Contenido
- Descripción
- Por qué se realiza el procedimiento
- Los riesgos
- Antes del procedimiento
- Despues del procedimiento
- Perspectiva (pronóstico)
- Nombres alternativos
- Instrucciones para el paciente
- Referencias
- Fecha de revisión 1/31/2017
La cirugía de la válvula mitral es una cirugía para reparar o reemplazar la válvula mitral en su corazón.
La sangre fluye desde los pulmones y entra en una cámara de bombeo del corazón llamada aurícula izquierda. Luego, la sangre fluye hacia la cámara de bombeo final del corazón llamada ventrículo izquierdo. La válvula mitral se encuentra entre estas dos cámaras. Se asegura de que la sangre siga avanzando a través del corazón.
Es posible que necesite una cirugía en su válvula mitral si:
- La válvula mitral está endurecida (calcificada). Esto evita que la sangre se mueva hacia adelante a través de la válvula.
- La válvula mitral está demasiado floja. La sangre tiende a fluir hacia atrás cuando esto ocurre.
La cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva se realiza a través de varios cortes pequeños. Otro tipo de operación, la cirugía de la válvula mitral abierta, requiere un corte más grande.
Descripción
Antes de su cirugía recibirá anestesia general.
Estarás dormido y sin dolor.
Hay varias formas diferentes de realizar una cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva.
- Su cirujano cardiaco puede hacer un corte de 2 a 3 pulgadas (5 a 7,5 centímetros) de largo en la parte derecha de su pecho cerca del esternón (esternón). Se dividirán los músculos de la zona. Esto permite al cirujano llegar al corazón. Se hace un pequeño corte en el lado izquierdo de su corazón para que el cirujano pueda reparar o reemplazar la válvula mitral.
- En la cirugía endoscópica, su cirujano hace de 1 a 4 pequeños orificios en el pecho. La cirugía se realiza a través de los cortes utilizando una cámara y herramientas quirúrgicas especiales. Para la cirugía valvular asistida por robot, el cirujano hace de 2 a 4 cortes pequeños en el pecho. Los cortes son de aproximadamente 1/2 a 3/4 pulgadas (1.5 a 2 centímetros) cada uno. El cirujano utiliza una computadora especial para controlar los brazos robóticos durante la cirugía. Una vista en 3D del corazón y la válvula mitral se muestran en una computadora en la sala de operaciones.
Necesitará una máquina cardiopulmonar para estos tipos de cirugía. Se lo conectará a este dispositivo a través de pequeños cortes en la ingle o en el pecho.
Si su cirujano puede reparar su válvula mitral, es posible que tenga:
- Anuloplastia con anillo: el cirujano aprieta la válvula cosiendo un anillo de metal, tela o tejido alrededor de la válvula.
- Reparación de la válvula: el cirujano recorta, modela o reconstruye una o las dos aletas que abren y cierran la válvula.
Necesitará una nueva válvula si hay demasiado daño en su válvula mitral. Esto se llama cirugía de reemplazo. Su cirujano puede extraer una parte o la totalidad de su válvula mitral y coser una nueva en su lugar. Hay dos tipos principales de válvulas nuevas:
- Mecánico: hecho de materiales hechos por el hombre, como el titanio y el carbono. Estas válvulas duran más tiempo. Deberá tomar medicamentos anticoagulantes, como warfarin (Coumadin), por el resto de su vida.
- Biológico - Hecho de tejido humano o animal. Estas válvulas duran de 10 a 15 años o más, pero es probable que no necesite tomar anticoagulantes de por vida.
La cirugía puede durar de 2 a 4 horas.
Esta cirugía a veces se puede realizar a través de una arteria de la ingle, sin cortes en el pecho. El médico envía un catéter (tubo flexible) con un globo en el extremo. El globo se infla para estirar la apertura de la válvula. Este procedimiento se llama valvuloplastia percutánea y se realiza para una válvula mitral bloqueada.
Un nuevo procedimiento consiste en colocar un catéter a través de una arteria en la ingle y cortar la válvula para evitar que la válvula se escape.
Por qué se realiza el procedimiento
Es posible que necesite una cirugía si su válvula mitral no funciona correctamente porque:
- Usted tiene regurgitación mitral: cuando una válvula mitral no se cierra completamente y permite que la sangre se filtre hacia la aurícula izquierda.
- Tiene estenosis mitral: cuando una válvula mitral no se abre completamente y restringe el flujo sanguíneo.
- Su válvula ha desarrollado una infección (endocarditis infecciosa).
- Tiene un prolapso de la válvula mitral grave que no se controla con medicamentos.
La cirugía mínimamente invasiva se puede hacer por estas razones:
- Los cambios en la válvula mitral están causando síntomas cardíacos importantes, como dificultad para respirar, hinchazón de las piernas o insuficiencia cardíaca.
- Las pruebas muestran que los cambios en su válvula mitral están comenzando a dañar su función cardíaca.
- Daño a la válvula cardíaca por infección (endocarditis).
Un procedimiento mínimamente invasivo tiene muchos beneficios. Hay menos dolor, pérdida de sangre y riesgo de infección. También se recuperará más rápido de lo que lo haría con una cirugía a corazón abierto. Sin embargo, algunas personas no pueden tener este tipo de procedimiento.
La valvuloplastia percutánea solo se puede realizar en personas que están demasiado enfermas para recibir anestesia. Los resultados de este procedimiento no son duraderos.
Los riesgos
Los riesgos para cualquier cirugía son:
- Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones.
- Pérdida de sangre
- Problemas respiratorios
- Infección, incluso en los pulmones, riñones, vejiga, tórax o válvulas cardíacas
- Reacciones a los medicamentos.
Las técnicas de cirugía mínimamente invasiva tienen muchos menos riesgos que la cirugía abierta. Los posibles riesgos de la cirugía valvular mínimamente invasiva son:
- Daño a otros órganos, nervios o huesos
- Ataque al corazón, derrame cerebral o muerte
- Infección de la nueva válvula.
- Latidos irregulares que deben tratarse con medicamentos o con un marcapasos
- Insuficiencia renal
- Mala curación de las heridas.
Antes del procedimiento
Siempre informe a su proveedor de atención médica:
- Si está o podría estar embarazada.
- Qué medicamentos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que compró sin receta
Es posible que pueda almacenar sangre en el banco de sangre para realizar transfusiones durante y después de su cirugía. Pregúntele a su proveedor sobre cómo usted y los miembros de su familia pueden donar sangre.
Si fumas, debes dejar de hacerlo. Pídale ayuda a su proveedor.
Durante los días previos a su cirugía:
- Durante el período de 1 semana antes de la cirugía, se le puede solicitar que deje de tomar medicamentos que dificultan la coagulación de la sangre. Estos pueden causar un aumento del sangrado durante la cirugía. Algunos de estos medicamentos incluyen aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin) y naproxeno (Aleve, Naprosyn).
- Si está tomando warfarina (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), hable con su cirujano antes de suspender o cambiar la forma en que toma estos medicamentos.
- Pregunte qué medicamentos debe tomar el día de su cirugía.
- Prepare su casa para cuando llegue a casa del hospital.
- Dúchese y lávese el cabello el día antes de la cirugía. Es posible que deba lavar su cuerpo debajo de su cuello con un jabón especial. Frote su pecho 2 o 3 veces con este jabón. También se le puede pedir que tome un antibiótico para prevenir la infección.
En el día de la cirugía:
- Es posible que se le pida que no beba ni coma nada después de la medianoche anterior a la cirugía. Esto incluye el uso de goma de mascar y mentas. Enjuague su boca con agua si se siente seca. Tenga cuidado de no tragar.
- Tome los medicamentos que le han dicho que tome con un pequeño sorbo de agua.
- Se le dirá cuándo llegar al hospital.
Despues del procedimiento
Espere pasar de 3 a 5 días en el hospital después de la cirugía. Se despertará en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y se recuperará allí durante 1 o 2 días. Las enfermeras vigilarán de cerca los monitores que muestran sus signos vitales (pulso, temperatura y respiración).
Habrá dos o tres tubos en su pecho para drenar el líquido alrededor de su corazón. Por lo general, se extraen de 1 a 3 días después de la cirugía. Es posible que tenga un catéter (tubo flexible) en la vejiga para drenar la orina. También puede tener líneas intravenosas (IV) para obtener líquidos.
Pasará de la UCI a una habitación de hospital regular. Se controlarán su corazón y sus signos vitales hasta que esté listo para irse a casa. Recibirá analgésicos para el dolor en el pecho.
Su enfermera ayudará a iniciar la actividad lentamente. Puede comenzar un programa para fortalecer su corazón y su cuerpo.
Se puede colocar un marcapasos en su corazón si su frecuencia cardíaca se vuelve demasiado lenta después de la cirugía. Esto puede ser temporal o es posible que necesite un marcapasos permanente antes de abandonar el hospital.
Perspectiva (pronóstico)
Las válvulas cardíacas mecánicas no fallan a menudo. Sin embargo, se pueden desarrollar coágulos de sangre en ellos. Si se forma un coágulo de sangre, puede tener un derrame cerebral. Puede ocurrir sangrado, pero esto es raro.
Las válvulas biológicas tienen un menor riesgo de coágulos sanguíneos, pero tienden a fallar durante un largo período de tiempo.
Los resultados de la reparación de la válvula mitral son excelentes. Para obtener los mejores resultados, elija someterse a una cirugía en un centro que realice muchos de estos procedimientos. La cirugía de válvula cardíaca mínimamente invasiva ha mejorado mucho en los últimos años. Estas técnicas son seguras para la mayoría de las personas y pueden reducir el tiempo de recuperación y el dolor.
Nombres alternativos
Reparación de la válvula mitral - minitoracotomía derecha; Reparación de la válvula mitral: esternotomía parcial superior o inferior; Reparación valvular endoscópica asistida por robot; Valvuloplastia mitral percutánea
Instrucciones para el paciente
- Fármacos antiplaquetarios - inhibidores de P2Y12
- Aspirina y enfermedades del corazón.
- Cirugía de válvula cardíaca - alta
- Tomar warfarina (Coumadin)
Referencias
Otto CM, RO de Bonow. Enfermedad cardíaca valvular. En: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Enfermedad del corazón de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 10ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 63.
Rosengart TK, Anand J. Enfermedad cardíaca adquirida: valvular. En: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirugía de Sabiston. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 60.
Webb JG, Carroll JD. Tratamientos transcatéteres para la cardiopatía estructural en adultos. En: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Enfermedad del corazón de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 10ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 56.
Fecha de revisión 1/31/2017
Actualizado por: Mary C. Mancini, MD, PhD, Departamento de Cirugía, Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Estatal de Louisiana-Shreveport, Shreveport, LA. Revisión provista por VeriMed Healthcare Network. También revisado por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, Brenda Conaway, Directora Editorial, y el A.D.A.M. Equipo editorial.