Contenido
- ¿Cuáles son los llamados desencadenantes de la intervención?
- ¿Qué implica la vigilancia activa?
- ¿Se puede diseminar el tumor durante la vigilancia activa?
- En los pacientes que eligen una intervención tardía, ¿se ven comprometidos los resultados?
- ¿Johns Hopkins tiene un programa de vigilancia activa para los tumores renales?
- ¿Cómo me inscribo en vigilancia activa en Johns Hopkins?
Esta es la opción de tratamiento menos invasiva para el cáncer de riñón. Durante la vigilancia activa, el paciente y el urólogo acuerdan observar el tumor obteniendo imágenes periódicas. Para algunos pacientes, nunca se necesita ninguna intervención, mientras que para otros, se alcanza un "disparador para la intervención" y se inicia la terapia.
Los pacientes con tumores de menos de 2 centímetros de tamaño son candidatos ideales para la vigilancia activa debido a la baja probabilidad de que el tumor se disemine durante la observación; sin embargo, los pacientes con tumores de hasta 4 centímetros pueden ser vigilados de forma segura en función de varios factores:
- Pacientes con función renal deficiente. Dado que cualquier intervención en el riñón puede causar un mayor deterioro de la función renal, estos pacientes pueden estar mejor si seleccionan la vigilancia activa. En algunos pacientes, una mayor disminución de la función renal pone al paciente en riesgo de necesitar diálisis. La diálisis, aunque salva vidas, puede estar asociada con malos resultados y una baja calidad de vida. Pregúntele a su médico acerca de su nivel de creatinina, que es un indicador de la función renal (lo normal es menos de 1,5 mg / dl).
- Pacientes con formas hereditarias de cáncer de riñón. Esto incluye a pacientes con Von-Hippel-Lindau (VHL), Birt-Hogg-Dube (BHD) u otras afecciones en las que los pacientes corren el riesgo de tener múltiples tumores en ambos lados. Estos tumores generalmente se someten a vigilancia activa hasta que alcanzan los 3 centímetros o más.
- Pacientes que tienen stents cardíacos liberadores de fármacos y necesitan un anticoagulante. La cirugía / intervención renal puede provocar hemorragias graves en estos pacientes y, por lo tanto, un período de vigilancia activa hasta que puedan desprenderse de los anticoagulantes puede ser útil para evitar complicaciones potencialmente graves.
- Pacientes de edad avanzada médicamente frágiles. Dado que el riesgo de que el tumor de riñón pequeño se disemine es bajo, en pacientes con una esperanza de vida corta (menos de 10 años) puede ser prudente una discusión sobre la vigilancia activa. Muchos de estos pacientes mueren con el tumor de riñón en lugar de desde el tumor de riñón.
- Pacientes que están experimentando o recuperándose de un problema médico grave activo. Debería contemplarse un período de vigilancia activa hasta que las cosas se estabilicen.
- Pacientes que están extremadamente ansiosos por someterse a una cirugía o que no desean recibir tratamiento..
¿Cuáles son los llamados desencadenantes de la intervención?
El desencadenante más común de intervención es el crecimiento tumoral demostrado. A medida que un tumor crece, aumenta el riesgo de tener un cáncer y un cáncer más agresivo. El riesgo de diseminación de un tumor de menos de 2 centímetros es menos del 1%. El riesgo es de 1 a 2% para tumores de 3 centímetros y de 3 a 5% para tumores de 4 centímetros. El cambio en la condición del paciente también podría desencadenar una intervención. Por ejemplo, un paciente que estaba sufriendo un ataque cardíaco cuando se descubrió su tumor de riñón de 2,5 centímetros ahora se ha recuperado un año después y está apto para la cirugía. Esto ahora desencadena una intervención.
¿Qué implica la vigilancia activa?
Por lo general, recomendamos la obtención de imágenes cada tres a seis meses durante dos años y luego cada seis a 12 meses al año. La evaluación inicial debe incluir una evaluación de estadificación completa (análisis de sangre, imágenes de tórax / abdomen / pelvis) para excluir la posibilidad de que la enfermedad ya se haya propagado. Preferimos CT o MRI para la evaluación inicial y luego alternamos entre CT, MRI y ultrasonido para minimizar la radiación al paciente y evaluar de manera integral el tumor. El protocolo exacto se adapta al paciente.
¿Se puede diseminar el tumor durante la vigilancia activa?
Desafortunadamente, la respuesta a esto es SÍ. Sin embargo, para un paciente bien seleccionado, el riesgo de que esto ocurra durante la vigilancia es muy bajo (menos del 2%). Cada paciente y tumor son únicos y este riesgo debe discutirse con su urólogo.
En los pacientes que eligen una intervención tardía, ¿se ven comprometidos los resultados?
Un estudio reciente * realizado por urólogos de Johns Hopkins mostró que un período de vigilancia activa no alteró los resultados. En este estudio, los pacientes retrasaron el tratamiento de su pequeña masa renal en más de un año. Todos fueron finalmente tratados con éxito con cirugía mínimamente invasiva.
* (Gupta ... Pierorazio, 2019.
¿Johns Hopkins tiene un programa de vigilancia activa para los tumores renales?
Si. Pioneros en esta área, los urólogos de Johns Hopkins tienen un programa formal para la observación de tumores renales en el paciente apropiado. El programa implica chequeos regulares y completar cuestionarios sobre calidad de vida, ansiedad y bienestar general. Esto ayuda con la toma de decisiones durante todo el proceso de vigilancia. En el caso de que finalmente se seleccione una intervención, el urólogo experto en cáncer de riñón puede ayudar a adaptar la mejor terapia para el paciente.
¿Cómo me inscribo en vigilancia activa en Johns Hopkins?
Después de una evaluación detallada por parte de uno de nuestros expertos, el paciente firma un formulario de consentimiento y se inscribe en nuestro registro prospectivo formal para la vigilancia activa. Comuníquese con Phillip Pierorazio o Tina Wjalitz al 410-502-5984.