La Ley de atención médica asequible y los beneficios anticonceptivos

Contenido

• Confusión sobre la cobertura anticonceptiva
• ¿Por qué más podría tener que pagar por la anticoncepción?
• Entonces, ¿cuáles son mis beneficios anticonceptivos bajo Obamacare?
• Algunas últimas cosas a tener en cuenta
• ¿Necesitas ayuda?

Con Obamacare en funcionamiento, esta reforma del sistema de salud hace que muchos se pregunten: ¿por qué todavía tengo que pagar los anticonceptivos? Parece que navegar a través de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ha dejado a muchos con más preguntas que respuestas.

Los nuevos requisitos de cobertura de seguro de Obamacare, específicamente los servicios preventivos para mujeres, entraron en vigencia. Bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, por primera vez, las compañías de seguros deberán cubrir los beneficios de salud preventiva adicionales para las mujeres a fin de cubrir las lagunas en los servicios preventivos actuales. Las nuevas pautas que ofrece la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio permiten que las mujeres reciban un conjunto completo de servicios preventivos sin tener que pagar un copago, coseguro o deducible (también conocido como costo compartido).

Además, la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (con sus servicios de salud preventiva para mujeres) requiere que todos los planes de seguro médico a través de su empleador, mercado / intercambio estatal o que usted mismo compre (con la excepción de los patrocinados por empleadores religiosos) cubran, sin ningún costo- compartir, todas las opciones de control de la natalidad aprobadas por la FDA y asesoramiento sobre anticonceptivos. Esto significa que debería poder obtener su suministro mensual de anticonceptivos con sin gastos de bolsillo, ya que el costo total será cubierto por su prima mensual, su compañía de seguros no podrá cobrar pagos adicionales por estos servicios, como copagos o deducibles.

Confusión sobre la cobertura anticonceptiva

Todo esto suena bien, ¿verdad? Pero parece haber mucha confusión. Por ejemplo, veamos a Becca, quien me envió el siguiente comentario por correo electrónico:

"Hoy fui a comprar mi NuvaRing y mi compañía de seguros todavía piensa que no tienen que pagarlo. He estado hablando por teléfono todo el día con ellos y creo que entendemos la ley de manera diferente".

Entonces ... ¿quién tiene razón en este escenario? Desafortunadamente, ambos lo son. Obamacare solo requiere que los nuevos planes de salud cumplan con el requisito de cobertura de anticoncepción, por lo que solo se aplica a los planes que se redactaron o compraron después de que se aprobó la Atención médica asequible.

Los planes de seguro médico que existían antes de Obamacare han sido protegidos (es decir, no tienen que proporcionarle estos beneficios de anticoncepción). Esto significa que el plan puede continuar funcionando tal como lo ha hecho. Pero si la compañía de seguros realiza cambios significativos en el plan (como aumentar el coseguro, los copagos o los deducibles, recortar considerablemente los beneficios o aumentar los límites de desembolso personal en ciertas cantidades), el plan ya no tendrá derechos adquiridos. Entonces, la buena noticia es que estos planes no serán protegidos para siempre. La mayoría de los planes ya han perdido este estado.

Volviendo a la pregunta de Becca acerca de que su seguro no cubre NuvaRing, esto puede deberse a que su plan tiene derechos adquiridos y es por eso que se le niega la cobertura.

¿Por qué más podría tener que pagar por la anticoncepción?

También parece haber cierta confusión sobre qué anticonceptivos están cubiertos. Aunque la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio establece que las mujeres tendrán acceso a todos los anticonceptivos aprobados por la FDA, no todos los tipos son iguales a todas las marcas. Bajo Obamacare, los planes aún tienen la flexibilidad de controlar los costos y promover la prestación eficiente de la atención, por ejemplo, al continuar cobrando costos compartidos (copagos, coseguro, deducibles) por medicamentos de marca si una versión genérica está disponible y es igual de efectiva y seguro.

Muchas compañías de seguros están interpretando que la sección de la ley que les permite "usar una administración médica razonable para ayudar a controlar los costos" significa que pueden cobrar un copago por algunas formas de control de la natalidad pero no por otras. Por este motivo, es posible que le digan que debe pagar un copago para obtener el NuvaRing o que solo se cubren las píldoras anticonceptivas genéricas sin copago.

Entonces, ¿cuáles son mis beneficios anticonceptivos bajo Obamacare?

¿Qué pueden hacer las compañías de seguros o cuándo su compañía de seguros simplemente selecciona y elige qué anticonceptivos serán gratuitos?

1. Si su anticonceptivo tiene una versión genérica, su plan de seguro puede optar por ofrecer solo la alternativa genérica de forma gratuita. Pueden exigir que, si elige un medicamento de marca (cuando hay un genérico equivalente disponible), pague el precio diferencia entre los dos.
2. Si hay no una versión genérica de su anticonceptivo, tienen que cubrir el medicamento de marca sin un copago. Esto significa que bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, los planes de seguro deben cubrir, sin costo para usted, NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard y Nexplanon, ya que no existen alternativas genéricas a estos anticonceptivos.
3. Si solo hay una opción anticonceptiva aprobada por la FDA disponible en los EE. UU., Su plan debe cubrirla (por ejemplo, NuvaRing es el único anillo anticonceptivo, por lo que debe estar cubierto). Pero dado que existen muchos tipos de píldoras anticonceptivas combinadas, las compañías de seguros médicos pueden cubrir algunas de ellas. Por lo tanto, las píldoras que están cubiertas específicamente sin copago pueden variar según el plan.
4. Si su médico determina que el medicamento de marca es "médicamente apropiado" para usted, su compañía de seguros debe proporcionar un proceso de exención que le permitirá obtener su método anticonceptivo de marca sin un copago.
5. Los planes deben ofrecer más que píldoras anticonceptivas gratis. Están obligados a brindarle acceso a la gama completa de métodos anticonceptivos aprobados por la FDA; esto incluye métodos recetados y anticonceptivos de venta libre.
6. Todos los servicios relacionados con la anticoncepción necesarios para insertar anticonceptivos (como los DIU), recetar anticonceptivos, hacer un seguimiento y controlar los efectos secundarios de los anticonceptivos, el asesoramiento para la adherencia continua y la extracción de dispositivos implantables deben estar cubiertos con un copago de $ 0.
7. La anticoncepción permanente, como Essure y la ligadura de trompas, también debe ofrecerse sin costo compartido.

Algunas últimas cosas a tener en cuenta

• La anticoncepción de emergencia se considera un beneficio incluido. Sin embargo, recuerde que el Plan B One-Step es un producto de marca, por lo que su plan de seguro solo puede cubrir sus alternativas genéricas, Next Choice One Dose, My Way y Take Action de forma gratuita y cobrar un copago por el Plan B One-Step.
• Los anticonceptivos femeninos de venta libre, como los espermicidas, los condones femeninos y Today Sponge, están cubiertos por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Pero, para que estos estén cubiertos sin gastos de bolsillo, debe debe pedirle a su médico que le dé una receta para estos anticonceptivos. Por lo tanto, aunque están disponibles sin receta, si no desea tener que pagarlos, primero deberá obtener una receta. Dado que la píldora del día después también tiene estado de venta libre, también necesitará una receta (independientemente de su edad) si desea que su compañía de seguros pague por ella. Aún puede comprar estos anticonceptivos sin receta, simplemente no serán gratuitos.
• Beneficios de los servicios preventivos solo se aplica a mujeres. Entonces, bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, su compañía de seguros puede cobrar copagos o deducibles por métodos anticonceptivos masculinos, como vasectomías o condones.
• Los abortos médicos y los medicamentos como RU-486 no están incluidos en los servicios preventivos de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, por lo que las compañías de seguros no están obligadas a brindar estos servicios sin costo compartido.

¿Necesitas ayuda?

Debido a toda la confusión que rodea a la cobertura anticonceptiva de Obamacare, es posible que se le pida que pague un método anticonceptivo que debería ser gratuito. Si cree que su compañía de seguros no está siguiendo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, hay acciones que puede tomar.

1. Llame al número de servicios para miembros que se encuentra en el reverso de su tarjeta de seguro o hable con el administrador de beneficios de su empleador para determinar si su plan tiene derechos adquiridos y / o para preguntar qué anticonceptivos están cubiertos.
2. El Centro Nacional de Leyes de la Mujer ha creado un conjunto de herramientas útiles para ayudarla a luchar por la cobertura que le brinda la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Este kit de herramientas contiene:
   1. Un diagrama de flujo para ayudarlo a averiguar si su anticonceptivo está cubierto.
   2. Un guión para usar cuando llame a su compañía de seguros para obtener respuestas / información.
   3. Cartas de muestra para enviar a su compañía de seguros si le cobran un copago por su tipo específico de control de la natalidad, así como enlaces para incluir que respalden sus derechos.
   4. Instrucciones sobre cómo presentar una apelación.