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Se considera que el riesgo de contraer el VIH a través del coito anal sin protección es extremadamente alto, hasta 18 veces mayor que el del coito vaginal. Las razones del aumento del riesgo son bien conocidas e incluyen factores como:- La fragilidad de los tejidos rectales, que permiten que el virus acceda directamente al torrente sanguíneo a través de pequeños desgarros o abrasiones.
- La porosidad de los tejidos rectales, proporcionando acceso incluso cuando no están dañados.
- La alta concentración de VIH en el semen y el líquido preseminal ("pre-cum"), que duplica el riesgo de infección con cada aumento de un logaritmo (un dígito) en la carga viral de la persona.
Además, la secreción de sangre de los tejidos rectales dañados puede aumentar el riesgo para la pareja insertiva ("superior"), proporcionando al virus una ruta de transmisión a través de la uretra y los tejidos que recubren la cabeza del pene (particularmente debajo del prepucio).
Riesgo de VIH por acto y por pareja
En su revisión de 16 estudios diferentes de alta calidad, los investigadores del Imperial College y la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres concluyeron que el acto por riesgo de VIH a través del sexo anal sin condón fue de aproximadamente 1.4% para la pareja receptiva ("pasiva").
El riesgo de transmisión se incrementó aún más si el compañero de inserción no estaba circuncidado (0,62% no circuncidado frente a 0,11% circuncidado).
Por el contrario, el riesgo por socio-en el que una persona VIH-positiva tiene una relación exclusiva con una pareja VIH-negativa- pintó una imagen algo más clara para los socios receptivos e insertivos.
Los 10 estudios revisados se realizaron solo entre hombres homosexuales o bisexuales y no incluyeron ni la duración de la relación ni la frecuencia de las relaciones sexuales sin condón. Un análisis de los datos pudo demostrar que:
- Las parejas que practican sexo anal tanto receptivo como insertivo sin condones tienen un riesgo general del 39,9%.
- Una pareja VIH negativa que practica únicamente sexo anal insertivo sin condones tiene un riesgo total del 21,7%, mientras que la pareja receptiva VIH negativa tiene un riesgo de alrededor del 40,4%.
Estrategias para reducir el riesgo
Como ocurre con cualquier otro modo de transmisión del VIH, la prevención requiere una combinación de estrategias para:
- Reducir la infectividad de la pareja VIH positiva
- Reducir la susceptibilidad de la pareja VIH negativa
La evidencia actual ha demostrado que el uso constante de la terapia antirretroviral (TAR) en la pareja infectada por el VIH elimina por completo el riesgo de transmisión del VIH cuando la actividad viral se suprime a niveles indetectables.
La estrategia, conocida como Tratamiento como prevención (TasP), se evidencia en los estudios PARTNER1 y PARTNER2 en los que no se produjo una sola infección por VIH entre 1.770 parejas homosexuales y heterosexuales de estatus mixto a pesar de tener sexo anal o vaginal sin condón. Los estudios, que se llevaron a cabo de 2010 a 2018, mostraron inequívocamente que indetectable es igual a intransmisible en un entorno del mundo real.
El uso de profilaxis previa a la exposición (PrEP), mediante la cual se prescribe a la pareja no infectada una dosis diaria del medicamento contra el VIH Truvada, también puede reducir el riesgo. Los estudios han demostrado que cuando se toma a diario, la PrEP reduce el riesgo de contraer el VIH a través del sexo en aproximadamente un 99%.
Aunque estas cifras pueden sugerir que los condones ya no son necesarios, ni TasP ni PrEP pueden prevenir otras enfermedades de transmisión sexual. Además, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), solo el 59,8 por ciento de los estadounidenses con VIH pueden alcanzar una carga viral indetectable. Sin una supresión viral completa, TasP se vuelve inútil, poniendo en riesgo a la pareja no infectada.
Con este fin, el uso constante de condones puede prevenir 7 de cada 10 transmisiones a través del sexo anal, según los CDC, lo que proporciona una capa más de protección cuando se usa con otras prácticas sexuales más seguras.
Una palabra de Verywell
Si cree que pudo haber estado expuesto al VIH, ya sea a través de una explosión de condón o sexo anal sin condón, existen medicamentos que pueden reducir su riesgo de infección, referidos a la profilaxis posexposición (PEP).
La PEP consiste en un ciclo de 28 días de medicamentos antirretrovirales, que deben tomarse por completo y sin interrupción. Para minimizar el riesgo de infección, la PEP debe iniciarse lo antes posible, idealmente dentro de una a 36 horas de exposición..
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