Contenido
- Causas
- Los síntomas
- Exámenes y pruebas
- Tratamiento
- Perspectiva (pronóstico)
- Posibles complicaciones
- Cuándo contactar a un profesional médico
- Prevención
- Nombres alternativos
- Referencias
- Fecha de revisión 14/05/2017
El síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR) es un problema frecuente en los bebés prematuros. La condición dificulta la respiración del bebé.
Causas
El SDR neonatal se produce en bebés cuyos pulmones aún no se han desarrollado completamente.
La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia resbaladiza en los pulmones llamada surfactante. Esta sustancia ayuda a que los pulmones se llenen de aire y evita que los sacos de aire se desinfle. El surfactante está presente cuando los pulmones están completamente desarrollados.
El SDR neonatal también puede deberse a problemas genéticos con el desarrollo pulmonar.
La mayoría de los casos de SDR ocurren en bebés nacidos antes de las 37 a 39 semanas. Cuanto más prematuro es el bebé, mayor es la probabilidad de SDR después del nacimiento. El problema es poco común en los bebés nacidos a término (después de 39 semanas).
Otros factores que pueden aumentar el riesgo de SDR incluyen:
- Un hermano o hermana que tenía RDS
- Diabetes en la madre
- Parto por cesárea o inducción del parto antes de que el bebé termine el embarazo
- Problemas con el parto que reducen el flujo de sangre al bebé.
- Embarazo múltiple (gemelos o más)
- Trabajo rapido
Los síntomas
La mayoría de las veces, los síntomas aparecen a los pocos minutos del nacimiento. Sin embargo, pueden no ser vistos por varias horas. Los síntomas pueden incluir:
- Coloración azulada de la piel y membranas mucosas (cianosis).
- Breve parada en la respiración (apnea)
- Disminución de la producción de orina.
- Aleteo nasal
- Respiración rápida
- Respiracion superficial
- Dificultad para respirar y gruñidos al respirar
- Movimiento de respiración inusual (como la extracción de los músculos del pecho con la respiración)
Exámenes y pruebas
Las siguientes pruebas se utilizan para detectar la condición:
- Análisis de gases en sangre: muestra poco oxígeno y exceso de ácido en los fluidos corporales.
- Radiografía de tórax: muestra un aspecto de "vidrio esmerilado" en los pulmones que es típico de la enfermedad. Esto a menudo se desarrolla de 6 a 12 horas después del nacimiento.
- Pruebas de laboratorio: ayudan a descartar una infección como causa de problemas respiratorios.
Tratamiento
Los bebés que son prematuros o que tienen otras afecciones que los hacen estar en alto riesgo de tener el problema deben ser atendidos al nacer por un equipo médico que se especializa en problemas respiratorios del recién nacido.
Los bebés recibirán oxígeno caliente y húmedo. Sin embargo, este tratamiento debe controlarse cuidadosamente para evitar los efectos secundarios del exceso de oxígeno.
Se ha demostrado que administrar surfactante adicional a un bebé enfermo es útil. Sin embargo, el surfactante se administra directamente en las vías respiratorias del bebé, por lo que existe cierto riesgo. Aún se necesita investigar más sobre qué bebés deben recibir este tratamiento y cuánto usar.
La ventilación asistida con un ventilador (máquina de respiración) puede salvar la vida de algunos bebés. Sin embargo, el uso de una máquina de respiración puede dañar el tejido pulmonar, por lo que este tratamiento debe evitarse si es posible. Los bebés pueden necesitar este tratamiento si tienen:
- Alto nivel de dióxido de carbono en la sangre.
- Bajo nivel de oxigeno
- PH bajo de la sangre (acidez)
- Pausas repetidas en la respiración.
Un tratamiento llamado presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP, por sus siglas en inglés) puede evitar la necesidad de ventilación asistida o surfactante en muchos bebés. CPAP envía aire a la nariz para ayudar a mantener abiertas las vías respiratorias. Puede administrarse por medio de un ventilador (mientras el bebé respira de manera independiente) o con un dispositivo CPAP separado.
Los bebés con RDS necesitan atención cercana. Esto incluye:
- Tener un ambiente tranquilo
- Manejo suave
- Mantenerse a una temperatura corporal ideal.
- Manejo cuidadoso de líquidos y nutrición.
- Tratar las infecciones de inmediato
Perspectiva (pronóstico)
La condición a menudo empeora por 2 a 4 días después del nacimiento y mejora lentamente después de eso. Algunos bebés con síndrome de dificultad respiratoria grave morirán. Esto ocurre más a menudo entre los días 2 y 7.
Las complicaciones a largo plazo pueden desarrollarse debido a:
- Demasiado oxigeno.
- Alta presión entregada a los pulmones.
- Enfermedad más grave o inmadurez. El SDR puede estar asociado con la inflamación que causa daño pulmonar o cerebral.
- Períodos en los que el cerebro u otros órganos no recibieron suficiente oxígeno.
Posibles complicaciones
El aire o el gas pueden acumularse en:
- El espacio que rodea los pulmones (neumotórax).
- El espacio en el pecho entre dos pulmones (neumomediastino).
- El área entre el corazón y el saco delgado que rodea el corazón (neumopericardio)
Otras afecciones asociadas con SDR o prematuridad extrema pueden incluir:
- Sangrado en el cerebro (hemorragia intraventricular del recién nacido)
- Sangrado en el pulmón (hemorragia pulmonar; a veces asociado con el uso de surfactante)
- Problemas con el desarrollo y crecimiento pulmonar (displasia broncopulmonar)
- Desarrollo retrasado o discapacidad intelectual asociada con daño cerebral o sangrado
- Problemas con el desarrollo ocular (retinopatía del prematuro) y ceguera.
Cuándo contactar a un profesional médico
La mayoría de las veces, este problema se desarrolla poco después del nacimiento mientras el bebé aún está en el hospital. Si ha dado a luz en su casa o fuera de un centro médico, busque ayuda de emergencia si su bebé tiene problemas respiratorios.
Prevención
Tomar medidas para prevenir el parto prematuro puede ayudar a prevenir el SDR neonatal. La buena atención prenatal y los controles regulares comienzan tan pronto como la mujer descubre que está embarazada puede ayudar a evitar el parto prematuro.
El riesgo de RDS también puede reducirse según el momento adecuado de entrega. Se puede necesitar un parto inducido o una cesárea. Se puede hacer una prueba de laboratorio antes del parto para verificar la preparación de los pulmones del bebé. A menos que sea médicamente necesario, los partos inducidos o por cesárea deben retrasarse hasta al menos 39 semanas o hasta que las pruebas muestren que los pulmones del bebé han madurado.
Los medicamentos llamados corticosteroides pueden ayudar a acelerar el desarrollo de los pulmones antes de que nazca el bebé. Con frecuencia, se administran a mujeres embarazadas entre las 24 y 34 semanas de embarazo que parecen tener un parto la próxima semana. Se necesita más investigación para determinar si los corticosteroides también pueden beneficiar a los bebés menores de 24 años o mayores de 34 semanas.
En ocasiones, puede ser posible administrar otros medicamentos para retrasar el trabajo de parto y el parto hasta que el medicamento esteroide tenga tiempo de funcionar. Este tratamiento puede reducir la severidad de RDS. También puede ayudar a prevenir otras complicaciones de la prematuridad. Sin embargo, no eliminará totalmente los riesgos.
Nombres alternativos
Enfermedad de la membrana hialina (HMD); Síndrome de dificultad respiratoria infantil; Síndrome de dificultad respiratoria en lactantes; RDS - bebés
Referencias
Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Enfermedades pulmonares difusas en la infancia. En: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 405.
Rozance PJ, Rosenberg AA. El neonato. En: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Obstetricia: Embarazos normales y problemáticos. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 22.
Wambach JA, Hamvas A. Síndrome de dificultad respiratoria en el neonato. En Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, editores. Fanaroff y Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 10ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 72.
Fecha de revisión 14/05/2017
Actualizado por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, profesor clínico asistente de pediatría, Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, Seattle, WA. También revisado por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, Brenda Conaway, Directora Editorial, y el A.D.A.M. Equipo editorial.