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Si le han dicho que su cáncer de pulmón (u otro cáncer) se ha extendido a las glándulas suprarrenales (metástasis suprarrenal), es posible que se sienta confundido. A diferencia de la propagación del cáncer a otras áreas, como el hígado, no se habla con tanta frecuencia de la propagación a las glándulas suprarrenales. Dicho esto, las metástasis suprarrenales son muy comunes con el cáncer de pulmón.Si bien el diagnóstico de metástasis suprarrenal con razón causaría preocupación a cualquiera, es importante tener en cuenta que la afección tiene un mejor pronóstico que otros sitios de metástasis, especialmente si ocurre en el mismo lado del cuerpo que el tumor original (primario).
Predominio
Las glándulas suprarrenales son glándulas pequeñas de forma triangular que se encuentran en la parte superior de cada riñón. Estas glándulas endocrinas son responsables de secretar hormonas, incluidas las "hormonas del estrés" como el cortisol, la epinefrina (adrenalina) y la noradrenalina.
Casi cualquier cáncer puede extenderse a las glándulas suprarrenales, pero algunos tumores tienen más probabilidades que otros de hacer metástasis en esta región.
Según un estudio publicado en el Revista de oncología torácica, los cánceres más responsables de las metástasis suprarrenales son el cáncer de pulmón (35%), el cáncer de estómago (14%), el cáncer de esófago (12%) y el cáncer de hígado (10%).
Otros cánceres comunes que se diseminan a esta región incluyen cáncer de riñón, melanoma, cáncer de mama, cáncer de colon y linfoma.
Hasta el 40% de las personas con cáncer de pulmón desarrollarán metástasis suprarrenales en algún momento, y en el 10% de las personas con cáncer de pulmón de células no pequeñas, la enfermedad se propaga a ambas glándulas suprarrenales. Estas metástasis están presentes en el 2% al 3% de las personas en el momento del diagnóstico y, en raras ocasiones, son el primer signo de cáncer de pulmón.
Síntomas
La mayoría de las veces, cuando el cáncer se disemina a las glándulas suprarrenales, no hay ningún síntoma. De hecho, en un estudio solo el 5% de las personas con metástasis suprarrenales presentaban síntomas. Las personas a menudo solo son conscientes de estas metástasis debido a estudios de radiología como una tomografía computarizada, una resonancia magnética o una tomografía por emisión de positrones.
Cuando los síntomas están presentes, pueden incluir:
- Dolor de espalda (en la región media de la espalda).
- Dolor abdominal.
- Sangrado en el abdomen (hemorragia).
- Insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison): los síntomas de la enfermedad de Addison pueden incluir debilidad, presión arterial baja (hipotensión), niveles bajos de azúcar en sangre (hipoglucemia), niveles bajos de sodio en la sangre (hiponatremia) y niveles altos de potasio (hiperpotasemia). La enfermedad de Addison se desarrolla en casos raros cuando ambas glándulas suprarrenales están significativamente afectadas por malignidad.
Diagnóstico
Si tiene un escaneo sospechoso de metástasis suprarrenales, no necesariamente necesitará ninguna evaluación adicional, especialmente si tiene metástasis en otras regiones de su cuerpo. En algunos casos, su médico puede querer estar seguro de que una masa en la glándula suprarrenal se debe a un cáncer metastásico y recomendar una biopsia guiada por TC.
Si el cáncer de pulmón hace metástasis, se considera etapa 4. Si bien los médicos podían hacer poco al respecto en el pasado, el tratamiento quirúrgico agresivo combinado con terapias farmacológicas más nuevas ha mejorado las tasas de supervivencia en personas con metástasis suprarrenal aislada.
Tratamiento
El tratamiento recomendado para las metástasis suprarrenales puede variar según varios factores. Para todas las personas, la atención de apoyo es importante. En personas con síntomas como hemorragia, pueden ser necesarios tratamientos como cirugía para controlar los síntomas. En algunas personas, el tratamiento con el objetivo de curar el cáncer puede ser una posibilidad.
Cuidados de apoyo
Independientemente de que usted y su médico decidan sobre el tratamiento adicional de su cáncer o sus metástasis suprarrenales, el cuidado de sus síntomas sigue siendo primordial. Las personas con cáncer merecen un buen manejo del dolor y el control de otros síntomas relacionados con el cáncer.
Tratamiento de los síntomas
Las metástasis suprarrenales rara vez causan síntomas. Si una metástasis sangra (hemorragia) o tiene un alto riesgo de sangrado, se puede recomendar una cirugía para extirpar el tumor y la glándula suprarrenal (adrenalectomía). Si la metástasis ha resultado en insuficiencia suprarrenal, es posible que se necesite tratamiento con esteroides. Si se presenta dolor de espalda o abdominal, debe tratarse.
Tratamiento del tumor primario
El tratamiento del cáncer de pulmón en estadio 4 puede incluir quimioterapia, terapias dirigidas, inmunoterapia y / o radioterapia. Algunas personas también participan en ensayos clínicos que estudian nuevos medicamentos y procedimientos. La adición de terapias dirigidas e inmunoterapia ha cambiado el rostro del cáncer de pulmón avanzado para muchas personas en los últimos años.
Si existen mutaciones dirigibles, los medicamentos dirigidos a veces pueden tratar el cáncer de pulmón en etapa 4 como una enfermedad crónica. Si bien la resistencia a los medicamentos sigue siendo una preocupación, ahora se encuentran disponibles medicamentos de segunda y tercera línea para extender la duración de la terapia.
Un ejemplo es el cáncer de pulmón ALK positivo. Un estudio de 2018 encontró que, con el tratamiento adecuado, la supervivencia media de las personas con enfermedad en etapa 4 fue de 6,8 años, incluso si tenían metástasis cerebrales.
La inmunoterapia, cuando es eficaz, a veces ha dado como resultado una "respuesta duradera", que mantiene bajo control al cáncer de pulmón durante un período prolongado. Dado que el primer medicamento de esta categoría solo se aprobó en 2015, todavía tenemos que saber si las remisiones que a veces vemos durarán o cuáles pueden ser los resultados a largo plazo.
Tratamiento con intención curativa
Para las personas con una metástasis suprarrenal aislada, el tratamiento puede potencialmente resultar en una supervivencia a largo plazo. Las opciones incluyen:
- Cirugía: la adrenalectomía abierta y laparoscópica (extirpación de una glándula suprarrenal) se puede realizar con intención curativa para algunas personas.
- Radioterapia corporal estereotáctica (SBRT): si la cirugía no es posible, los estudios sugieren que la SBRT puede ser eficaz y bien tolerada. La SBRT implica el uso de una dosis alta de radiación en un área pequeña y, a veces, tiene resultados similares a la cirugía. En un estudio de 2018, el tratamiento local de las metástasis suprarrenales del cáncer de pulmón con SBRT dio como resultado tasas de supervivencia general a los 6 meses, 1 año y 2 años del 85,8%, 58,1% y 54%.
- Ablación: la ablación percutánea guiada por imágenes es otra opción. Un estudio de 2018 encontró que, aunque la supervivencia fue más pobre para aquellos con cáncer de pulmón de células no pequeñas que se sometieron al procedimiento que con algunos otros cánceres, la ablación percutánea guiada por imágenes de metástasis suprarrenales puede extender la supervivencia libre de progresión local, así como la supervivencia general. En el estudio, la supervivencia general promedio (para todos los tipos de tumores combinados) a 1, 3 y 5 años fue del 82%, 44% y 34% después del procedimiento.
Pronóstico
Sin tratamiento, la mediana de supervivencia tras el diagnóstico de metástasis suprarrenales depende del tipo de malignidad y de la presencia y ubicación de otras metástasis. Dicho esto, los estudios recientes que evalúan el tratamiento quirúrgico agresivo de las metástasis suprarrenales han sido alentadores. Además, los estudios realizados en el pasado no reflejan los muchos tratamientos nuevos para el cáncer de pulmón que se han aprobado en los últimos años.
Un estudio publicado en el Anales de cirugía torácica informaron una tasa de supervivencia a 5 años del 83% en personas que se habían sometido a la extirpación simultánea de un tumor primario de pulmón junto con una metástasis suprarrenal que ocurría en el mismo lado del cuerpo.
Los investigadores informaron además que las personas con metástasis suprarrenal contralateral (cáncer que ocurre en el lado opuesto del cuerpo) tenían una supervivencia de cinco años de cero.
Por qué varían los pronósticos
La respuesta a por qué ciertas metástasis suprarrenales tienen un mejor pronóstico puede estar en cómo el cáncer se disemina por el cuerpo. En términos generales, el cáncer se propaga de tres formas distintas:
- Cuando un tumor invade los tejidos cercanos
- A medida que las células cancerosas se desprenden y viajan a través del sistema linfático
- A medida que las células cancerosas se desprenden y viajan por el torrente sanguíneo
Se cree que las metástasis suprarrenales ipsolaterales (del mismo lado) están asociadas con el sistema linfático, mientras que se cree que las metástasis suprarrenales contralaterales (del lado opuesto) están relacionadas con el torrente sanguíneo.
Cuando las células cancerosas se diseminan a través del sistema linfático, los ganglios linfáticos que filtran el líquido linfático las detienen a lo largo de la ruta. Debido a esto, es más probable que el cáncer llegue a la glándula suprarrenal en una ruta directa, generalmente en el mismo lado del cuerpo.
Por el contrario, cuando las células cancerosas ingresan al torrente sanguíneo, circulan una y otra vez por todo el cuerpo sin interrupciones. Si lo hace, por lo general resulta en una enfermedad más extendida ya que múltiples órganos están expuestos a las células cancerosas circulantes.
Es más probable que la metástasis suprarrenal contralateral ocurra a través del torrente sanguíneo, dado que esta es la ruta más obvia entre un tumor pulmonar primario y una glándula suprarrenal contralateral.
Albardilla
El pronóstico del cáncer de pulmón metastásico no es el que desearíamos. Dicho esto, de todos los sitios de metástasis, las metástasis suprarrenales a menudo tienen un mejor pronóstico (y como se señaló, el pronóstico es aún mejor si la glándula suprarrenal afectada está en el mismo lado del cuerpo que el cáncer de pulmón).
Además, las opciones de tratamiento y las tasas de supervivencia para el cáncer de pulmón avanzado están mejorando lentamente, especialmente cuando se pueden usar terapias dirigidas para mutaciones genéticas o medicamentos de inmunoterapia para tratar el tumor.
Si le han diagnosticado cáncer de pulmón en etapa 4 y metástasis suprarrenales, tómese un tiempo para aprender sobre su cáncer. Participar en la comunidad de cáncer de pulmón en línea es muy útil. Los tratamientos más nuevos están mejorando las tasas de supervivencia, pero el tratamiento del cáncer de pulmón está cambiando tan rápidamente que es difícil para cualquiera estar al tanto de los últimos hallazgos.
Si quieres estar al tanto de la investigación de vanguardia, el hashtag #lcsm puede ayudarlo a conectarse con el flujo de redes sociales del cáncer de pulmón.
Es posible que también desee considerar una segunda opinión en uno de los centros oncológicos más grandes designados por el Instituto Nacional del Cáncer, donde los oncólogos que se especializan en cáncer de pulmón tienen acceso a las últimas investigaciones y ensayos clínicos disponibles.
Una palabra de Verywell
Cualquiera que sea la etapa de su cáncer, participe activamente en su atención y sea su propio defensor. La autodefensa no solo reduce la ansiedad y lo ayuda a sentirse más en control de su enfermedad, sino que también puede mejorar los resultados. Tenga en cuenta que el tratamiento local de las "oligometástasis" (término que se utiliza para describir una situación en la que solo hay unas pocas metástasis) es muy nuevo y, a pesar de los estudios alentadores, no todos los médicos han tenido la oportunidad de experimentar estos tratamientos con sus pacientes, o los posibles beneficios. El tratamiento del cáncer de pulmón está cambiando tan rápidamente que incluso para los especialistas en cáncer de pulmón es un desafío mantenerse al día con todos los cambios, además de los cambios que se están produciendo en disciplinas como la oncología, la cirugía torácica y la oncología radioterápica.
Sitios comunes de metástasis del cáncer de pulmón