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La trombocitopenia aloinmune neonatal (NAIT) es una condición rara de desajuste plaquetario entre la madre y su bebé. Durante el embarazo, la madre produce anticuerpos que atacan y destruyen las plaquetas, lo que resulta en una trombocitopenia grave (recuento bajo de plaquetas) y sangrado en el feto. Es similar a la enfermedad hemolítica del recién nacido, un trastorno de los glóbulos rojos.NAIT no debe confundirse con trombocitopenia autoinmune neonatal. La trombocitopenia autoinmune neonatal ocurre en madres con trombocitopenia inmune (PTI) o lupus. La madre tiene anticuerpos contra las plaquetas en la circulación que atacan a sus propias plaquetas. Estos anticuerpos se transfieren al feto a través de la placenta resultando en la destrucción de sus plaquetas también.
Síntomas
Los síntomas dependen del recuento de plaquetas. A menudo, en el primer embarazo, no hay problemas hasta que nace el bebé. Durante la primera semana, la trombocitopenia empeora. A medida que las plaquetas disminuyen, se pueden notar un aumento de hematomas, petequias (pequeños puntos rojos en la piel) o sangrado.
La complicación más grave de NAIT es el sangrado en el cerebro llamado hemorragia intracraneal (HIC). Esto ocurre en el 10-20% de los bebés. Los bebés con recuentos de plaquetas muy bajos se someten a pruebas de detección de la HIC con ecografías craneales. En embarazos futuros, la trombocitopenia puede ser más grave y la HIC puede ocurrir antes del nacimiento (mientras está en el útero).
Causas
Nuestras plaquetas están recubiertas de antígenos, sustancias que inducen una respuesta inmunitaria. En NAIT, el bebé hereda un antígeno plaquetario del padre que la madre no tiene. El sistema inmunológico materno reconoce este antígeno como "extraño" y desarrolla anticuerpos contra él. Estos anticuerpos se transfieren de la madre al feto a través de la placenta donde se adhieren a las plaquetas, marcándolas para su destrucción. A diferencia de la enfermedad hemolítica del recién nacido, esta puede ocurrir con el primer embarazo.
Diagnóstico
Existe una larga lista de posibles causas de trombocitopenia en un recién nacido. La mayoría de estos se deben a infecciones como CMV congénito, rubéola congénita o sepsis (infección bacteriana grave). En estas circunstancias, por lo general, el bebé está bastante enfermo. La NAIT debe considerarse en un lactante de buen aspecto con trombocitopenia grave (recuento de plaquetas inferior a 50.000 células por microlitro).
En NAIT, el bebé recibe tratamiento antes del diagnóstico, ya que la confirmación del diagnóstico lleva varias semanas. La confirmación de NAIT requiere análisis de sangre de los padres, no del bebé. La madre tendrá un recuento de plaquetas normal ya que los anticuerpos no atacan sus plaquetas. La sangre se envía a un laboratorio especial para evaluar si la madre y el padre tienen antígenos plaquetarios incompatibles y si la madre está produciendo anticuerpos contra los antígenos plaquetarios que se encuentran en el padre. Si se sospecha NAIT, es muy importante confirmar el diagnóstico, ya que los embarazos futuros pueden verse afectados más gravemente con trombocitopenia más grave y hemorragia intracraneal en el útero (antes del nacimiento).
Tratamiento
Es posible que los bebés levemente afectados no requieran tratamiento. En los bebés más gravemente afectados, el objetivo del tratamiento es prevenir o detener el sangrado activo, especialmente en el cerebro.
- Transfusiones de plaquetas: Debido a que las plaquetas de la madre no tienen el antígeno causante y, por lo tanto, no serán destruidas, lo ideal es que las plaquetas transfundidas al bebé provengan de su madre o de un donante similar a la madre. Este proceso puede llevar mucho tiempo y no siempre es práctico en la vida real. Si la trombocitopenia es grave (<20.000 células por microlitro) o se produce sangrado, se administran transfusiones de plaquetas provenientes del sistema de donantes voluntarios. A menudo se administran al mismo tiempo que la inmunoglobulina intravenosa para prolongar la vida de las plaquetas.
- Inmunoglobulina intravenosa (IVIG): La IgIV se puede infundir en el bebé para distraer el sistema inmunológico. La IVIG contiene numerosos anticuerpos de múltiples donantes. Estos anticuerpos abruman al sistema inmunológico y ralentizan la destrucción de las plaquetas, similar al tratamiento de la PTI. Esto se usa junto con transfusiones de plaquetas.
- Asesoramiento: Los padres que tienen un hijo con NAIT deben recibir asesoramiento sobre el riesgo de que esto ocurra en embarazos futuros. Dado este riesgo, los embarazos futuros deben ser controlados por un obstetra de alto riesgo. Se puede administrar IVIG a la madre durante el embarazo o se puede administrar una transfusión de plaquetas al feto en desarrollo para prevenir hemorragias graves. Se recomienda la cesárea para el parto para prevenir el sangrado.
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