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Se ha demostrado que el uso diario del medicamento Truvada (tenofovir + emtricitabina) reduce el riesgo de contraer VIH de una persona hasta en un 92%. La estrategia, conocida como profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP), se considera un medio eficaz para detener la propagación del VIH a personas no infectadas y potencialmente revertir las tasas de infección en poblaciones de alto riesgo.Actualmente, de todos los países de ingresos altos de América del Norte y Europa, EE. UU. Tiene la tasa de incidencia de VIH más alta (50.000 nuevas infecciones cada año) y la segunda tasa de prevalencia de VIH más alta (0,6%, o aproximadamente 1,2 millones de personas infectadas por el VIH). ) todos los países. Solo Letonia, un país con menos de dos millones de ciudadanos y 10.000 infecciones diagnosticadas, tiene una tasa de prevalencia más alta (0,7%).
Directrices para personas de alto riesgo
Como resultado de estas estadísticas, el Servicio de Salud Pública de EE. UU. (USPHS) publicó sus pautas de práctica clínica actualizadas el 14 de mayo de 2014, solicitando el uso diario de PrEP en las personas VIH negativas con riesgo sustancial de infección, de la siguiente manera:
Hombres sexualmente activos que tienen sexo con hombres (HSH) que no estén en una relación monógama con un hombre VIH negativo recientemente sometido a la prueba y que cumplan con uno o más de los siguientes criterios:
- Participar en sexo anal sin condón (receptivo o insertivo).
- Ha tenido una infección de transmisión sexual (ITS) en los últimos seis meses.
- Están en una relación serodiscordante (estado mixto) con una pareja VIH positiva.
Hombres sexualmente activos que tienen sexo con hombres y mujeres (HSHM) que no estén en una relación monógama con una pareja VIH negativa recientemente sometida a la prueba y que cumplan con uno o más de los siguientes criterios:
- Participar en sexo anal sin condón (receptivo o insertivo).
- Ha tenido una infección de transmisión sexual (ITS) en los últimos seis meses.
- Están en una relación serodiscordante (estado mixto) con una pareja VIH positiva.
Hombres o mujeres heterosexuales sexualmente activos que no estén en una relación monógama con una pareja VIH negativa recientemente sometida a la prueba y que cumplan con uno o más de los siguientes criterios:
- Utilice con poca frecuencia condones con una o más parejas de estado serológico desconocido con riesgo sustancial de contraer el VIH (usuarios de drogas inyectables, HSH).
- Están en una relación serodiscordante (estado mixto) con una pareja VIH positiva.
Usuarios de drogas inyectables (UDI) que cumplen se han inyectado drogas en los últimos seis meses y cumplen uno o más de los siguientes criterios:
- Comparta agujas o haya compartido agujas en los últimos seis meses.
- Ha estado en un programa de tratamiento con metadona, buprenorfina o suboxona en los últimos seis meses.
- Tiene alguno de los riesgos de adquisición sexual mencionados anteriormente.
Además, la PrEP se puede recetar a parejas en estado mixto (serodiscordantes) que desean concebir o que ya lo están. Tanto el etiquetado de la FDA como las pautas de tratamiento antirretroviral perinatal lo establecen.
¿Qué pasa si no está en la lista?
En última instancia, la decisión de prescribir PrEP debe tomarse caso por caso, con el objetivo de evaluar el riesgo individual de infección de una persona y los medios para mitigar dicho riesgo. Si cree que reúne los requisitos para la PrEP, es importante que trabaje con un consejero capacitado o un profesional de la salud para asegurarse de que comprende los beneficios y las limitaciones del tratamiento.
La PrEP nunca debe considerarse un sustituto de los condones o usarse en lugar de la terapia combinada de tiempo completo con una pareja infectada por el VIH.
La PrEP solo puede ser recetada por un médico y requiere una prueba de VIH antes del inicio de la terapia y cada tres meses a partir de entonces. Medicaid y la mayoría de los planes de seguro de EE. UU. Cubren el costo de la PrEP, mientras que la asistencia para medicamentos con copago está disponible para quienes califiquen a través del Programa de asistencia con medicamentos Truvada for PrEP de Gilead.