Contenido
- Estadificación del cáncer de pulmón
- Estadísticas de supervivencia en estadio IV
- Factores que influyen en las tasas de supervivencia
- Una palabra de Verywell
A pesar de lo angustioso que puede resultar esta estadística, es importante recordar que el cáncer de pulmón en estadio IV no tiene un curso establecido. Múltiples factores pueden influir en los tiempos de supervivencia, algunos de los cuales (como fumar) son modificables. Las nuevas terapias dirigidas e inmunoterapias también están ayudando a las personas con cáncer en etapa IV a vivir más tiempo con menos efectos secundarios y una mejor calidad de vida.
Cómo se diagnostica el cáncer de pulmón de células no pequeñasEstadificación del cáncer de pulmón
El cáncer de pulmón se clasifica por etapas para clasificar la gravedad de la enfermedad. La estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC, por sus siglas en inglés) ayuda a los médicos a elegir el curso de tratamiento más apropiado en función del resultado probable, denominado pronóstico.
El estadio del cáncer de pulmón se determina mediante el sistema de clasificación TNM, que clasifica la gravedad de la enfermedad según tres condiciones:
- El tamaño y la extensión del tumor primario (T)
- Si los ganglios linfáticos cercanos tienen células cancerosas (N)
- Si ha ocurrido metástasis a distancia (M)
Con el cáncer de pulmón en estadio IV, se habrán producido las tres condiciones. Dicho esto, la extensión de la metástasis puede variar junto con el pronóstico.
Por esta razón, el NSCLC en etapa IV se dividió en dos subestaciones con el lanzamiento del nuevo sistema de clasificación TNM en 2018.
- Cáncer de pulmón en estadio IVa, en el que el cáncer se ha diseminado dentro del pecho y / o se ha diseminado a un área fuera del pecho
- Cáncer de pulmón en estadio IVb, en el que el cáncer se ha diseminado a múltiples lugares en uno o más órganos distantes, como el cerebro, la glándula suprarrenal, los huesos, el hígado o los ganglios linfáticos distantes.
El cáncer de pulmón en estadio IV es incurable. Los tratamientos, por tanto, se centran en ralentizar la progresión de la enfermedad, minimizar los síntomas y mantener la calidad de vida.
Sitios comunes de metástasis de cáncer de pulmón
Estadísticas de supervivencia en estadio IV
La esperanza de vida del cáncer de pulmón en estadio IV se mide típicamente utilizando tasas de supervivencia a cinco años, que calculan el porcentaje de personas que vivirán al menos cinco años después del diagnóstico inicial.
Los epidemiólogos clasifican las tasas de supervivencia a cinco años de dos formas. El primer enfoque se basa en la etapa TNM en la que los tiempos de supervivencia estadísticos se corresponden con la etapa de la enfermedad.
| Tasas de supervivencia a 5 años por etapa TNM | |
|---|---|
| Estadio del cáncer de pulmón | Tasa de supervivencia a 5 años |
| IVa | 10% |
| IVb | Menos que 1% |
Por el contrario, la tasa de supervivencia a un año para el cáncer de pulmón en estadio IV está entre el 15% y el 19%, lo que significa que del 15% al 19% de las personas con enfermedad metastásica vivirán durante al menos un año.
Un segundo método calcula las tasas de supervivencia según la extensión del cáncer en el cuerpo. Este es el enfoque utilizado por el Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) del Instituto Nacional del Cáncer. El sistema SEER clasifica el cáncer en una de tres categorías más amplias:
- Localizado: Cáncer limitado a los pulmones
- Regional: Cáncer que se ha diseminado a los ganglios linfáticos o estructuras cercanas
- Distante: Cáncer metastásico
Según la definición de SEER, enfermedad "distante" y cáncer en estadio IV son sinónimos.
El único inconveniente del enfoque SEER es que el cáncer de pulmón en estadio IVa y IVb se fusiona en una categoría. Este enfoque generalizado no solo arroja una estimación de supervivencia a cinco años mucho más baja (5,8%), sino que no refleja la amplia variabilidad en las tasas de supervivencia en estadio IV, particularmente en personas con metástasis limitadas.
| Tasas de supervivencia a 5 años de SEER | |
|---|---|
| Estadio en el momento del diagnóstico | Porcentaje (%) de supervivencia |
| Localizado | 59% |
| Regional | 31.7% |
| Distante | 5.8% |
| Sin etapas | 8.3% |
Factores que influyen en las tasas de supervivencia
La variabilidad en las tasas de supervivencia destaca una realidad clave sobre el cáncer de pulmón en estadio IV: no hay dos personas que tengan la misma enfermedad. Posiblemente más que cualquier otra etapa de la enfermedad, la supervivencia del cáncer de pulmón en etapa IV está influenciada por múltiples factores, algunos de los cuales son fijos (no modificables) y otros pueden cambiarse (modificarse).
Hay siete factores que se sabe que influyen en los tiempos de supervivencia de las personas con CPCNP en estadio IV.
Años
La edad avanzada está relacionada con peores resultados en personas con cáncer de pulmón independientemente del estadio. Esto se debe al hecho de que las personas mayores de 70 años a menudo tienen una salud general más precaria y un sistema inmunológico que es menos capaz de moderar el crecimiento tumoral.
La edad avanzada no solo influye en la progresión de la enfermedad, sino también en las tasas de supervivencia. Como tal, si tiene menos de 50 años en el momento de su diagnóstico, tiene más del doble de probabilidades de vivir durante al menos cinco años en comparación con alguien de 65 años o más.
| Tasa de supervivencia a 5 años por grupo de edad | |||
|---|---|---|---|
| Estadio en el momento del diagnóstico | Bajo 50 | 50-64 años | 65 y más |
| Localizado | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| Regional | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| Distante | 11% | 7% | 4.7% |
| Sin etapas | 32.1% | 15.4% | 6% |
Sexo
El sexo masculino se asocia de forma independiente con peores resultados en personas con cáncer de pulmón. Los hombres no solo tienen más probabilidades de contraer cáncer de pulmón que las mujeres, sino que también tienen más probabilidades de morir como resultado de la enfermedad. Estos factores contribuyen a la disparidad en las tasas generales de supervivencia a cinco y diez años en mujeres y hombres.
| Tasas de supervivencia al cáncer de pulmón por sexo | ||
|---|---|---|
| Sexo | Tasa de supervivencia a 5 años | Tasa de supervivencia a 10 años |
| Mujer | 19% | 11.3% |
| Hombres | 13.8% | 7.6% |
| En general | 16.2% | 9.5% |
Con respecto al cáncer en estadio IV específicamente, los hombres también están en desventaja. En comparación con las mujeres, los hombres tienen menos probabilidades de tener mutaciones genéticas "tratables" que responden a las nuevas terapias dirigidas que se utilizan en el tratamiento de la enfermedad en estadio IV. Como resultado, los hombres que toman estos medicamentos tienden a tener una supervivencia general y una supervivencia libre de progresión más bajas que las mujeres.
En qué se diferencia el cáncer de pulmón en mujeres y hombresEstado de rendimiento
Las personas con NSCLC en estadio IV tienden a presentar síntomas. Sin embargo, esto no significa que todas las personas estarán igualmente enfermas o incapacitadas. Puede haber variaciones significativas en la capacidad para funcionar en la vida cotidiana, lo que los médicos denominan estado funcional (PS).
Hay varias formas de medir el PS, la más común de las cuales se llama Puntaje de PS del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) que califica el PS en una escala de 0 a 5. En el sistema ECOG, un puntaje de 0 significa que usted está completamente funcional, mientras que una puntuación de 5 indica muerte.
La investigación sugiere que alrededor de la mitad de todas las personas diagnosticadas con cáncer de pulmón en estadio IV tendrán un PS "bueno", definido como una puntuación ECOG de 0 a 2. Casi sin excepción, aquellos con un PS más alto sobrevivirán más tiempo que las personas con un PS más bajo.
Utilizando la puntuación ECOG PS, las tasas de supervivencia del cáncer de pulmón y los tiempos (para todas las etapas) se desglosan de la siguiente manera:
| Supervivencia al cáncer de pulmón por estado funcional | ||
|---|---|---|
| Estado de rendimiento | Tasas de supervivencia a 5 años | Supervivencia general media |
| 0 | 45.9% | 51,5 meses |
| 1 | 18.7% | 15,4 meses |
| 2 | 5.8% | 6,7 meses |
| 3 | 0% | 3.9 meses |
| 4 | 0% | 2,4 meses |
| 5 | No aplica | No aplica |
El estado funcional también influye en la supervivencia de las personas con cáncer de pulmón en estadio IV. Según un estudio de 2015 en Más uno, una puntuación ECOG de 0 se traduce en un aumento de no menos de 11 veces en las tasas de supervivencia a los seis meses en comparación con una puntuación ECOG de 4.
Estado de tabaquismo
Nunca es tarde para dejar de fumar. Incluso entre las personas con cáncer de pulmón en estadio IV, dejar de fumar antes del inicio de la quimioterapia puede aumentar los tiempos de supervivencia hasta en seis meses, según una investigación publicada en el Revista Brasileña de Neumonología. Las personas más jóvenes con un buen estado funcional y metástasis limitadas tienen más probabilidades de beneficiarse de dejar de fumar.
Dicho esto, dejar de fumar no es para todos. Las consecuencias de dejar de fumar (es decir, la abstinencia de la nicotina) pueden superar los beneficios en los fumadores empedernidos que tienen un estado funcional deficiente y una enfermedad en estadio IVb avanzado. La decisión de dejar de fumar es, en última instancia, personal, pero algo que siempre debe discutirse antes de comenzar el tratamiento del cáncer.
Diez razones para dejar de fumar después de tener cáncerTipo de cáncer y ubicación
Hay muchos tipos y subtipos diferentes de NSCLC, algunos de los cuales son más agresivos que otros. Los tres tipos más comunes son:
- Adenocarcinoma de pulmón, la forma más común de la enfermedad que se desarrolla principalmente en los bordes externos de los pulmones
- Carcinoma de pulmón de células escamosas, que representa del 25% al 30% de los casos de cáncer de pulmón y se desarrolla principalmente en las vías respiratorias
- Carcinoma de pulmón de células grandes, un tipo poco común de NSCLC que puede desarrollarse en cualquier parte de los pulmones y tiende a ser más agresivo que los otros tipos
Estas características pueden influir en los tiempos de supervivencia en personas con NSCLC en estadio IV. Incluso ciertos subtipos de NSCLC, como el adenocarcinoma bronquioloalveolar (adenocarcinoma de las vías respiratorias) y el adenocarcinoma no bronquioloalveolar, tienen tasas de supervivencia a cinco años muy diferentes.
| Tasas de supervivencia por tipo de CPCNP en estadio IV | ||
|---|---|---|
| Tipo de cáncer | Tasa de supervivencia a 1 año | Tasa de supervivencia a 5 años |
| Adenocarcinoma bronquioloalveolar | 29.1% | 4.4% |
| Adenocarcinoma no bronquioloalveolar | 18% | 1.5% |
| Carcinoma de pulmón de células escamosas | 14.6% | 1.6% |
| Carcinoma de pulmón de células grandes | 12.8% | 1.1% |
Presencia de comorbilidad
Aproximadamente tres de cada cuatro personas con cáncer de pulmón avanzado tienen otra enfermedad crónica, conocida como comorbilidad. Tener una o más comorbilidades no solo complica el tratamiento del cáncer de pulmón sino que tiene un impacto significativo en los tiempos de supervivencia.
En general, las comorbilidades más comunes en personas con cáncer de pulmón son la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la diabetes y la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Sin embargo, entre las personas con cáncer de pulmón en estadio IV, hay dos que reducen más directamente los tiempos de supervivencia.
| Comorbilidad y supervivencia del CPCNP en estadio IV | |
|---|---|
| Condición comórbida | Reducción de la supervivencia general |
| Insuficiencia cardíaca congestiva | Reducción del 19% |
| Enfermedades cerebrovasculares (como accidente cerebrovascular, aneurisma o malformación vascular) | Reducción del 27% |
Mutaciones genéticas
El tratamiento del pulmón en estadio IV ha evolucionado drásticamente en los últimos años con la introducción de terapias dirigidas. A diferencia de los medicamentos de quimioterapia tradicionales, estos medicamentos no atacan a todas las células de replicación rápida; en cambio, reconocen y atacan las células cancerosas con mutaciones específicas "tratables". Debido a esto, hay menos daño colateral a las células normales y menos efectos secundarios.
No todo el mundo tiene estas mutaciones genéticas, pero, si las tiene, los fármacos pueden mejorar significativamente los tiempos de supervivencia. Las tres mutaciones más comunes son:
- Mutaciones EGFR, que responden a medicamentos dirigidos como Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib) y Gilotrif (afatinib)
- Reordenamientos ALK, que responden a Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib) y Alecensa (alectinib)
- Mutaciones ROS1, que también responden a Xalkori (crizotinib) y Zykadia (ceritinib), así como a Lorbrena (lorlatinib) y Rozlytrek (entrectinib)
El efecto de estos fármacos en los tiempos de supervivencia ha sido impresionante. Un estudio de 2019 publicado en el Revista de oncología torácica siguió a 110 personas con CPCNP en estadio IV de 2009 a 2017, cada una de las cuales fue tratada con Xalkora en el tratamiento de primera línea junto con medicamentos de quimioterapia.
Según la investigación, el tiempo medio de supervivencia de las personas tratadas con Xalkori fue de 6,8 años, lo que significa que el 50% seguía vivo a los 6,8 años. Por el contrario, sólo el 2% de los que no recibieron el fármaco objetivo estaban vivos cinco años.
Se han observado resultados similares en personas con mutaciones en EGFR o ROS1, aunque la eficacia del tratamiento podría variar considerablemente según la ubicación de las metástasis.
El papel de las pruebas genéticas en el cáncer de pulmónUna palabra de Verywell
Por más angustioso que pueda ser el diagnóstico de cáncer de pulmón en estadio IV, es importante recordar que no es la misma enfermedad que era hace apenas 20 años. Las tasas de supervivencia son cada vez mayores y los medicamentos más nuevos ahora pueden personalizar el tratamiento de formas que antes eran desconocidas.
No dejes que las estadísticas de supervivencia te abrumen. En su lugar, aprenda todo lo que pueda sobre tu cáncer específico y las opciones de tratamiento disponibles para usted.
Si tiene alguna duda sobre las recomendaciones de tratamiento, no dude en buscar una segunda opinión, idealmente de un especialista en uno de los 71 centros de tratamiento designados por el Instituto Nacional del Cáncer en los Estados Unidos. Es más probable que estén al tanto de la investigación actual, incluidos los regímenes de tratamiento y las opciones de medicamentos más nuevos.
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