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La artritis idiopática juvenil oligoarticular (antes llamada artritis idiopática juvenil pauciarticular o pauciartritis) es un subtipo de artritis idiopática juvenil que afecta a menos de 5 articulaciones. La artritis idiopática juvenil oligoarticular es el subtipo de artritis idiopática juvenil más prevalente. Comprende del 30% al 60% de todos los pacientes con artritis idiopática juvenil en América del Norte y Europa.El subtipo de artritis idiopática juvenil oligoarticular se subdivide en:
- Oligoartritis persistente: No hay afectación articular adicional más allá de los primeros 6 meses de enfermedad y síntomas.
- Oligoartritis extendida: Se produce una afectación articular adicional después de los primeros 6 meses de enfermedad y, finalmente, se afectan más de 4 articulaciones.
Aproximadamente la mitad de los niños con artritis idiopática juvenil oligoarticular desarrollan el tipo extendido de 4 a 6 años después del inicio de la enfermedad. Si bien no existe una forma sólida de predecir qué niños desarrollarán el tipo extendido, existen características de la enfermedad que parecen aumentar la probabilidad, incluida la afectación de articulaciones simétricas, la afectación del tobillo o la muñeca (o tanto del tobillo como de la muñeca) y una velocidad de sedimentación globular elevada en los primeros 6 meses.
Características y síntomas típicos
La edad máxima de aparición de la artritis idiopática juvenil oligoarticular es de 2 a 4 años en niños caucásicos de Estados Unidos y Europa. Las niñas se ven afectadas con más frecuencia que los niños (3 a 1). La aparición de artritis idiopática juvenil oligoarticular es mucho menos común en niños mayores de 5 años y la aparición es rara en niños de 10 años o más.
Habitualmente, con la aparición de la artritis idiopática juvenil oligoarticular, existe una afectación articular asimétrica que afecta a una o dos articulaciones grandes. La rodilla es la articulación afectada con mayor frecuencia. El tobillo, la muñeca y los dedos son las siguientes articulaciones más comúnmente afectadas. Los síntomas sistémicos (p. Ej., Fiebre, exantema) son raros, al igual que la afectación de la cadera y la espalda. Si un niño tiene afectación sistémica o afectación de la cadera o la espalda, está indicada una reevaluación y reconsideración del diagnóstico.
Si bien es de esperar que el dolor sea el síntoma inicial más pronunciado de la artritis idiopática juvenil oligoarticular, el inicio suele ser más sutil. Un padre puede notar que su hijo cojea, se niega a caminar o correr, o hinchazón de la articulación afectada.
Aproximadamente del 70% al 80% de los niños con artritis idiopática juvenil oligoarticular persistente y del 80% al 95% con artritis idiopática juvenil oligoarticular prolongada tienen una prueba de ANA positiva. Los títulos de ANA suelen ser de bajos a moderados. En pacientes ANA positivos con artritis idiopática juvenil oligoarticular, existe un mayor riesgo de desarrollar uveítis. Además, la mayoría de los niños con artritis idiopática juvenil oligoarticular tienen PCR y velocidad de sedimentación normal o levemente elevada, recuentos normales de glóbulos blancos y anemia (leve).
En cuanto a la uveítis, existen pruebas de laboratorio que ayudan a predecir la gravedad de la uveítis anterior en niños con artritis idiopática juvenil oligoarticular. Sin embargo, las pruebas no predicen el inicio. Las pruebas pueden incluir un nivel de globulina α2 en el suero, así como antígenos HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Tratamiento
El tratamiento de la artritis idiopática juvenil oligoarticular extendida es muy similar al de la artritis idiopática juvenil poliarticular poliarticular positiva con factor reumatoide positivo o con factor reumatoide negativo. La similitud en el tratamiento se debe a la afectación poliarticular.
Para la artritis idiopática juvenil oligoarticular persistente, generalmente se emplea un enfoque escalonado:
- Tratamiento con un AINE (con o sin una inyección de esteroides intraarticular)
- Se prueba con metotrexato si la respuesta a las inyecciones de esteroides intraarticulares es inadecuada
- Se puede agregar un inhibidor de TNF, con o sin metotrexato, si el metotrexato solo es insuficiente
La azulfidina (sulfasalazina) y el plaquenil (hidroxicloroquina) se pueden usar juntos como un plan alternativo. La remisión (parcial o completa) de la artritis idiopática juvenil oligoarticular se puede lograr en el 60-70% de los pacientes con artritis idiopática juvenil oligoarticular extendida con el uso de metotrexato.