Contenido
- Causas
- Los síntomas
- Exámenes y pruebas
- Tratamiento
- Perspectiva (pronóstico)
- Posibles complicaciones
- Cuándo contactar a un profesional médico
- Nombres alternativos
- Referencias
- Fecha de revisión 15/08/2018
La contractura de Volkmann es una deformidad de la mano, los dedos y la muñeca causada por una lesión en los músculos del antebrazo. La condición también se conoce como contractura isquémica de Volkmann.
Causas
La contractura de Volkmann ocurre cuando hay una falta de flujo sanguíneo (isquemia) hacia el antebrazo. Esto ocurre cuando hay un aumento de la presión debido a la hinchazón, una condición llamada síndrome compartimental.
Las lesiones en el brazo, que incluyen una lesión por aplastamiento o una fractura, pueden provocar una inflamación que presiona los vasos sanguíneos y disminuye el flujo de sangre al brazo. Una disminución prolongada del flujo sanguíneo lesiona los nervios y los músculos, lo que hace que se vuelvan rígidos (cicatrizados) y se acorten.
Cuando el músculo se acorta, tira de la articulación al final del músculo como lo haría si se contrajera normalmente. Pero debido a que es rígida, la articulación permanece doblada y atascada. Esta condición se llama contractura.
En la contractura de Volkmann, los músculos del antebrazo están severamente lesionados. Esto conduce a deformidades por contractura de los dedos, mano y muñeca.
Hay tres niveles de severidad en la contractura de Volkmann:
- Leve: contractura de 2 o 3 dedos solamente, con o sin pérdida de sensibilidad
- Moderada: todos los dedos están doblados (flexionados) y el pulgar está atascado en la palma; la muñeca puede estar doblada y atascada, y generalmente hay pérdida de algo de sensibilidad en la mano
- Grave: todos los músculos del antebrazo que flexionan y extienden la muñeca y los dedos están involucrados; esta es una condición gravemente incapacitante
Las condiciones que pueden causar un aumento de la presión en el antebrazo incluyen:
- Mordeduras de animales
- Una fractura de antebrazo
- Trastornos de la coagulación
- Quemaduras
- Ejercicio excesivo
- Inyección de ciertos medicamentos en el antebrazo.
- Lesión de los vasos sanguíneos en el antebrazo.
- Cirugía en el antebrazo
Los síntomas
Los síntomas de la contractura de Volkmann afectan el antebrazo, la muñeca y la mano. Los síntomas pueden incluir:
- Sensación disminuida
- Palidez de la piel.
- Debilidad y pérdida muscular (atrofia)
- Deformidad de la muñeca, mano y dedos que hace que la mano tenga una apariencia similar a una garra
Exámenes y pruebas
El médico realizará un examen físico, enfocándose en el brazo afectado. Si el proveedor sospecha de una contractura de Volkmann, se harán preguntas detalladas sobre lesiones pasadas o afecciones que afectaron el brazo.
Las pruebas que se pueden hacer incluyen:
- Radiografia del brazo
- Pruebas de los músculos y nervios para comprobar su función.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es ayudar a las personas a recuperar parte o el uso completo del brazo y la mano. El tratamiento depende de la severidad de la contractura:
- Para contractura leve, se pueden realizar ejercicios de estiramiento muscular y férulas en los dedos afectados. La cirugía puede ser necesaria para alargar los tendones.
- Para la contractura moderada, la cirugía se realiza para reparar los músculos, los tendones y los nervios. Si es necesario, los huesos del brazo se acortan.
- Para una contractura severa, la cirugía se realiza para extirpar músculos, tendones o nervios que están engrosados, cicatrizados o muertos. Estos son reemplazados por músculos, tendones o nervios transferidos desde otras áreas del cuerpo. Es posible que los tendones que todavía están funcionando se alarguen.
Perspectiva (pronóstico)
El rendimiento de una persona depende de la gravedad y la etapa de la enfermedad en el momento en que se inicia el tratamiento.
El resultado suele ser bueno para las personas con contractura leve. Pueden recuperar la función normal de su brazo y mano. Las personas con contractura moderada o severa que necesitan cirugía mayor pueden no recuperar la función completa.
Posibles complicaciones
Sin tratamiento, la contractura de Volkmann produce una pérdida parcial o completa de la función del brazo y la mano.
Cuándo contactar a un profesional médico
Comuníquese con su proveedor de inmediato si ha tenido una lesión en el codo o el antebrazo y ha desarrollado hinchazón, entumecimiento y el dolor sigue empeorando.
Nombres alternativos
Contractura isquémica - Volkmann; Síndrome compartimental - contractura isquémica de Volkmann
Referencias
Jobe MT. Síndrome compartimental y contractura de Volkmann. En: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopedia Operativa de Campbell. 13ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 74.
Netscher D, Murphy KD, Fiore NA. Cirugía de la mano. En: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirugía de Sabiston. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 69.
Stevanovic MV, síndrome de Sharpe F. Compartment y contractura isquémica de Volkmann. En: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Cirugía de mano operatoria de Green. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 51.
Fecha de revisión 15/08/2018
Actualizado por: C. Benjamin Ma, MD, Profesor, Jefe de Medicina Deportiva y Servicio de Hombro, Departamento de Cirugía Ortopédica de UCSF, San Francisco, CA. También revisado por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, Brenda Conaway, Directora Editorial, y el A.D.A.M. Equipo editorial.