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La monoartritis se define como la artritis que afecta una articulación a la vez. Hay varias causas posibles de monoartritis o artritis monoarticular, como también se la denomina, que incluyen infecciones, afecciones inflamatorias inespecíficas, depósito de cristales, traumatismos, neoplasias y afecciones inmunológicas.El inicio de la monoartritis suele ser repentino e intenso con fiebre, dolor en las articulaciones e inflamación de las articulaciones. La presentación de tales síntomas requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos para evitar la destrucción articular. El diagnosticador debe utilizar el historial médico, el examen físico, las radiografías, los análisis de sangre y el examen del líquido sinovial del paciente para determinar la causa de los síntomas monoarticulares. Si bien la monoartritis generalmente se asocia con una afección aguda, también puede ser el síntoma inicial de lo que se convierte en una poliartritis o un tipo de artritis crónica. También puede ser causado por una afección articular no inflamatoria, una afección periarticular (es decir, alrededor de la articulación), una enfermedad ósea o una enfermedad de los tejidos blandos.
Los síntomas iniciales ofrecen pistas importantes
Se sospecha un trauma, fractura o un cuerpo suelto cuando la monoartritis se desarrolla repentinamente. La monoartritis que se desarrolla más gradualmente, durante uno o dos días, generalmente se asocia con inflamación, infección o depósito de cristales. El dolor que, al principio, no se reconoce pero que empeora gradualmente durante días o semanas, puede deberse a una infección indolente o asintomática, osteoartritis o tumor. Por lo general, si hay rigidez matutina, así como dolor en las articulaciones y movimiento restringido, se sospecha un tipo inflamatorio de artritis. El dolor que se presenta en una región periarticular suele estar relacionado con un trastorno de los tejidos blandos. Si la monoartritis es crónica, generalmente está relacionada con la enfermedad articular preexistente. Pero, antes de que la monoartritis se clasifique como crónica, se deben considerar y descartar las causas de la monoartritis aguda. Consideremos algunos ejemplos de afecciones que pueden causar dolor articular o periarticular agudo, según Libro de texto de reumatología de Kelley:
Monoartritis aguda común
- Artritis séptica (gonocócica o no gonocócica)
- Artritis por cristales (gota, seudogota)
- Artritis reactiva
- enfermedad de Lyme
- Sinovitis de la espina de la planta
- Otras infecciones
Trauma o trastorno interno
- Fractura por estrés
- Cuerpo suelto
- Necrosis isquémica
- Hemartrosis
Monoartritis aguda asociada con eventual poliartritis
- Artritis psoriásica
- Artritis enteropática
- Artritis reumatoide
- Reumatismo palindrómico
- Artritis juvenil
Monoartritis asociada a enfermedad no inflamatoria
- Osteoartritis
- Juntas de Charcot
- Enfermedades por almacenamiento, como hemocromatosis (trastorno del hierro)
Enfermedades sinoviales
- Distrofia simpática refleja
- Sarcoidosis
- Amilosis
- Sinovitis vellonodular pigmentada
- Lipoma arborescens
Monoartritis aguda de enfermedad sistémica
- Lupus eritematoso sistémico
- Vasculitis
- Enfermedad de Behcet
- Endocarditis bacteriana
- Policondritis recidivante
- Fiebre mediterránea familiar
Monoartritis aguda de enfermedades óseas
- Enfermedad de Paget
- Osteomielitis
- Enfermedad metástica
- Osteoartropatía hipertrófica pulmonar
Pruebas de diagnóstico
Análisis de sangre
Los análisis de sangre pueden revelar pistas importantes. Las artritis inflamatorias, sépticas o de tipo cristalino generalmente se asocian con una velocidad de sedimentación elevada, PCR elevada y un recuento elevado de glóbulos blancos. La participación de la enfermedad sistémica a menudo se determina mediante análisis de sangre que evalúan la función de los riñones, el hígado, los huesos y los músculos. El factor reumatoide, el anti-CCP, la prueba de anticuerpos antinucleares, la electroforesis de proteínas, la serología de la enfermedad de Lyme, así como una serie de otros análisis de sangre, pueden producir resultados que ayuden a formular el diagnóstico.
Estudios de imagen
Las radiografías simples pueden revelar la presencia de inflamación de los tejidos blandos, calcio en los tejidos periarticulares, fracturas, cuerpos sueltos, enfermedad ósea localizada y evidencia de destrucción articular. Se pueden solicitar tomografías computarizadas cuando se necesitan más detalles. La resonancia magnética es la mejor opción de imágenes cuando se sospecha una enfermedad de los tejidos blandos. La resonancia magnética también puede evaluar la extensión de la inflamación y el daño articular, incluso si es asintomático. La artrografía y las gammagrafías óseas también son opciones de diagnóstico por imágenes. Además, la ecografía es una modalidad de imágenes cada vez más común que se utiliza en la clínica para diagnosticar afecciones artríticas y de tejidos blandos.
Análisis de líquido sinovial
El examen del líquido sinovial se considera la prueba más útil para evaluar la monoartritis aguda. El líquido sinovial se analiza por su color y grado de turbidez. El recuento de glóbulos blancos se determina para distinguir entre causas inflamatorias y no inflamatorias. Un recuento de glóbulos blancos en el líquido sinovial superior a 2000 WBC / mm3 se asocia típicamente con una afección inflamatoria. El líquido sinovial con un recuento de glóbulos blancos de menos de 2000 WBC / mm3 no suele ser inflamatorio.
Se debe cultivar el líquido sinovial y realizar una tinción de Gram para buscar microscópicamente la presencia de bacterias. Pueden observarse cristales de ácido úrico o CPPD, si están presentes, usando microscopía de luz polarizada. El líquido sinovial también se puede analizar para detectar glucosa, proteínas y deshidrogenasa láctica.