Fistulotomía: todo lo que necesita saber

Contenido

• ¿Qué es la fistulotomía?
• Objeto de la Cirugía
• Cómo preparar
• Qué esperar el día de la cirugía
• Recuperación
• Una palabra de Verywell

Una fistulotomía es un procedimiento quirúrgico que se usa para tratar una afección llamada fístula. Las fístulas ocurren cuando dos órganos o tractos (como el intestino y el ano) forman una conexión anormal, generalmente como resultado de una infección, lesión, cirugía o inflamación severa.

La fistulotomía se usa con mayor frecuencia para tratar las fístulas perianales no complicadas (fístulas que ocurren dentro y alrededor del ano). Éstos ocurren típicamente cuando se desarrolla un absceso en los tejidos perianales y atraviesa las paredes de las estructuras adyacentes a medida que aumenta de tamaño. Si se desarrolla una fístula, una fistulotomía puede ayudar a abrir y drenar la bolsa para que los tejidos puedan sanar y cerrar el pasaje anormal.

La fistulotomía es una de varias técnicas que se pueden usar para tratar las fístulas y generalmente se reserva para aquellas que ocurren dentro del ano o el recto.

La fistoltomía no debe confundirse con una fistulectomía, la última de las cuales implica la resección (extracción) de una fístula.

Lo que necesita saber sobre la cirugía

¿Qué es la fistulotomía?

La fistulotomía se usa principalmente para tratar fístulas simples. Las fístulas simples son aquellas que están situadas bajas (cerca de los esfínteres anales) que tienen una única abertura entre las estructuras adyacentes. Las fístulas complejas son aquellas que están situadas más arriba (por encima de los esfínteres) donde hay más músculo.

La fistulotomía se puede realizar en el consultorio de un médico, especialmente para fístulas pequeñas y poco profundas. Es posible que las fístulas más grandes deban tratarse en el quirófano de un hospital con anestesia general.

Contraindicaciones

La fistulotomía está contraindicada para el tratamiento de fístulas complejas.Las fístulas complejas incluyen aquellas que se encuentran por encima del esfínter anal, tienen múltiples orificios o son el resultado de radioterapia local o enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Las fístulas que se encuentran hacia adelante (anteriores) en las mujeres, generalmente involucrando tejidos vaginales, también son considerado complejo.

Debido a que los tejidos vulnerables están involucrados con este tipo de fístulas, existe un riesgo significativo de recurrencia e incontinencia fecal (la incapacidad para controlar las deposiciones).

Por estas mismas razones, se evita la fistulotomía en personas con fístulas recurrentes o con incontinencia fecal preexistente.

Según la revisión de 2020 en el Anales de Coloproctología, la tasa de recurrencia de una fístula compleja después de una fistulotomía es tan alta como 21%, mientras que el riesgo de incontinencia fecal (que varía de leve a severa) es tan alto como 82%.

¿Qué es una fístula rectovaginal?

Riesgos potenciales

Como ocurre con todos los procedimientos quirúrgicos, la fistulotomía presenta un riesgo de lesiones y complicaciones. Algunos de estos pueden ocurrir inmediatamente después del procedimiento, mientras que otros pueden desarrollarse en semanas o meses.

Las primeras complicaciones de la fistulotomía incluyen:

• Sangrado abundante o secreción del sitio de la fistulotomía
• Dificultad para orinar
• Formación de coágulos dentro de una hemorroide existente
• Impactación fecal

Las complicaciones tardías ocurren con menos frecuencia, pero pueden incluir:

• Recurrencia de la fístula
• Incontinencia fecal
• Estenosis anal (estrechamiento del ano, lo que dificulta la evacuación de las heces)
• Curación retrasada de la herida (una herida que permanece sin cicatrizar en 12 semanas)

Objeto de la Cirugía

El objetivo de una fistulotomía es drenar el pus y los líquidos de los tejidos fistulados, lo que les permite sanar mientras se cierra la abertura anormal entre los tractos. La intención de la cirugía es minimizar la lesión (o el corte) del esfínter anal para preservar la función del esfínter.

Decisión de tratar

La fistulotomía es generalmente el primer procedimiento considerado para las fístulas superficiales ubicadas entre los esfínteres anales interno y externo. Estos tipos de fístulas generalmente se pueden tratar de manera rápida y efectiva como un procedimiento en el consultorio.

Las fístulas grandes que se han convertido en tejidos más profundos se pueden tratar en un quirófano, pero se pueden considerar otras opciones. Esto se debe a que se puede necesitar un procedimiento adicional, llamado esfinteroplastia, para reconstruir el esfínter después de la fistulotomía. Es una cirugía técnicamente complicada que muchos centros quirúrgicos no ofrecen.

En su lugar, se pueden preferir otros procedimientos escalonados, como un seton (una técnica que se usa para crear un canal de drenaje temporal) seguido de cirugía para cerrar la abertura (con electrocauterio, cirugía con láser o pegamentos biológicos).

Las fístulas nunca deben dejarse sin tratar, ya que no pueden curarse por sí solas. Las fístulas no tratadas a veces pueden provocar sepsis y aumentar el riesgo de cáncer anal.

Criterios de selección

Para determinar si la fistulotomía es apropiada, el médico realizará un examen rectal digital (con un dedo enguantado) para estimar el tamaño y la ubicación de la fístula. Si lo realiza un gastroenterólogo, el examen digital puede ser todo lo que se necesita para hacer el diagnóstico inicial.

Luego, se ordenarían otras pruebas para determinar la posición exacta y la vía de la fístula, que incluyen:

• Radiografía con contraste de bario: Durante esta prueba, se ingiere una solución de bario o se administra como un enema para ayudar a identificar cualquier anomalía en la radiografía.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM): Esta prueba de imagen utiliza potentes ondas magnéticas y de radio para crear imágenes muy detalladas de los tejidos. Es incluso más eficaz para obtener imágenes de tejidos blandos que una radiografía o una tomografía computarizada.
• Ecografía endoscópica: Implica la inserción de un transductor estrecho en el ano y el intestino para generar imágenes de estructuras internas utilizando ondas sonoras de alta frecuencia.
• Fistulografía: En esta prueba, se introduce un medio de contraste a través de la abertura externa de una fístula para visualizar su tamaño y recorrido en una radiografía.
• Endoscopia inferior: Esto implica la inserción de un endoscopio de fibra óptica flexible (llamado endoscopio) en el ano y el intestino para obtener imágenes de los tejidos.

Estas pruebas pueden ayudar a determinar cómo se aborda una fistulotomía y determinar si otros procedimientos quirúrgicos son más apropiados.

Tratamiento de las fístulas causadas por la enfermedad inflamatoria intestinal

Cómo preparar

Una vez completada la evaluación preoperatoria, se programaría una cita para realizar la fistulotomía en el consultorio del gastroenterólogo. Si el procedimiento se deriva a un cirujano, se programaría una cita separada para revisar los hallazgos y discutir el procedimiento desde la preparación hasta la recuperación.

Ubicación

Según el tamaño y la ubicación de la fístula, se puede realizar una fistulotomía en un hospital, centro quirúrgico o en el consultorio de un gastroenterólogo.

Qué ponerse

Como tendrá que ponerse una bata de hospital, use algo holgado y cómodo que pueda quitarse y volver a ponerse fácilmente. Deje todos los objetos de valor en casa, incluidos relojes y joyas. También se le pedirá que se quite los lentes de contacto, las dentaduras postizas, los audífonos y las perforaciones antes de la cirugía.

Una vez realizado el procedimiento, la enfermera le proporcionará toallas sanitarias para colocarlas en su ropa interior si sangra.

Comida y bebida

Como ocurre con todas las cirugías que involucran anestesia, los alimentos y bebidas están restringidos antes de una fistulotomía. Una fistulotomía no requiere preparación intestinal, pero sí requiere que deje de comer a la medianoche de la noche anterior a la cirugía.

Hasta cuatro horas antes del procedimiento, puede beber una pequeña cantidad de agua para tomar sus píldoras matutinas (si lo aprueba su cirujano). En cuatro horas, no puede beber ni comer nada, incluidos chicles o trocitos de hielo.

Si sigue las instrucciones dietéticas, no se necesita ninguna preparación intestinal. Aun así, algunos médicos recomiendan un solo enema por la mañana para ayudar a limpiar el intestino de cualquier residuo fecal.

Medicamentos

Su médico le recomendará que deje de tomar ciertos medicamentos que pueden promover el sangrado y retrasar la cicatrización de las heridas. Algunos pueden necesitar suspenderse uno o varios días antes del procedimiento, mientras que otros pueden necesitar suspenderse temporalmente durante la recuperación.

Los medicamentos de interés generalmente incluyen:

• Anticoagulantes("anticoagulantes") como Coumadin (warfarina) y Plavix (clopidogrel)
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como aspirina, Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno), Celebrex (celecoxib) y Mobic (meloxicam)

Su médico también puede recomendarle que deje de fumar durante una o dos semanas después de la cirugía. Fumar provoca el estrechamiento de los vasos sanguíneos y puede retrasar la curación al reducir la cantidad de oxígeno que llega a la herida.

Que traer

Asegúrese de traer su licencia de conducir (u otra forma de identificación del gobierno), tarjeta de seguro y una forma de pago aprobada si el centro requiere el pago por adelantado de los costos de copago o coseguro.

También deberá llevar a alguien que lo lleve a su casa. Incluso si no se utiliza anestesia general, casi siempre estará demasiado aturdido e incómodo para conducir con seguridad.

Qué esperar el día de la cirugía

La fistulotomía puede ser realizada por un cirujano colorrectal, también conocido como proctólogo, que está certificado por la junta en cirugía general y ha recibido capacitación adicional en cirugía de colon y recto. Los casos menos complicados pueden ser manejados por un gastroenterólogo, que es un internista general que ha recibido capacitación adicional en el tracto gastrointestinal. Acompañará al médico un anestesiólogo y una enfermera operativa.

Consejos para elegir un gran cirujano

Antes de la Cirugía

Una vez que se haya registrado y haya firmado los formularios de consentimiento necesarios, lo acompañarán a la parte de atrás para que se ponga una bata de hospital. Después de verificar los signos vitales, se insertará una línea intravenosa (IV) en una vena del brazo para administrar medicamentos y líquidos.

El anestesiólogo también se reunirá de antemano para discutir cualquier alergia a medicamentos que tenga y si ha tenido reacciones adversas a la anestesia en el pasado. El anestesiólogo también debe informarle sobre qué tipo de anestesia se está utilizando y por qué.

Conozca los riesgos de la anestesia general antes de la cirugía

Durante la Cirugía

Una vez que esté preparado para la cirugía, se le administrará anestesia general para que se quede completamente dormido o una forma de sedación llamada atención de anestesia controlada (MAC) que induce el "sueño crepuscular".

(Si la fístula es pequeña y está situada cerca de la superficie de la piel, todo lo que puede necesitar es un anestésico local administrado por inyección para ayudar a adormecer el sitio. En tales casos, es posible que no se necesite un anestesiólogo).

Además de la anestesia, se administrarán antibióticos preoperatorios a través de la vía intravenosa para ayudar con la curación y ayudar a prevenir infecciones.

Según la ubicación y la posición de la fístula, es posible que lo coloquen en una de estas tres posiciones:

• Posición prona: Mirando hacia abajo sobre una mesa plana
• Posición de Kraske: Mirando hacia abajo sobre una mesa en forma de V invertida en una posición de "navaja"
• Posición de litotomía: Acostado boca arriba con las rodillas y las pantorrillas en estribos elevados en una posición de 90 grados

Durante la fistulotomía, el médico hará una incisión para abrir la abertura anormal entre las dos estructuras. Un retractor anal abre suavemente el ano, mientras que la fístula se corta con un bisturí. Se hará todo lo posible para evitar o limitar el daño a los esfínteres anales.

Una vez abierta, se lera (raspa) la base de la herida. Luego, la herida se deja abierta para que se cure por sí sola. Si es necesario, la marsupialización (en la que se cosen los bordes cortados de la herida) puede usarse para promover el drenaje, reducir el sangrado y proporcionar un mejor control del dolor.

Finalmente, la herida se empaqueta o se cubre con una gasa y se venda para ayudar a mantenerla limpia.

Según el tamaño y la ubicación de la fístula, una fistulotomía puede tardar entre 30 minutos y una hora en realizarse.

Después de la Cirugía

Después de la cirugía, lo trasladan a una sala de recuperación y lo vigilan hasta que esté completamente despierto. Es posible que le den comida y bebida, así como medicamentos contra las náuseas si siente náuseas. No es raro experimentar dolor y malestar rectal inmediatamente después de una fistulotomía, incluso si se utilizó anestesia local.

Una vez que esté lo suficientemente estable para caminar y ponerse la ropa, la enfermera lo enviará a casa con analgésicos, antibióticos, toallas sanitarias o pañales e instrucciones para el cuidado de las heridas. Un amigo o familiar deberá llevarlo a casa e idealmente pasar la noche con usted para monitorear las complicaciones.

Recuperación

Independientemente del tipo de anestesia que se utilice, debe relajarse durante el resto del día una vez que regrese a casa. No se bañe ni se duche durante el primer día. Para reducir la incomodidad, acuéstese de costado cuando se relaje o duerma, use ropa y ropa interior holgadas y limite la cantidad de caminatas que hace.

A partir de entonces, espere pasar una semana o dos en recuperación, lo que implica el manejo de heridas, el control del dolor, los cambios en la dieta y la restricción de la actividad física.

Con el cuidado adecuado, la mayoría de las personas pueden regresar al trabajo y a sus actividades normales dentro de una o dos semanas después de una fistulotomía.

Cómo recuperarse más rápido después de la cirugía

Curación

Su médico le dará instrucciones sobre la frecuencia con la que debe cambiar el apósito de su herida. En los primeros días, es posible que deba hacerlo hasta cuatro veces al día, empaquetando la herida suavemente con una gasa para absorber cualquier líquido o sangre. A partir de entonces, el apósito generalmente se puede cambiar a diario.

Es posible que le proporcionen un antibiótico tópico para usar durante las etapas iniciales de curación, así como antibióticos orales que debe tomar según las indicaciones y hasta el final.

Durante la recuperación, es importante evitar la actividad física extenuante, levantar objetos pesados ​​o posiciones como las sentadillas profundas que pueden abrir una herida. También es útil sentarse sobre almohadas suaves o comprar una almohada con forma de rosquilla (disponible en línea o en muchas farmacias) para reducir la presión sobre la herida.

Es importante señalar que, incluso con la atención adecuada, a veces pueden ocurrir complicaciones de la cirugía de fístula.

Cuándo llamar a un médico

Llame a su cirujano de inmediato si experimenta alguno de los siguientes síntomas después de someterse a una fistulotomía:

• Sangrado abundante e incontrolable
• Aumento del dolor, enrojecimiento, hinchazón o secreción en el sitio quirúrgico
• Una temperatura alta (más de 100.5 F) con escalofríos
• Dificultad o incapacidad para orinar
• Estreñimiento durante más de tres días.
• Náuseas y vómitos

Control de dolor

El dolor generalmente se puede controlar con un analgésico de venta libre como Tylenol (acetaminofén) y / o un anestésico tópico como la lidocaína. Los baños de asiento de quince minutos también pueden ayudar, pero evite agregar peróxido de hidrógeno, fragancias, remedios homeopáticos , o cualquier producto a base de alcohol que pueda retardar la curación.

Si el dolor es especialmente severo, su médico puede recetarle un analgésico opioide como Vicodin (hidrocodona), pero generalmente solo durante unos días para evitar la dependencia de opioides.

Cómo lidiar con el dolor posquirúrgico

Movimientos intestinales

Las personas a menudo se preocupan por las deposiciones durante la recuperación de la cirugía de fístula, que pueden ser no solo dolorosas sino también difíciles de limpiar. Para ayudar a aliviar el dolor durante las deposiciones, coma una dieta rica en fibra y use un laxante o ablandador de heces recetado por su cirujano.

Después de una evacuación intestinal, puede limpiar la herida enjuagándola con agua tibia rociada con una botella de enema. Una vez enjuagada por completo, puede limpiar el área con una toallita para bebé o limpiar suavemente la piel con una gasa de algodón mientras está sentado en un baño de asiento.

Evite usar toallas de felpa o esponjas para limpiar la herida. Después del lavado, seque la piel con palmaditas en lugar de frotar. Alternativamente, puede usar un secador de pelo a la temperatura más baja para secar suavemente la piel.

Instrucciones paso a paso para tomar un baño de asiento

Cuidado a largo plazo

La atención de seguimiento es clave para la recuperación y la salud a largo plazo. En algunos casos, su cirujano puede programar una visita de seguimiento uno o dos días después de la cirugía si la herida es grande o el procedimiento fue extenso. Si la fístula fue relativamente sencilla, es posible que solo necesite ver al cirujano en tres o cuatro semanas.

La fistulotomía es extremadamente eficaz para resolver fístulas perianales simples. Si la fístula se cura sin complicaciones, generalmente no regresará y requerirá atención médica continua.

Una palabra de Verywell

Si no se trata, una fístula puede volverse grave y provocar complicaciones a largo plazo o potencialmente mortales. Por otro lado, cuando se usa adecuadamente, una fistulotomía puede ofrecer una tasa de curación cercana al 100% y se puede usar en más del 50% de los casos de fístula, según un análisis de 2018 en el Revista Internacional de Cirugía.

Si cree que tiene una fístula pero no está seguro, es importante que un gastroenterólogo la revise. Los signos incluyen dolor punzante al sentarse o al defecar, hinchazón y enrojecimiento alrededor del ano y expulsión de sangre o pus al defecar. Solo una investigación realizada por un médico puede confirmar si tiene una fístula y dirigirlo al tratamiento adecuado.

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