segmentos ST | Enzimas cardiacas | Diagnóstico |
|---|---|---|
| Elevado | Elevado | Infarto de miocardio "grande" (IM), también conocido como IM con elevación del segmento ST o STEMI |
| No elevado | Elevado | MI "más pequeño", también conocido como MI que no es del segmento ST o NSTEMI |
| No elevado | No elevado | Angina inestable |
Tratamiento
Si tiene angina inestable, se le tratará con uno de dos enfoques generales:
- Se trató de manera agresiva con medicamentos para estabilizar la afección y luego se evaluó de manera no invasiva.
- Tratados de forma agresiva con medicamentos para estabilizar la enfermedad y sometidos a una intervención invasiva temprana (generalmente, angioplastia y colocación de stents).
Dado que la angina inestable y el NSTEMI son tan similares, su tratamiento es idéntico.
Medicamentos
Los medicamentos se utilizan para aliviar el dolor de pecho y la isquemia asociada (cuando el corazón no obtiene un flujo sanguíneo adecuado). También se administran medicamentos para detener la formación de coágulos de sangre dentro de la arteria afectada.
Hay tres tipos principales de medicamentos que se utilizan para tratar la angina inestable: antiisquémicos, antiplaquetarios y anticoagulantes.
Terapia antiisquémica
La nitroglicerina sublingual, un medicamento antiisquémico, a menudo se administra para aliviar cualquier dolor torácico isquémico.
Para el dolor persistente, se puede administrar nitroglicerina intravenosa (a través de la vena), asumiendo que no hay contraindicaciones (por ejemplo, presión arterial baja). También se puede administrar morfina para el dolor persistente.
También se administrará un betabloqueante, otro medicamento antiisquémico, siempre que no haya contraindicaciones, como signos de insuficiencia cardíaca. Esto puede reducir la presión arterial y la frecuencia cardíaca, las cuales, cuando están altas, aumentan los requisitos de consumo de oxígeno del corazón.
Finalmente, se administrará un medicamento para reducir el colesterol llamado estatina, como Lipitor (atorvastatin) o Crestor (rosuvastatin). Se ha descubierto que estos medicamentos reducen la tasa de ataques cardíacos, muerte por enfermedad coronaria, necesidad de revascularización del miocardio y accidente cerebrovascular.
Terapia antiplaquetaria
También se administrarán medicamentos antiplaquetarios, que previenen la acumulación de plaquetas. Esto incluye tanto la aspirina como el bloqueador del receptor P2Y12 de plaquetas, ya sea Plavix (clopidogrel) o Brilinita (ticagrelor).
Terapia anticoagulante
Los anticoagulantes diluyen la sangre. Los ejemplos incluyen heparina no fraccionada (UFH) y Lovenox (enoxaparina).
Posible intervención invasiva
Una vez estabilizado con medicación, un cardiólogo decidirá si un paciente necesita una intervención invasiva, generalmente angioplastia con stent (también conocido como intervención coronaria percutánea o PCI). Este procedimiento implica el uso de un catéter con balón para desbloquear la arteria y la posterior colocación de un stent para mantener la arteria abierta.
Cirugía de angioplastia: todo lo que necesita saberDeterminar si se debe proceder con la angioplastia y la colocación de un stent es una decisión muy importante. Una herramienta que utilizan muchos cardiólogos para ayudar a guiar esta decisión se llama puntuación de la trombólisis en el infarto de miocardio (TIMI).
La puntuación TIMI se basa en los siguientes factores de riesgo:
- 65 años o más
- Presencia de al menos tres factores de riesgo de enfermedad coronaria (hipertensión, diabetes, dislipidemia, tabaquismo o antecedentes familiares positivos de un infarto de miocardio temprano)
- Bloqueo previo de las arterias coronarias del 50% o más
- Al menos dos episodios de angina en las últimas 24 horas
- Enzimas cardíacas elevadas
- Uso de aspirina en los últimos siete días.
UNA puntuación TIMI baja (0 a 1) indica un 4,7% de posibilidades de tener un resultado adverso relacionado con el corazón (por ejemplo, muerte, ataque cardíaco o isquemia grave que requiera revascularización).
UNA puntaje TIMI alto (6 a 7) indica una probabilidad del 40,9% de tener un resultado adverso relacionado con el corazón y, por lo tanto, casi siempre justifica una intervención temprana como la ICP.
Una palabra de Verywell
Si experimenta un dolor en el pecho nuevo o que empeora o un dolor en el pecho que no desaparece con el descanso o la medicación, debe acudir a la sala de emergencias de inmediato. Incluso si su dolor resulta no estar relacionado con el corazón, es mucho mejor ser cauteloso y ser evaluado.