Contenido
- Una ACL envejecida
- Lesiones del ligamento cruzado anterior en adultos
- Regla de los tercios
- Manejo no quirúrgico
- Tratamiento quirúrgico
- Pacientes mayores
Surge la pregunta de si un desgarro del ligamento cruzado anterior en alguien mayor de 40 años es lo mismo que alguien que está en la escuela secundaria o en la universidad. ¿Son iguales los tratamientos? ¿Son iguales los resultados de la intervención quirúrgica? ¿Qué debe hacer un adulto que sufre un desgarro del ligamento cruzado anterior para asegurarse de que pueda reanudar su estilo de vida activo?
Una ACL envejecida
A medida que envejecemos, es natural luchar e ignorar los signos del envejecimiento. Al mantenernos activos, comer bien y llevar un estilo de vida saludable, podemos continuar realizando muchas actividades hasta bien entrada la edad media y avanzada. Sin embargo, a pesar de nuestros mejores esfuerzos, nuestro cuerpo todavía muestra signos de envejecimiento. Estamos acostumbrados a muchos de estos signos, incluido el cabello canoso, las arrugas en la piel u otros aspectos del envejecimiento que hacemos todo lo posible por ocultar.
Pero también hay signos de envejecimiento que tampoco vemos. Incluso los ligamentos dentro de nuestro cuerpo cambiarán a medida que envejecemos. Para cuando llegamos a los 40 años, casi todo el mundo muestra algunos cambios degenerativos crónicos en el ligamento cruzado anterior. Específicamente, las fibras que componen el ligamento se vuelven menos organizadas y muestran signos de deterioro. La cantidad de células madre dentro del LCA disminuye con el tiempo y la actividad celular dentro del ligamento comienza a disminuir.
Todas estas características son normales, pero conducen a cambios importantes dentro del ligamento. Debido a esto, es importante pensar en las personas de 40 y más años de manera un poco diferente de cómo podríamos considerar el LCA de un adolescente o de 20 y tantos.
Lesiones del ligamento cruzado anterior en adultos
Al igual que las lesiones en la adolescencia y los adultos jóvenes, la mayoría de los desgarros del ligamento cruzado anterior en la población adulta ocurren durante actividades deportivas o atléticas. Las lesiones también pueden ocurrir como resultado de caídas, accidentes laborales y colisiones de vehículos motorizados. Los síntomas típicos de un desgarro del LCA incluyen:
- Dolor en la rodilla afectada
- Hinchazón de la articulación
- Síntomas de inestabilidad / flacidez de la rodilla
Las personas de las que se sospecha que se han desgarrado el ligamento cruzado anterior deben ser evaluadas por un proveedor médico. La información específica sobre la naturaleza de la lesión y las maniobras de examen pueden ayudar a determinar si el LCA está dañado.
Se realizan pruebas específicas para evaluar la estabilidad de la articulación de la rodilla. Si existe la preocupación de un posible desgarro del LCA, la mayoría de las veces se obtendrá una prueba de imagen para confirmar el diagnóstico. La mejor prueba para evaluar el LCA suele ser una resonancia magnética. Además, se recomiendan radiografías ya que las personas mayores de 40 años a menudo pueden tener artritis asociada, lo que puede afectar las decisiones de tratamiento. Por esa razón, las radiografías se obtienen de forma rutinaria para evaluar la salud general de la articulación.
Regla de los tercios
No todos los desgarros del LCA requieren el mismo tratamiento, y no todas las personas que sufren un desgarro del LCA tendrán los mismos síntomas. Por estas razones, puede haber opciones cuando se trata de determinar el mejor tratamiento para usted. Una forma de pensar en los desgarros del LCA y el tratamiento correcto es la llamada "regla de los tercios".
Aunque no tiene una base científica, la regla de los tercios puede ayudar a separar diferentes categorías de personas que pueden beneficiarse de diferentes tipos de tratamiento para las lesiones del LCA. La regla de los tercios consta de tres categorías de personas que han sufrido un desgarro del LCA:
- Copers: Un coper es una persona que puede reanudar su nivel de actividad habitual después de sufrir un desgarro del LCA sin ningún tipo de intervención quirúrgica. Es posible que estas personas no experimenten síntomas de inestabilidad grave o que no participen en actividades que les causen síntomas de inestabilidad. De cualquier manera, pueden realizar todas sus actividades sin ningún tipo de intervención quirúrgica.
- Adaptadores: Un adaptador es un individuo que sufre un desgarro del LCA y termina ajustando sus niveles de actividad para que ya no experimente síntomas de inestabilidad de la articulación de la rodilla. Por ejemplo, un adaptador podría ser alguien que se lesionó la rodilla jugando fútbol recreativo y no pudo volver al fútbol, pero decidió que andar en bicicleta para hacer ejercicio era lo suficientemente bueno. Si bien no reanudaron su nivel de actividad anterior a la lesión, pudieron adaptar sus actividades para mantenerse saludables y activos.
- No copers: Un no coper es alguien que acaba requiriendo una intervención quirúrgica porque sus sensaciones de inestabilidad de rodilla persisten con el nivel de actividad elegido. No pueden mantenerse sanos y activos porque sus síntomas de inestabilidad de la articulación de la rodilla interfieren con su estilo de vida preferido.
La regla de los tercios sugiere que aproximadamente un tercio de todas las personas que sufren una lesión del LCA estarán en cada una de estas tres categorías. Como se dijo, esto no se ha investigado científicamente, pero es una forma razonable de considerar las diversas opciones de tratamiento. Pensar en qué categoría podría encajar puede ayudarlo a determinar la ruta de tratamiento más adecuada.
Para las personas mayores de 40 años, la adaptación puede ser mucho más aceptable que para un atleta de secundaria que está tratando de volver a su deporte. Al pensar en sus objetivos y sus síntomas, puede ayudar a determinar qué categoría se adapta mejor a su situación. Si se siente capaz de sobrellevar la situación o de adaptarse, entonces el tratamiento no quirúrgico podría ser todo lo que necesita. Si no puede hacer frente a sus limitaciones, entonces una intervención quirúrgica podría ser un tratamiento necesario.
Manejo no quirúrgico
Los objetivos del tratamiento no quirúrgico son dos, primero, reducir la hinchazón, el dolor y la inflamación. En segundo lugar, y lo más importante, es restaurar la función normal y optimizar la estabilidad y la fuerza de la articulación de la rodilla. El manejo no quirúrgico no debe confundirse con el no tratamiento. De hecho, el manejo no quirúrgico requiere una cantidad significativa de tiempo, esfuerzo y motivación para ser más efectivo.
Restaurar la movilidad y la fuerza es bastante sencillo, pero mejorar la función y la propiocepción de la articulación de la rodilla son elementos críticos para optimizar el tratamiento no quirúrgico de las lesiones del LCA de la rodilla. Se han sugerido numerosos programas de fortalecimiento, aunque no se ha determinado que un solo programa de rehabilitación sea superior. Los programas deben centrarse no solo en la fuerza de los cuádriceps y los isquiotibiales, sino también en la fuerza y estabilidad general del núcleo.
Tratamiento quirúrgico
Solía ser el caso que la cirugía de reconstrucción del LCA se reservaba para los atletas jóvenes, y se recomendaba a las personas mayores de 40 años que se sometieran a un tratamiento no quirúrgico. Sin embargo, las técnicas quirúrgicas mejoradas y las mayores expectativas de los atletas en sus años intermedios y posteriores han llevado a un aumento en el número de reconstrucciones quirúrgicas que se realizan en personas de 40 y 50 años, e incluso más.
Las personas de este grupo de edad que estén considerando la reconstrucción del LCA deben tener artritis mínima en la articulación de la rodilla. Si tienen artritis más extensa, la reconstrucción del LCA generalmente no es beneficiosa.
El tratamiento quirúrgico de un ligamento cruzado anterior desgarrado en una persona de mediana edad es similar al tratamiento en una población más joven. Las opciones para el tratamiento quirúrgico son similares, incluidas las opciones para elegir el tipo de injerto utilizado para reconstruir el LCA desgarrado. En pacientes más jóvenes, se ha notado una diferencia mucho más significativa entre el uso del tejido de alguien y el tejido de un donante, pero eso no se ha encontrado en personas que se someten a la reconstrucción del LCA a partir de los 40 años.
Investigaciones recientes han llevado a la recomendación de que los pacientes jóvenes en la adolescencia y los 20 se realicen una reconstrucción del LCA con su propio tejido, en lugar de injertos de donantes, debido a una menor tasa de falla del injerto y una menor tasa de infección. Sin embargo, en personas mayores de 40 años El tejido viejo de un donante no se ha asociado con un aumento de los desgarros repetidos del LCA. Por esa razón, la mayoría de los pacientes de 40 años o más elegirán tejido de un donante cuando se les reconstruya el LCA.
Los resultados de la reconstrucción del LCA en personas mayores de 40 años han sido generalmente favorables. En comparación con las personas que optaron por un tratamiento no quirúrgico, se descubrió que aquellos que se sometieron a una reconstrucción del LCA quirúrgicamente realizaban más actividad atlética y tenían menos molestias en la rodilla. Las complicaciones y los riesgos asociados con la reconstrucción del LCA son similares a los observados en pacientes jóvenes.
Pacientes mayores
El tratamiento del LCA ha sido bien estudiado en la población atlética joven. Los tratamientos se han evaluado cuidadosamente en atletas de secundaria y universitarios. Sin embargo, hay pocos datos para orientar el tratamiento de las personas que tienen entre 40, 50 y más años. Con personas que continúan con actividades atléticas de alta intensidad hasta bien entrada estas décadas, la intervención quirúrgica definitivamente juega un papel, pero encontrar ese papel ha sido difícil.
Sigue habiendo controversias sobre cómo manejar mejor el tratamiento del LCA en esta población de edad avanzada. Sabemos que el tratamiento no quirúrgico suele ser eficaz, pero muchos pacientes activos se muestran reacios a considerar un ensayo de intervención no quirúrgica, lo que podría retrasar el tratamiento definitivo. También existe controversia sobre cuánta artritis en la articulación de la rodilla es demasiado para considerar la reconstrucción del LCA.
Sabemos que la artritis leve generalmente se tolera bien, mientras que la artritis avanzada de hueso sobre hueso es una contraindicación para la reconstrucción del LCA. Sin embargo, sigue sin estar claro qué hacer con las personas que se encuentran en el punto medio de la artritis degenerativa moderada. Finalmente, la medida en que la artritis puede progresar como resultado de una lesión del LCA y posiblemente porque de la cirugía de LCA, tampoco está claro.
Una palabra de Verywell
Determinar el tratamiento ideal para personas de 40, 50 y más años puede ser un poco diferente al de un atleta de secundaria o universitaria. Tener en cuenta las expectativas atléticas, la extensión de la artritis en la articulación y la rehabilitación posterior a la cirugía pueden ser factores que influyan en la decisión del tratamiento. Hablar de estos problemas con su médico puede ayudarlo a guiar el mejor tratamiento para su situación.
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