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El mieloma latente, también conocido como mieloma múltiple latente (SMM), se considera un precursor de un cáncer de sangre poco común llamado mieloma múltiple. Es un trastorno poco común conocido por la ausencia de síntomas activos. Los únicos signos de mieloma latente son una elevación de las células plasmáticas (en la médula ósea) y un nivel alto de un tipo de proteína llamada proteína M que aparece en los análisis de laboratorio en la orina y la sangre. La razón por la que el trastorno se conoce como "latente" es que a menudo empeora lentamente con el tiempo.Aunque las personas con SMM corren el riesgo de desarrollar mieloma múltiple, la progresión de la enfermedad no siempre ocurre. De hecho, durante los primeros cinco años de haber sido diagnosticado con SMM, solo alrededor del 10% progresa hasta ser diagnosticado con mieloma múltiple cada año. Después de los primeros cinco años, el riesgo se reduce a solo el 3% hasta la marca de los 10 años, cuando cae aún más al 1%, según la Fundación de Mieloma Múltiple.
Síntomas
La proteína M es un anticuerpo anormal producido por células plasmáticas malignas. Tener niveles altos de proteína M en la sangre puede provocar síntomas graves como daño renal, tumores óseos, destrucción del tejido óseo y deterioro del sistema inmunológico. Tener niveles de proteína M en la sangre de 3 g / dl o más es uno de los pocos signos de mieloma latente.
Otros síntomas del mieloma latente incluyen:
- Ausencia de síntomas de mieloma múltiple (como daño de órganos, fracturas óseas y niveles altos de calcio)
- Células plasmáticas en la médula ósea que son 10% o más
- Un alto nivel de cadenas ligeras en la orina, también llamada proteína de Bence Jones (una proteína producida por las células plasmáticas).
Nuevos criterios para evaluar el riesgo de progresión
Debido a que el tratamiento médico del mieloma múltiple puede provocar efectos secundarios graves, no todas las personas con mieloma latente deben comenzar a recibir tratamiento. Históricamente, ha habido confusión entre los profesionales de la salud cuando se trata de diferenciar entre las personas con mieloma latente que presentan un alto riesgo de desarrollar mieloma múltiple en toda regla y las personas que tienen un riesgo bajo.
La necesidad de identificar de manera precisa y constante el nivel de riesgo de las personas con mieloma latente creó un dilema para la industria de la salud. Entonces, en 2014, se actualizaron nuevos criterios para unificar los parámetros en torno al riesgo de desarrollar mieloma en toda regla, para aquellos con mieloma latente.
La Oncología Lancet describe los criterios actualizados y los agrupa de la siguiente manera:
- El nivel de proteína M en sangre es superior a 3 g / dl
- Más del 10% de células plasmáticas se detectan en la médula ósea.
- Relación de cadenas ligeras libres (un tipo de inmunoglobulina o proteína del sistema inmunológico que funciona como anticuerpos) superior a ocho o menos de 0,125
- No hay signos de síntomas que incluyan insuficiencia renal, aumento del nivel de calcio en sangre, lesiones óseas o amiloidosis (una enfermedad poco común que implica la acumulación de amiloide en los órganos; el amiloide es una sustancia proteica pegajosa anormal)
Riesgo bajo: Se considera que una persona tiene un riesgo bajo de progresión de mieloma latente a mieloma múltiple cuando solo está presente uno de estos signos o síntomas.
Riesgo intermedio: Cuando hay dos signos o síntomas específicos, una persona con mieloma latente se considera de riesgo intermedio (se considera que tiene riesgo de desarrollar mieloma múltiple en los próximos tres a cinco años).
Alto riesgo: Cuando una persona tiene tres de estos signos y no presenta síntomas graves (como insuficiencia renal, aumento del nivel de calcio en sangre, lesiones óseas o amiloidosis), indica un alto riesgo de que el mieloma se desarrolle en dos o tres años.
Las personas en la categoría de alto riesgo son candidatas a un tratamiento inmediato destinado a ralentizar la progresión de la enfermedad y aumentar la cantidad de tiempo que una persona con mieloma latente permanece libre de síntomas.
Un estudio de 2017 reveló evidencia de que las tasas de supervivencia pueden aumentar con la intervención temprana y el tratamiento de aquellos en la categoría de alto riesgo de SMM.
Causas
Nadie sabe realmente qué causa el mieloma latente, pero los expertos creen que existen varios factores de riesgo.
- Factores genéticos: Las mutaciones genéticas específicas que podrían heredarse pueden resultar en un aumento en la cantidad de células plasmáticas.
- Años: El factor de riesgo más común de mieloma latente o mieloma múltiple ocurre a medida que una persona envejece, específicamente entre los 50 y los 70 años.
- Carrera: Si una persona es afroamericana, el riesgo de contraer mieloma múltiple o mieloma latente se duplica (en comparación con los caucásicos).
- Género: Los hombres son ligeramente más propensos que las mujeres a desarrollar mieloma latente o mieloma múltiple.
- Obesidad: Tener sobrepeso aumenta el riesgo de ser diagnosticado con mieloma latente o mieloma múltiple.
Riesgo de desarrollar otras condiciones
Tener mieloma latente también puede aumentar el riesgo de que una persona padezca otros trastornos como:
- Neuropatía periférica: Una afección nerviosa que causa entumecimiento u hormigueo en los pies o las manos.
- Osteoporosis: Afección que provoca el ablandamiento del tejido óseo, lo que da lugar a frecuentes fracturas óseas.
- Sistema inmunológico comprometido: Esto puede resultar en infecciones frecuentes (y generalmente ocurre en aquellos que están en la categoría de alto riesgo)
Diagnóstico
En la mayoría de las circunstancias, el mieloma latente se diagnostica accidentalmente. El proveedor de atención médica puede detectar evidencia de SMM cuando se realiza una prueba de laboratorio con otros fines de diagnóstico. El análisis de sangre o de orina puede tener un nivel alto de proteína M o un análisis de sangre puede mostrar niveles altos de células plasmáticas.
Con SMM no hay signos de síntomas de mieloma, a los que a veces se hace referencia con el acrónimo "CRAB": niveles altos de calcio (C), problemas renales (R), anemia (A) y daño óseo (B).
Una vez que a una persona se le diagnostica SMM, es importante visitar al proveedor de atención médica aproximadamente cada tres meses para realizarse análisis de sangre y orina en curso. Esto permite que el médico continúe evaluando el riesgo de desarrollo de mieloma múltiple.
Las pruebas de diagnóstico que pueden usarse para la observación continua de las personas con SMM pueden incluir:
- Análisis de sangre: Para medir los niveles de proteína M
- Análisis de orina: Se puede solicitar una prueba de recolección de orina de 24 horas después del diagnóstico inicial y nuevamente dos o tres meses después del diagnóstico.
- Pruebas de biopsia de médula ósea: Se trata de una aguja para aspirar el tejido esponjoso, en el medio del hueso, para examinarlo en busca de células de mieloma.
- Pruebas de imágenes (como radiografías, PET, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas): Una serie inicial de imágenes para registrar todos los huesos del cuerpo, que se utilizan para ayudar al proveedor de atención médica a detectar cualquier cambio anormal en el futuro. Las resonancias magnéticas son más precisas que los rayos X para detectar signos y rastrear la progresión del daño óseo.
Tratamiento
No existe cura para el mieloma múltiple. El tratamiento se recomienda para aquellos en alto riesgo de desarrollar la categoría de mieloma múltiple.
Los medicamentos de quimioterapia incluyen varios tipos de medicamentos para ralentizar la progresión de la enfermedad, como Revlimid (lenalidomida) y dexametasona. Los primeros estudios publicados por la Multiple Myeloma Research Foundation han demostrado que estos medicamentos extendió el lapso de tiempo en el que aquellos con mieloma latente en la categoría de alto riesgo no progresaron a mieloma múltiple.
Hay un nuevo tipo de tratamiento disponible para personas en la categoría de alto riesgo de SMM; este tratamiento involucra medicamentos que apoyan el sistema inmunológico de una persona y su capacidad para combatir el cáncer. Estos medicamentos incluyen Darzalex (daratumumab), ISA (isatuximab) y Keytruda (pembrolizumab).
Actualmente se están realizando estudios de investigación clínica para descubrir datos que ayudarán a determinar si las personas con mieloma latente obtienen mejores resultados con una intervención temprana y, de ser así, qué tratamiento es más eficaz.
Albardilla
Recibir un diagnóstico de una afección como el mieloma latente puede ser un desafío emocional para muchas personas con SMM. Se ha descrito como "esperar a que caiga el otro zapato", según The Myeloma Crowd, una organización sin fines de lucro impulsada por pacientes que empodera a los pacientes con enfermedades raras.
Es importante buscar educación y apoyo. Hay grupos de apoyo en línea de SMM y otros recursos que pueden ayudar a las personas con SMM a comprender y afrontar mejor la enfermedad.