Contenido
- Propósito de la prueba
- Riesgos y contraindicaciones
- Antes de la prueba
- Durante el procedimiento
- Después del procedimiento
- Interpretación de resultados
Propósito de la prueba
La SBRT utiliza varios haces de radiación de alta dosis administrados en diferentes ángulos con el objetivo de erradicar por completo el tumor objetivo. Los mejores candidatos para la SBRT son las personas con tumores pequeños bien definidos que no pueden tolerar la cirugía convencional.
La SBRT se usa principalmente para tratar tumores primarios pequeños (originales), pero se considera cada vez más para las personas con oligometástasis (es decir, la propagación del cáncer con solo una pequeña cantidad de tumores metastásicos).
Cómo se trata el cáncer de pulmónTumor primario
La SBRT se usa generalmente para cánceres de pulmón en etapa temprana en personas que no pueden someterse a una cirugía. Un tumor puede considerarse inoperable debido a su ubicación o ciertas condiciones de salud que podrían hacer que la cirugía de cáncer de pulmón sea riesgosa, incluida la edad avanzada. La SBRT a veces puede incluso reemplazar la cirugía para algunas personas con cáncer de pulmón en etapa 1 con la misma eficacia y supervivencia a largo plazo. .
Para que la SBRT sea eficaz, los tumores deben ser pequeños, generalmente de menos de 5 centímetros (2 a 3 pulgadas) de diámetro y no estar situados demasiado cerca de las vías respiratorias, el corazón u otras estructuras críticas.
Según un estudio de 2019 en Oncología lanceta, SBRT casi duplica la supervivencia en personas con cáncer de pulmón en etapa 1 en comparación con la radioterapia estándar.
Una descripción general de las etapas del cáncer de pulmónOligometastasis
Las oligometastasis se definen como una propagación limitada del cáncer para la que la terapia ablativa local podría ser curativa. El propósito del tratamiento local, conceptualmente, es curar la malignidad y asegurar la supervivencia libre de enfermedad.
Aunque esto no siempre es posible, la SBRT es una opción que los oncólogos considerarán si se encuentran uno o unos pocos tumores metastásicos pequeños en los pulmones (generalmente no más de cinco). Estas metástasis pueden originarse en el tumor primario en el pulmón o un tumor primario en otra parte del cuerpo.
Alternativamente, la SBRT se puede usar para tratar oligometástasis en otras partes del cuerpo que se diseminaron desde los pulmones (más comúnmente en el hígado, el cerebro y las glándulas suprarrenales) o desde otros tumores primarios en el cuerpo.
Un estudio de 2010 de la Universidad de Pittsburgh que involucró a personas con metástasis de diferentes tipos de cáncer, incluido el cáncer de pulmón, encontró que la SBRT aumentaba la supervivencia sin reducir la calidad de vida.
Sitios comunes de metástasis de cáncer de pulmónRiesgos y contraindicaciones
Al considerar si la SBRT es una opción de tratamiento adecuada, los médicos observarán tanto el tamaño como la ubicación del tumor. No hay blancos y negros absolutos al evaluar quién es un candidato para SBRT, pero hay algunos factores que pueden contraindicar el tratamiento:
- Tamaño del tumor: La mayoría de los oncólogos radioterapeutas no realizarán SBRT en tumores de más de 6 centímetros (poco más de 2¼ pulgadas) de diámetro. Se puede hacer, pero las posibilidades de controlar un tumor disminuyen cuanto más grande es el tumor.
- Ubicación del tumor: Los cirujanos a menudo son un poco reacios a realizar SBRT en tumores ubicados en la parte central del pulmón, pero generalmente lo hacen para tumores de hasta 4 centímetros (1½ pulgadas) de diámetro que están al menos a 2 centímetros (¾ de pulgada) de una vías respiratorias. La SBRT generalmente está contraindicada cuando un tumor está ubicado cerca del hilio (la unión entre los pulmones donde los bronquios, arterias, venas y nervios entran y salen de los pulmones).
- Órganos adyacentes: La SBRT también se suele evitar si puede causar daño a cualquier órgano o estructura crítica para la función del cuerpo. Esto incluye el corazón, los vasos principales, la médula espinal, el plexo braquial, el nervio frénico y el nervio laríngeo recurrente. La SBRT solo debe considerarse si estas estructuras están al menos a 2 centímetros del tumor.
Las personas con tumores en la porción central del pulmón tienen un mayor riesgo de toxicidad por radiación y efectos secundarios que aquellas con tumores periféricos, como los adenocarcinomas de pulmón.
Lo mismo ocurre con las personas con enfermedad pulmonar intersticial grave (EPI) en la que se producen cicatrices permanentes en los pulmones como resultado del tabaquismo, la exposición a sustancias químicas, enfermedades autoinmunes (como artritis reumatoide, esclerodermia, lupus o sarcoidosis) o trastornos genéticos ( como la enfermedad de Gaucher). Aunque la ILD no contraindica directamente la SBRT, los beneficios del tratamiento deben sopesarse cuidadosamente con el riesgo de una mayor lesión pulmonar.
Radiación de haz externo para el cáncer de pulmónAntes de la prueba
Antes de que se pueda realizar la SBRT, usted se someterá a una serie de pruebas de imagen para localizar el tumor y trazar un mapa del área exacta a tratar). Esto puede implicar una resonancia magnética (MRI) o una tomografía computarizada (TC), así como una técnica llamada imagen en cuatro dimensiones que mapea el área objetivo a medida que se mueve durante las inhalaciones y exhalaciones. Por lo general, esto se hace en una o más sesiones antes del procedimiento programado.
También se le hará un molde de la parte superior del cuerpo para que pueda permanecer en su lugar sin moverse durante el procedimiento. Para hacer el molde, se lo coloca en la posición deseada en una bolsa de plástico grande llena de un material similar al yeso de fraguado rápido.
También se colocarán en la piel marcas de tatuajes permanentes del tamaño de un alfiler para garantizar que los rayos SBRT se dirijan correctamente en tres dimensiones. Estos pueden eliminarse en una fecha posterior con tratamientos cutáneos con láser si se desea.
Una vez que se mapean las coordenadas y se calcula la dosis de radiación, el SBRT puede proceder según lo programado. En algunos casos, la configuración y la SBRT se pueden realizar el mismo día si solo se requiere una sesión. Otras configuraciones están programadas con una o dos semanas de anticipación.
Prevención de la exposición excesiva a la radiación médicaSincronización
Dependiendo de la ubicación y el tamaño del tumor objetivo, cada sesión de SBRT puede durar entre 20 y 60 minutos. Algunas personas pueden requerir solo una sesión; otros pueden requerir hasta ocho sesiones en días consecutivos.
Con el tiempo de configuración y las pruebas previas al tratamiento, debe esperar pasar no menos de dos o tres horas en la instalación. Algunas unidades más ocupadas pueden tardar más.
Ubicación
La SBRT se puede realizar en la unidad de radiología de un hospital o en una clínica especializada en radiología. La SBRT se realiza en una sala dedicada utilizando un acelerador lineal.
El acelerador lineal es una pieza de tecnología sofisticada que consta de una plataforma móvil sobre la que se acuesta y un gran pórtico giratorio que se puede mover alrededor del cuerpo para emitir radiación en diferentes ángulos. Algunos modelos más nuevos están equipados con un brazo robótico.
Qué ponerse
Use ropa holgada que pueda quitarse y volver a ponerse fácilmente, ya que es posible que le pidan que se ponga una bata de hospital. Deje collares, joyas o perforaciones corporales en casa. También se le puede pedir que se quite los anteojos, los lentes de contacto y las dentaduras postizas; déjelos en casa si puede.
Puede dejar sus zapatos, calcetines y ropa interior durante el procedimiento, pero deberá quitarse los sujetadores.
Informe a su médico con anticipación si tiene algún dispositivo médico implantado, como un marcapasos, una válvula cardíaca artificial, un stent, un clip de aneurisma, un implante coclear o un neuroestimulador.
Comida y bebida
Por lo general, se le pedirá que deje de comer, beber o tomar cualquier cosa por vía oral después de la medianoche del día del procedimiento.
Si toma medicamentos crónicos, informe a su médico. En algunos casos, es posible que le permitan tomarlos con un pequeño sorbo de agua. En otros, se le puede pedir que espere hasta después del procedimiento para tomarlos.
Costo y seguro
El costo de la SBRT puede variar según su ubicación y la instalación utilizada, con un costo promedio de alrededor de $ 27,145 en 2016. Si bien eso es aproximadamente la mitad del costo de la cirugía de resección en cuña, sigue siendo un procedimiento costoso que requiere autorización previa de su salud. asegurador.
Para estimar los gastos de bolsillo para el procedimiento, verifique los costos de copago / coseguro en su póliza antes y después de alcanzar su deducible. La mayoría de las pólizas de seguro cubrirán una parte del costo. Si alcanza su máximo anual de desembolso personal, es posible que se cubra el costo total del procedimiento.
Asegúrese siempre de que la unidad de radiología y el personal sean proveedores de la red. Si no es así, pregúntele a su oncólogo si hay proveedores de la red que pueda utilizar. Los proveedores fuera de la red casi invariablemente le costarán más.
Que traer
Por lo general, no es necesario llevar nada a una sesión de SBRT fuera de su licencia de conducir (u otras formas oficiales de identificación), tarjeta de seguro y un método de pago aprobado si es necesario.
Puede traer una manta y pantuflas para cubrir sus piernas y pies si tiende a tener frío, pero la mayoría de las unidades de radiología tienen mantas y pantuflas a mano si lo solicita.
Otras Consideraciones
La mayoría de las unidades de radiología desaconsejan conducir usted mismo a casa después de una SBRT. Para estar seguro, pídale a un amigo o familiar que lo lleve y lo lleve a su cita u organice el transporte con un servicio local.
Cómo encontrar el mejor centro de tratamiento del cáncer de pulmónDurante el procedimiento
El procedimiento de SBRT es supervisado por un oncólogo radioterapeuta que realiza la configuración inicial y las instrucciones de dosificación. Las exploraciones previas a las pruebas las revisa el oncólogo radioterapeuta o un radiólogo en el lugar. La sesión en sí la realiza un radioterapeuta altamente capacitado con la ayuda de una enfermera especializada en radiación.
El día del SBRT, planee llegar al menos 30 minutos antes para registrarse, completar formularios de información médica y realizar el pago si es necesario. También se le pedirá que firme un formulario de responsabilidad que indique que comprende el procedimiento al que se está sometiendo junto con los posibles riesgos.
Una vez que se registre, una enfermera lo llevará a la parte de atrás para desvestirse y guardar con llave sus objetos de valor.
Prueba previa
Una vez que se haya cambiado, lo llevarán a la sala de procedimientos donde la enfermera controlará su peso y sus signos vitales (incluida la presión arterial, el pulso y la temperatura). La enfermera también verificará que cumpla con las restricciones de alimentos y medicamentos recomendadas.
Luego, lo llevarán a una habitación separada para someterse a una tomografía computarizada de dosis baja. Esto se hace antes de cada sesión para asegurarse de que su posición y el área a tratar sean correctas.
Luego, la enfermera lo llevará a la sala de procedimientos donde se realiza la SBRT. A pesar de que el acelerador lineal es un dispositivo relativamente abierto, algunas personas aún experimentan claustrofobia cuando permanecen inmóviles durante un largo período de tiempo.
Si se siente claustrofóbico o tiene malestar estomacal antes de la SBRT, avísele a la enfermera cuando llegue. Es posible que le ofrezcan medicamentos contra la ansiedad o las náuseas para ayudar a aliviar sus síntomas.
Durante todo el procedimiento
Una vez que se haya asentado, se le llevará a la plataforma del acelerador lineal y se le pedirá que se acueste sobre el molde del cuerpo prefabricado. En la mayoría de los casos, sus brazos estarán cruzados detrás de su cabeza. Su bata se puede abrir para revelar las marcas del tatuaje. Se pueden usar almohadas y cojines si lo mantienen cómodo y en la posición correcta.
El procedimiento requiere que permanezca completamente quieto durante períodos prolongados. A veces, se le pedirá que contenga la respiración. El movimiento del pórtico está computarizado con coordenadas preestablecidas pero supervisado por el terapeuta, quien supervisará el procedimiento desde detrás de una pantalla de radiación y se comunicará con usted a través de un intercomunicador.
Una vez que comience el procedimiento, no sentirá nada. La experiencia no es diferente a la de una radiografía, aunque habrá zumbidos y golpes cuando el pórtico se mueve alrededor del cuerpo para emitir radiación.
Si siente dolor por otras razones, como dolor de espalda o cuello, infórmeselo al terapeuta para que pueda tomar un descanso. Sin embargo, no te muevas hasta que el terapeuta apague la máquina y le diga que puede moverse.
Una vez que se complete la sesión, lo llevarán de regreso al vestuario para cambiarse de ropa.
Post-procedimiento
La mayoría de las unidades de radiología le pedirán que permanezca entre 30 minutos y una hora después de la SBRT para asegurarse de que no experimente ningún efecto secundario inesperado. Debido a que el área de exposición al tratamiento es relativamente pequeña, alrededor del 50% de las personas que se someten a SBRT no experimentan ningún efecto secundario.
Si ha retrasado una dosis de medicamento crónico debido a las instrucciones de su médico, puede tomarlo una vez que se complete el procedimiento. La mayoría de las unidades de radiología le recomendarán encarecidamente que organice un viaje a casa con un amigo o con el servicio de automóvil.
Después del procedimiento
Se le pedirá que se lo tome con calma durante el resto del día y probablemente uno o dos días después. Debería comer tan pronto como pueda. Dependiendo de los efectos secundarios experimentados, es posible que pueda volver a sus actividades normales en un día o dos.
El riesgo de efectos secundarios de la SBRT está estrechamente relacionado con la cantidad total de radiación recibida. Los efectos secundarios a corto plazo más comunes asociados con la SBRT incluyen:
- Fatiga, que a menudo dura los primeros días después del tratamiento
- Náuseas o vómitos, que generalmente se puede tratar con un medicamento contra las náuseas de venta libre o con uno recetado como Zofran (ondansetron)
- Hinchazón en el lugar de la radiación., que generalmente se puede tratar con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de venta libre.
Aunque las complicaciones son raras, llame a su médico si los síntomas persisten o empeoran o si experimenta linfedema, la hinchazón anormal de los brazos, piernas u otras partes del cuerpo.
En raras ocasiones, las personas pueden experimentar efectos secundarios de la radiación meses o años después, dependiendo en gran medida del área de tratamiento. Estos pueden incluir:
- Dolor crónico de brazos o hombros, causado por daño al plexo braquial
- Fibrosis pulmonar, áreas de cicatrización pulmonar que pueden disminuir la función pulmonar y provocar dificultad para respirar
- Huesos debilitados, aumentando el riesgo de fractura accidental
- Cánceres secundarios, como el cáncer de esófago
Interpretación de resultados
Una vez finalizado el tratamiento con SBRT, el tumor se reducirá gradualmente en el transcurso de meses. Durante este tiempo, se realizarán exámenes de seguimiento para evaluar el tamaño del tumor y la eficacia general del tratamiento. La Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica actualmente recomienda someterse a tomografías computarizadas de dosis baja cada seis meses durante los primeros cuatro años.
Si no hay signos de cáncer en una tomografía computarizada, también se puede solicitar una tomografía por emisión de positrones (PET), que puede detectar cambios en la actividad metabólica compatibles con el cáncer. Si no se encuentran tales cambios, el médico puede declarar que está en remisión, lo que significa que todas las pruebas, exámenes físicos y exploraciones no muestran signos clínicos de cáncer.
Aun así, se le recomendará que continúe viendo a su oncólogo para controles periódicos cada seis a 12 meses.
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