Contenido
- Corticosteroides y remodelación ósea
- Patrones de pérdida ósea
- Dosis y duración
- Manejo de la osteoporosis
- Medicamentos para la osteoporosis
- Modificaciones de estilo de vida
- Una palabra de Verywell
Según el Colegio Estadounidense de Reumatología (ACR), más de 30 millones de estadounidenses pueden verse afectados por enfermedades que se tratan comúnmente con corticosteroides. Los esteroides como la prednisona se utilizan como terapia para muchas enfermedades inflamatorias y autoinmunes, que incluyen:
- asma
- artritis reumatoide
- lupus
- Enfermedad inflamatoria intestinal
También se utilizan para tratar muchas afecciones alérgicas. Si bien los esteroides son generalmente efectivos para tratar tales dolencias, también son la causa más común de osteoporosis inducida por medicamentos.
Corticosteroides y remodelación ósea
Los corticosteroides afectan el metabolismo del calcio y los huesos de muchas formas:
- Los esteroides aumentan la tasa natural de degradación ósea
- Los esteroides disminuyen la formación ósea
- Los esteroides disminuyen la cantidad de calcio absorbido por el intestino.
- Los esteroides aumentan la excreción de calcio a través de los riñones.
Los esteroides actúan directamente sobre los tejidos diana en los huesos para aumentar la reabsorción y disminuir la formación. Sus efectos sobre el calcio dan como resultado un aumento indirecto de la destrucción al hacer que las glándulas paratiroideas aumenten la secreción de hormona paratiroidea (PTH). Esta condición se conoce como hiperparatiroidismo secundario. Los niveles elevados de PTH dan como resultado un aumento de la degradación de los huesos, ya que el cuerpo intenta rectificar los niveles bajos de calcio circulante liberando calcio de los huesos a la sangre.
Los corticosteroides también pueden disminuir los niveles de hormonas sexuales:
- estrógeno (en mujeres)
- testosterona (en hombres)
Las disminuciones resultantes están asociadas con una mayor pérdida ósea.
Los corticosteroides también causan debilidad muscular, lo que puede provocar inactividad y pérdida de masa ósea adicional.
Patrones de pérdida ósea
Hay dos tipos de tejido óseo: cortical y trabecular.
- Hueso cortical forma la capa exterior del hueso y comprende el 80% del esqueleto.
- Hueso trabecular (el 20% restante) se encuentra dentro del hueso.
Cada hueso del esqueleto contiene ambos tipos de hueso, pero sus proporciones varían. Los corticosteroides causan principalmente pérdida ósea en aquellas áreas del esqueleto que son ricas en hueso trabecular, como la columna.
Dosis y duración
La pérdida ósea ocurre más rápidamente en los primeros 6 a 12 meses de terapia y depende de ambos:
- dosis
- duración
Otros factores de riesgo de osteoporosis pueden tener un efecto aditivo sobre la pérdida ósea, como:
- años
- género
- enfermedad subyacente
Por ejemplo, los hombres de edad avanzada que toman esteroides pueden experimentar una pérdida ósea y un riesgo de fractura aún mayores que los hombres de mediana edad. El ACR estima que sin medidas preventivas, aproximadamente el 25% de las personas que toman corticosteroides a largo plazo experimentarán una fractura.
La dosis de corticosteroides es un fuerte predictor del riesgo de fractura. Si bien no está claro si existe un umbral de dosis baja por debajo del cual no ocurre la pérdida ósea, estudios recientes han encontrado que los esteroides inhalados tienen poco o ningún efecto sobre la densidad ósea cuando se administran en dosis estándar y aparte de los esteroides sistémicos.
Manejo de la osteoporosis
La osteoporosis inducida por esteroides es prevenible y tratable. Según el ACR, las personas que toman corticosteroides deben someterse a una prueba de densidad mineral ósea. Esta prueba proporcionará una medida de referencia a partir de la cual controlar los cambios posteriores en la masa ósea. El ACR también recomienda una ingesta diaria de 1.500 mg. calcio y 400-800 UI de vitamina D. El calcio y la vitamina D pueden ayudar a mantener el equilibrio del calcio y los niveles normales de hormona paratiroidea, e incluso pueden preservar la masa ósea en algunos pacientes que reciben tratamiento con esteroides en dosis bajas.
Medicamentos para la osteoporosis
Los medicamentos para la osteoporosis aprobados por la FDA para la osteoporosis inducida por corticosteroides incluyen:
- Actonel (risedronato) para prevención y tratamiento
- Fosamax (alendronato) para tratamiento
En los usuarios de corticosteroides, ambos fármacos producen efectos beneficiosos sobre la densidad mineral ósea de la columna y la cadera y se asocian con una disminución de las fracturas vertebrales. La terapia con estrógenos y Miacalcin (calcitonina) pueden ayudar a preservar la masa ósea espinal en mujeres posmenopáusicas que toman corticosteroides, pero ninguno de los dos está aprobado por la FDA para la osteoporosis inducida por corticosteroides.
Modificaciones de estilo de vida
- Eliminar el tabaquismo y el alcohol es importante para reducir el riesgo de osteoporosis inducida por esteroides.
- La actividad física y el ejercicio pueden ayudar a preservar la masa ósea y muscular mientras aumentan la fuerza muscular y reducen el riesgo de caídas.
- La prevención de resbalones y caídas es de particular importancia para las personas mayores y para aquellos que han experimentado debilidad muscular inducida por esteroides.
Una palabra de Verywell
Las medidas de prevención de la osteoporosis deben comenzar temprano, idealmente al inicio de la terapia con corticosteroides. Los expertos recomiendan usar la dosis más baja de esteroides durante el período de tiempo más corto posible y, cuando sea posible, se deben utilizar corticosteroides inhalados o tópicos.