Defecto septal ventricular

Posted on
Autor: Marcus Baldwin
Fecha De Creación: 16 Junio 2021
Fecha De Actualización: 15 Noviembre 2024
Anonim
Defecto Ventricular Septal
Video: Defecto Ventricular Septal

Contenido

La comunicación interventricular (VSD), que a veces se denomina "agujero en el corazón", es uno de los defectos congénitos del corazón más comunes. Las CIV ocurren en aproximadamente cuatro de cada 1000 nacidos vivos y representan hasta el 40 por ciento de todos los problemas cardíacos congénitos. La CIV es un componente común de algunos de los tipos más complejos de cardiopatías congénitas (como la tetralogía de Fallot), pero la mayoría de las veces una CIV es un defecto cardíaco aislado.

La gravedad de las CIV puede variar mucho de una persona a otra. En muchos, es un problema relativamente menor que solo requiere observación a lo largo del tiempo. Pero en otros, una CIV es un problema grave que debe corregirse en la primera infancia.

En la mayoría de los casos, las CIV se detectan en las primeras semanas de vida. Sin embargo, a veces una CIV puede no ser diagnosticada hasta la edad adulta cuando una CIV relativamente moderada finalmente comienza a producir consecuencias. Además, aunque es poco común, una persona que nace con un corazón normal puede desarrollar una CIV en la edad adulta, como resultado de una enfermedad cardíaca adquirida o como una complicación de un procedimiento quirúrgico cardíaco.


¿Qué es un VSD?

Normalmente, las dos cámaras de bombeo principales del corazón, los ventrículos derecho e izquierdo, están separados entre sí por una pared muscular llamada tabique ventricular. Un defecto del tabique ventricular es una abertura anormal en el tabique ventricular, esencialmente un agujero. Esta abertura permite que la sangre fluya directamente de un ventrículo al otro.

Cuando una anomalía cardíaca permite que la sangre fluya entre el lado izquierdo del corazón y el lado derecho del corazón, esto se denomina "derivación". Con una CIV, la derivación anormal de la sangre del ventrículo izquierdo al ventrículo derecho puede causar una variedad de problemas cardiovasculares.

¿Por qué son importantes los VSD?

Una abertura en el tabique ventricular permite que la sangre se desvíe entre los ventrículos derecho e izquierdo. Debido a que la presión en el ventrículo izquierdo es más alta que en el ventrículo derecho, una CIV producirá una "derivación de izquierda a derecha", es decir, una derivación en la que parte de la sangre del ventrículo izquierdo fluye hacia el ventrículo derecho.


Una CIV grande producirá una gran derivación de izquierda a derecha y, como consecuencia, el ventrículo derecho y la circulación pulmonar (la sangre que se bombea a los vasos sanguíneos que irrigan los pulmones) se sobrecargan de sangre, y el ventrículo izquierdo se " sobrecargado ”con trabajo extra.

Las personas con una CIV grande suelen desarrollar síntomas graves de congestión pulmonar y / o insuficiencia cardíaca muy rápidamente, por lo que el tratamiento (médico y posiblemente quirúrgico) es obligatorio.

En alguien con CIV de tamaño moderado, los síntomas pueden desarrollarse de manera bastante gradual, a menudo durante varios años. La sobrecarga crónica de la circulación pulmonar en estas personas puede eventualmente producir hipertensión pulmonar fija (permanente). Por lo tanto, es importante monitorear cuidadosamente a las personas con CIV moderadas a lo largo del tiempo y tratarlas de manera agresiva si se desarrollan signos de hipertensión pulmonar.

Las CIV pequeñas pueden producir poca o ninguna derivación, por lo que es poco probable que produzcan congestión pulmonar o insuficiencia cardíaca. Además, en los bebés, es probable que las CIV pequeñas se cierren por completo a medida que el niño crece.


Además, una CIV de cualquier tamaño produce al menos algo de turbulencia dentro del corazón, lo que aumenta un poco el riesgo de endocarditis infecciosa.

¿Qué causa los VSD?

La gran mayoría de los CIV son congénitos. Son el resultado de una falla del tabique ventricular para completar su formación normal en el feto.

Se han identificado numerosas anomalías genéticas que aumentan el riesgo de CIV. Algunas de estas anomalías están asociadas con afecciones genéticas bien definidas, como el síndrome de Down y el síndrome de DiGeorge.

Con mayor frecuencia, la CIV parece estar relacionada con mutaciones genéticas esporádicas que no se heredan de los padres. Por lo general, una CIV en una persona en particular no se puede atribuir a ninguna anomalía genética específica.

VSD en bebés y niños

La gran mayoría de las personas con CIV se diagnostican durante la infancia o la primera infancia, cuando un bebé o un niño con un desarrollo normal comienza a tener síntomas o se detecta un soplo cardíaco.

La mayoría de los niños con CIV se desarrollan normalmente al nacer. Esto se debe a que la presencia de un VSD no tiene ningún impacto en el feto en crecimiento. Debido a que las presiones dentro de los ventrículos derecho e izquierdo son casi iguales en el útero, hay poca o ninguna derivación a través de un VSD antes del nacimiento.

Sin embargo, inmediatamente después del nacimiento, cuando el bebé comienza a respirar y la circulación del corazón del lado derecho se dirige a los vasos sanguíneos pulmonares de baja resistencia, la presión dentro del lado derecho del corazón desciende. Si hay una CIV, comienza la derivación de izquierda a derecha y, si la CIV es lo suficientemente grande, aparecen los síntomas.

Síntomas de VSD en niños

Los síntomas que produce una CIV en lactantes y niños están relacionados con el tamaño de la CIV y, en consecuencia, con la cantidad de sangre que se deriva a través de la CIV desde el ventrículo izquierdo al derecho.

Una CIV grande provoca una gran cantidad de derivaciones y sobrecarga la circulación pulmonar. Esto hace que el recién nacido desarrolle problemas que incluyen taquipnea (respiración rápida), sudoración, mala alimentación y retraso general del crecimiento. El bebé también puede tener un hígado agrandado (por congestión de sangre), una frecuencia cardíaca rápida y puede gruñir con cada respiración (lo que indica un aumento del trabajo respiratorio).

Las CIV pequeñas, por otro lado, a menudo no producen ningún síntoma. Sin embargo, con una CIV pequeña, un soplo cardíaco generalmente se vuelve obvio dentro de la primera semana de vida. De hecho, debido a que la derivación a través de una VSD pequeña causa más turbulencia sanguínea que con una VSD grande, el soplo cardíaco de una VSD suele ser más fuerte con una VSD pequeña.

Los VSD que son de tamaño moderado producirán síntomas que se encuentran en algún lugar entre estos dos extremos.

Evaluación de VSD en niños

Si un médico sospecha que puede haber una CIV, ya sea por síntomas o porque se detecta un soplo cardíaco, la evaluación suele ser bastante sencilla. Un ECG puede mostrar una frecuencia cardíaca rápida y signos de hipertrofia ventricular (músculo cardíaco engrosado). Una radiografía de tórax puede mostrar un aumento del flujo sanguíneo vascular pulmonar y signos de agrandamiento de las cavidades cardíacas del lado derecho.

Pero el ecocardiograma es la prueba que suele revelar definitivamente una CIV y, además, permite al médico estimar el tamaño de la derivación de izquierda a derecha.

Tratamiento de la CIV en niños

El tratamiento óptimo de una CIV depende de su tamaño y del grado de derivación que está produciendo.

En niños con CIV pequeños que producen una derivación pequeña, no se recomienda la reparación quirúrgica. Una proporción sustancial de estos pequeños VSD se cerrará espontáneamente dentro de los primeros 12 meses de vida y hasta el 60 por ciento lo hará en unos pocos años.

Si una CIV pequeña persiste pero continúa sin producir síntomas, todavía no se recomienda el tratamiento quirúrgico, ya que las posibilidades de que una CIV pequeña conduzca a problemas cardiovasculares son muy pequeñas. Los niños con CIV pequeños y sin síntomas deben ser evaluados periódicamente por un cardiólogo. Si alguna vez desarrollan síntomas, necesitan una evaluación cardíaca completa para buscar otras causas potenciales.

Los bebés recién nacidos con CIV grandes o moderados necesitan un control y una observación cuidadosos durante las primeras semanas de vida, ya que es más probable que se desarrolle insuficiencia cardíaca durante este período temprano. Se deben observar de cerca al bebé los signos o síntomas de insuficiencia cardíaca (en particular, taquipnea, falta de aumento de peso o sudoración durante la alimentación).

Si el niño presenta signos de insuficiencia cardíaca, se debe iniciar un tratamiento médico, incluida la terapia con diuréticos, suplementos nutricionales para apoyar el crecimiento normal y vacunas para reducir el riesgo de infecciones como la gripe y el virus sincitial respiratorio. Si el niño responde a este tratamiento y los síntomas se resuelven y se reanuda el crecimiento normal, aún se deben obtener ecocardiogramas periódicos para monitorear el tamaño de la derivación y buscar evidencia de hipertensión pulmonar.

El cierre quirúrgico de la CIV debe realizarse si el niño no responde a la terapia médica o si parece que se está desarrollando hipertensión pulmonar.

La reparación quirúrgica de una CIV generalmente se realiza con una cirugía a corazón abierto, utilizando un parche para cerrar el defecto del tabique. Si bien se ha desarrollado un procedimiento “mínimamente invasivo” basado en un catéter para cerrar las CIV, se trata de un procedimiento técnicamente difícil con una tasa de complicaciones relativamente alta. El cierre percutáneo de la CIV generalmente se reserva para niños que no son candidatos para una reparación quirúrgica abierta.

Los niños que nacen con CIV, necesiten o no tratamiento quirúrgico, necesitan vacunas de por vida para protegerlos de infecciones, evaluaciones médicas periódicas y asesoramiento médico continuo sobre la participación en deportes. Las pautas actuales no recomiendan la profilaxis con antibióticos para la endocarditis en personas con CIV a menos que se haya utilizado un parche quirúrgico.

VSD en adultos

Los VSD aislados en adultos casi siempre representan VSD congénitos que no se han cerrado espontáneamente. En raras ocasiones, las CIV también pueden ocurrir en adultos como complicación de una cirugía cardíaca o como consecuencia de un ataque cardíaco.

Una CIV aguda causada por un ataque cardíaco se conoce como ruptura del tabique. La rotura del tabique, que afortunadamente es muy poco común, generalmente es causada por un ataque cardíaco muy grande que ha producido un daño sustancial del músculo cardíaco. Se manifiesta por signos y síntomas repentinos de insuficiencia cardíaca y conlleva un alto riesgo de muerte.

Sin embargo, la gran mayoría de los CIV en adultos son CIV congénitos.

Síntomas de la CIV en adultos

La mayoría de las CIV que persisten hasta la edad adulta son CIV pequeñas o de tamaño moderado que no han causado síntomas durante la niñez o que inicialmente causaron síntomas de insuficiencia cardíaca (taquipnea, disnea, fatiga y / o problemas de crecimiento), pero que se estabilizaron con tratamiento médico.

En muchos de estos casos, a medida que el niño crece, incluso las CIV persistentes se vuelven más pequeñas y, en consecuencia, el grado de derivación cardíaca disminuye y los síntomas desaparecen.

A veces, sin embargo, los VSD no corregidos causan suficientes derivaciones para producir gradualmente hipertensión pulmonar permanente. Si la hipertensión pulmonar ocurre en una persona con una CIV, la presión elevada en el lado derecho del corazón puede hacer que la derivación a través de la CIV se invierta realmente. Es decir, la sangre ahora se deriva del ventrículo derecho al ventrículo izquierdo.

La afección en la que se invierte la derivación (de la derivación de izquierda a derecha a la derivación de derecha a izquierda) se denomina síndrome de Eisenmenger. El síndrome de Eisenmenger es a menudo una situación bastante grave. A menudo produce cianosis (coloración azulada de la piel causada por niveles bajos de oxígeno en sangre), fatiga extrema y disnea, hemoptisis (tos con sangre), dolores de cabeza, síncope e hinchazón abdominal. Está asociado con la mortalidad temprana. Una vez que se desarrolle esta afección, cerrar quirúrgicamente la CIV no solo será ineficaz, sino que también será extraordinariamente riesgoso.

Evitar la hipertensión pulmonar y el síndrome de Eisenmenger es el objetivo principal en la monitorización crónica de personas con CIV.

Evaluación de la CIV en adultos

Al igual que en los niños, realizar un ECG, una radiografía de tórax y un ecocardiograma completo suele ser suficiente para detectar una CIV y determinar su tamaño y el grado de derivación que está produciendo.

Además, las pruebas de esfuerzo se utilizan a menudo en adultos con una CIV para obtener una medida objetiva de si el defecto está causando limitaciones físicas sustanciales. Los adultos con CIV a menudo reducirán de manera gradual e inconsciente su actividad física y, por lo tanto, no informarán a su médico sobre limitaciones de ejercicio. La prueba de esfuerzo puede brindarle al médico una evaluación más precisa de la aptitud cardiovascular y puede ayudar a formular recomendaciones a favor o en contra de la reparación quirúrgica.

Si se está considerando la cirugía, a menudo se realizará un cateterismo cardíaco para evaluar el estado de las arterias coronarias y para determinar la extensión de cualquier hipertensión pulmonar fija existente.

Tratamiento de la CIV en adultos

Como ya se señaló, la reparación quirúrgica de los CIV en niños generalmente se realiza solo cuando se ha producido una insuficiencia cardíaca que no es manejable con tratamiento médico. Esta relativa renuencia a operar en niños es justificable, porque los VSD en los niños a menudo se cierran espontáneamente, o al menos se vuelven sustancialmente más pequeños con el paso del tiempo.

La situación es diferente en los adultos. En una persona completamente adulta, no hay posibilidad de que el VSD se vuelva más pequeño con el tiempo.

Debido a que la CIV no se hará más pequeña, la reparación quirúrgica de la CIV se recomienda actualmente para cualquier persona adulta cuya CIV esté produciendo síntomas o en quien la evaluación clínica (principalmente, el ecocardiograma) muestre signos de que el ventrículo izquierdo está sobrecargado como resultado. de derivación de izquierda a derecha, una condición llamada "sobrecarga ventricular".

Sin embargo, debido a que la reparación quirúrgica de una CIV ya no es segura ni eficaz si ya se ha producido una hipertensión pulmonar importante, se debe realizar una cirugía antes de que se desarrolle la hipertensión pulmonar. Por eso es necesario un seguimiento de por vida para cualquier persona que nazca con un VSD.

Con técnicas modernas, la reparación quirúrgica de una CIV se puede realizar en adultos que por lo demás están sanos y tienen un riesgo muy bajo de muerte quirúrgica o posoperatoria.

Sin embargo, la reparación de la CIV expone a las personas a ciertas complicaciones, algunas de las cuales pueden ocurrir mucho después de la cirugía. Estos incluyen VSD residual (reparación incompleta de VSD), regurgitación tricúspide (válvula tricúspide con fugas causada por daño quirúrgico al mecanismo de la válvula) y arritmias cardíacas.

Las arritmias cardíacas tardías después de la reparación quirúrgica pueden incluir PVC, taquicardia ventricular, fibrilación auricular y (especialmente si la CIV está ubicada en la parte alta del tabique ventricular, cerca del nódulo AV y del haz de His), bloqueo cardíaco.

Como es el caso de los niños con CIV, no se recomienda la profilaxis con antibióticos para adultos con CIV, a menos que se haya colocado un parche quirúrgico en el corazón.

Embarazo y CIV

Las mujeres con CIV pequeñas o reparadas quirúrgicamente pueden pasar por el embarazo sin riesgo adicional para ellas o sus bebés.

Las mujeres que tienen CIV con derivaciones relativamente grandes o que tienen insuficiencia cardíaca o hipertensión pulmonar causada por una CIV tienen un riesgo sustancialmente elevado asociado con el embarazo. Los médicos instan a estas mujeres a evitar el embarazo por completo.

Una palabra de Verywell

Un defecto del tabique ventricular (una abertura en el tabique del corazón) es un defecto congénito del corazón relativamente común. Debido a que un VSD en un recién nacido generalmente se volverá más pequeño con el tiempo (o, en muchos casos, se cerrará por completo), se evita la cirugía en niños con VSD a menos que el VSD sea grave. En adultos con VSD grandes o de tamaño moderado, la VSD no se encoge y se vuelve menos grave con el tiempo, y generalmente se recomienda la reparación quirúrgica.