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La mayoría de los centros de enfermería especializada realizan evaluaciones de los posibles residentes antes de admitirlos para recibir atención, ya sea para rehabilitación subaguda a corto plazo, atención a largo plazo o atención de demencia. Estas evaluaciones previas a la admisión pueden ayudar a determinar las necesidades de la persona y garantizar que la instalación esté debidamente equipada para manejar esas necesidades. Identificar qué componentes evaluar, así como comprender por qué las evaluaciones previas a la admisión son tan importantes, puede facilitar una mejora en las medidas de calidad de cinco estrellas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y la satisfacción de los residentes.Componentes de evaluación
Demografía
Esta información incluye nombre, fecha de nacimiento, sexo y dirección.
Historial médico básico
Esto incluye información como altura y peso, alergias a medicamentos o alimentos y una lista completa de diagnósticos. También debe revisar un historial y un examen físico recientes para obtener una buena imagen del cuadro médico de este posible residente. (Se requiere un historial y un examen físico para la admisión, por lo que es esencial revisarlos con anticipación).
Si es apropiado, pregunte si ha habido algún hospicio o cuidados paliativos involucrados en su atención, ya que esto afectará su plan de atención, así como el potencial de cobertura de Medicare.
Seguro, finanzas y pago
Verificar seguros
Recopile información del seguro para determinar si hay cobertura disponible. Los seguros, incluidos Medicare, Medicaid, el seguro de atención a largo plazo y otros seguros privados, deben verificarse para la cobertura y los procedimientos de autorización.
Autorización previa del plan Medicare o Medicare Advantage
La mayoría de los planes Advantage requieren que el centro adquiera una autorización previa para poder recibir el pago por la rehabilitación subaguda. Esto significa que el plan de seguro verifica y acepta cubrir a la persona durante una cierta cantidad de días. A menudo se otorga cobertura adicional más allá de estos días iniciales, pero se basa en información actualizada después de que la persona ha estado viviendo en su centro durante algunos días. Los requisitos y el momento a menudo son diferentes para los distintos seguros, por lo que querrá asegurarse de conocer esos detalles.
La cobertura tradicional de Medicare no requiere ninguna autorización previa, pero querrá asegurarse de que el residente potencial sea médicamente adecuado para la cobertura de la Parte A de Medicare, de modo que cuando realice su evaluación del conjunto mínimo de datos (MDS), no se sorprenda su nivel de atención.
Pago privado o elegibilidad para Medicaid
Si un residente potencial planea vivir en su centro y recibir servicios de atención a largo plazo, determine si hay fondos privados disponibles o si calificaría para la cobertura de Medicaid para hogares de ancianos. Es importante hacer suficientes preguntas para saber si ella ya ha sido aprobada para Medicaid, si ha solicitado Medicaid y su solicitud está pendiente, si es probable que sea aprobada y si ha regalado dinero (fondos desinvertidos) que la descalificaría. o retrasarlo para que no obtenga la aprobación de Medicaid.
Evaluación del nivel de atención de Medicaid
Si su posible admisión se está mudando a su centro desde su hogar y planea ser cubierto por Medicaid, asegúrese de evaluar de manera no oficial su nivel de atención según la herramienta de nivel de atención de Medicaid de su estado. Si bien no puede ingresar esta evaluación en el sistema de Medicaid antes de que la persona sea admitida en su centro, debe saber que Medicaid cubrirá su atención si se convierte en residente en su centro. Medicaid requiere elegibilidad tanto financiera como médica.
Esencialmente, está evaluando si el posible residente tiene suficientes necesidades de atención para que Medicaid cubra su atención en su centro. ¿O necesita de alguna manera encontrar más servicios en su propia casa porque es "demasiado buena" para estar cubierta por Medicaid en un centro de atención a largo plazo?
Sistema familiar y de apoyo
Su evaluación debe identificar los nombres y la información de contacto de los representantes de la familia y los residentes, incluso si existe un poder notarial para la atención médica o las finanzas, así como si se ha designado un tutor legal a través del tribunal. También es importante determinar si hay otras personas que puedan apoyar al residente si los miembros de la familia no están disponibles.
Habilidad de lenguaje y comunicación
Identifique el idioma principal del residente potencial para determinar si se necesitará un intérprete. Es necesario que asegure una comunicación adecuada con el residente.
Además del lenguaje, también es importante evaluar la capacidad del residente para comunicar sus necesidades y comprender la comunicación de los demás. Un diagnóstico como el de la enfermedad de Alzheimer puede limitar la comunicación tanto expresiva como receptiva.
La capacidad de comunicación de un residente potencial también puede verse afectada por su capacidad auditiva y visual.
Lista de medicamentos y estimación de costos de farmacia
Asegúrese de revisar una lista completa de medicamentos recetados para la persona referida. Necesita esto por dos razones.
La primera es para que puedas cuidar correctamente a la persona. Se requiere una lista completa de medicamentos para admitir a alguien en sus instalaciones según las regulaciones. Necesita conocer todo el régimen de medicación, así que pregúntele si está tomando alguna sustancia natural o suplemento.
La segunda razón para revisar los medicamentos está relacionada con las finanzas. Si Medicare A o un programa de Medicare Advantage es la fuente principal de pago, el centro debe pagar todos los medicamentos de esa persona. Esto se debe a que el costo de los medicamentos está incluido en la tarifa diaria pagada bajo el reembolso del seguro de rehabilitación subagudo, pero esa tarifa no se ajusta según los medicamentos recetados.
Algunas situaciones son muy desafortunadas porque la persona referida necesita rehabilitación hospitalaria y usted podría satisfacer sus necesidades, pero podría estar tomando un medicamento que cuesta mucho más que la tarifa diaria que le pagarán a su centro por cuidarla.
Equipo médico duradero
¿Qué necesidades de equipamiento hay? Por ejemplo, ¿está ella con oxígeno? ¿Utiliza un andador o una silla de ruedas para moverse? ¿Duerme con una máquina CPAP debido a la apnea del sueño? Si bien algunos de estos equipos pueden venir con una nueva admisión, otros (como el oxígeno) deberán iniciarse al llegar a sus instalaciones.
Además, algunos equipos médicos duraderos pueden ser costosos, por lo que el costo del equipo puede afectar la decisión de si su centro puede cuidar financieramente al residente.
Información MDS
Cuando un residente de un centro de atención a largo plazo se traslada de un centro a otro, puede solicitar la información del Conjunto de datos mínimo (MDS). Esto debería darle una buena idea de sus necesidades, de modo que pueda asegurarse de su capacidad para satisfacerlas.
Necesidades de asistencia física
Si no tiene acceso a un MDS o una evaluación de terapia física u ocupacional, debe revisar los niveles de asistencia necesarios.
Por ejemplo, ¿necesita la ayuda de una o dos personas para transferirse? ¿Puede moverse en la cama de forma independiente o necesita ayuda? ¿Come independientemente o necesita ayuda? ¿Qué pasa con su capacidad para caminar? ¿Necesita ayuda para vestirse? ¿Tiene el intestino y la vejiga continentes, usa algunos productos para ayudar a controlar eso o necesita que se le indique que orine en ciertos momentos del día? Toda esta información puede ayudarlo a comprender la imagen completa de cómo cuidar a este posible residente en su instalación.
Historia de las caídas
Determina si ha tenido alguna caída reciente. Si es así, pregunte cuándo y qué sucedió, de modo que pueda utilizar este conocimiento para ser proactivo con su atención médica e intentar reducir sus caídas.
Condición de piel
Es importante saber si alguien se acerca a usted con áreas abiertas, como una úlcera por presión. Necesita saber esto para evaluar su capacidad para brindarle la atención necesaria, así como para documentar que ella viene a usted con esa llaga, en lugar de encontrar esa llaga después de su admisión y no poder probar que ella la tenía antes de acudir a usted. . También debe conocer el costo del tratamiento que se prescribe para cualquier úlcera por presión.
También es importante preguntar sobre cualquier hematoma, incluidos los hematomas actuales, así como un historial de hematomas con facilidad debido a anticoagulantes como la aspirina u otros factores de riesgo.
Funcionamiento cognitivo
Si está evaluando a alguien que vive en la comunidad, es importante tener una idea de su funcionamiento cognitivo. Como mínimo, puede hacer preguntas sobre su memoria y capacidad para tomar decisiones. Si viaja para evaluarlo en persona, puede usar el BIMS, SLUMS o MoCA para evaluarlo con más detalle, si lo considera apropiado.
Nivel de atención necesaria para la demencia
Si el residente potencial tiene demencia, considere si necesita una unidad de demencia segura o si estará a salvo en una unidad más abierta. Identificar el riesgo de fuga es importante porque una vez que ingresa a la residente en sus instalaciones, usted es responsable de su seguridad, incluida la prevención de que salga por la puerta.
Necesidades emocionales y psiquiátricas
Identifique cualquier enfermedad mental o diagnóstico psiquiátrico que tenga el residente potencial y asegúrese de que tiene la capacidad para satisfacer esas necesidades. Esto incluye diagnósticos como esquizofrenia y trastorno de estrés postraumático.
Preocupaciones de comportamiento
Identifique cualquier problema de comportamiento presente. Estos son especialmente probables en aquellos que viven con demencia. En lugar de hacer una pregunta general sobre "comportamientos difíciles", pregúntele si se siente frustrada o enojada cuando recibe atención, si intenta salir de la casa o por qué razón específica recibe un medicamento psicoactivo. Si está considerando una remisión del hospital, asegúrese de preguntarle si ha tenido una "niñera", un miembro del personal "uno a uno" o un mayor control debido a los comportamientos.
Abuso de sustancias
Deberá saber si hay antecedentes de uso o abuso de sustancias, ya sean drogas legales o ilegales. Una preocupación identificada en esta área afectará su plan de tratamiento para este residente.
Arreglos de vida anteriores
Para los pacientes de rehabilitación a corto plazo, aclare dónde han estado viviendo hasta este momento y si sus arreglos de vivienda les permitirán regresar allí después de recibir rehabilitación en su centro.
Planes de alta
Del mismo modo, la planificación del alta debe comenzar antes de que un residente ponga un pie en su puerta. Es importante identificar sus planes y deseos para que tenga la intención de evaluar la seguridad de esos planes y avanzar hacia ellos.
Preguntas y Tour
Deje tiempo para que el residente y la parte responsable hagan preguntas sobre su instalación y anímeles a visitarla para asegurarse de que sea una buena opción para ellos. Es posible que esté ansioso por llenar sus camas, pero asignar tiempo para estos pasos por adelantado puede ahorrarle tiempo más adelante.
Experiencias negativas anteriores
Si la persona interesada espera transferirse de otra instalación similar, pregúntele amablemente si le gustaría compartir sus razones por las que le gustaría mudarse.
Si bien hay ocasiones en las que la logística simple (como la ubicación de las instalaciones) puede impulsar el cambio, puede haber otros casos en los que haya habido un problema significativo con la atención que la persona recibió en otra instalación. Identificar estas inquietudes antes de la admisión puede permitirle discutir cómo las manejaría su instalación y brindarle al residente potencial una idea de si todavía quiere mudarse a su instalación. También le permite conocer las expectativas que tiene ella y determinar si puede cumplirlas.
Importancia de las evaluaciones previas a la admisión
Se necesita tiempo para realizar una evaluación previa a la admisión, pero generalmente es un tiempo bien empleado. Aquí hay algunas razones por las que son tan importantes.
Primero, una vez que admite a un residente, es completamente responsable de su cuidado. Saber cuáles son esas necesidades de atención es imprescindible.
Además, las regulaciones de CMS dificultan el despido involuntario de alguien, una protección para el cuidado y el bienestar general del residente. Por lo tanto, si las cosas no salen bien o hay un alto nivel de necesidades de las que no era consciente, no puede enviar a esa persona a otro lugar.
Las evaluaciones previas al ingreso también son útiles para la gestión de riesgos. Conocer las inquietudes de los residentes con anticipación hace que sea más probable que su personal pueda trabajar para abordarlas.
Como se mencionó anteriormente, el impacto financiero de una admisión también es importante. Si bien el enfoque de muchas personas que trabajan en un centro de enfermería y rehabilitación es cuidar a sus residentes, su organización debe seguir siendo financieramente viable para continuar brindando esos servicios a quienes los necesitan.
Una evaluación previa a la admisión también es importante ya que se relaciona con los requisitos de participación de la fase dos de CMS, específicamente, el de la evaluación de la instalación y las competencias del personal. La evaluación de la instalación identifica las necesidades médicas que la instalación es competente para satisfacer, mientras que el requisito de competencias aborda la necesidad de garantizar que su personal (de forma individual) pueda satisfacer de manera satisfactoria y competente cada una de esas necesidades.
Una palabra de Verywell
La realización de una evaluación completa antes de la admisión tiene muchos beneficios, tanto para el centro como para la calidad de la atención del residente. En última instancia, puede ayudarlo a alcanzar el objetivo de garantizar que el proceso de admisión fluya de manera más eficiente y efectiva para todos los involucrados.