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Lauren M. Osborne, M.D.
La mayoría de las mujeres embarazadas quieren hacer todo lo correcto para su bebé, incluso comer bien, hacer ejercicio con regularidad y recibir una buena atención prenatal. Pero si usted es una de las muchas mujeres que padece un trastorno del estado de ánimo, es posible que también esté tratando de controlar sus síntomas psiquiátricos mientras se prepara para recibir a su nuevo bebé.
Es común que los médicos les digan a las mujeres con trastornos del estado de ánimo que dejen de tomar medicamentos como los antidepresivos durante el embarazo, lo que deja a muchas futuras mamás en conflicto acerca de dejar los medicamentos que las ayudan a mantenerse saludables.
Lauren Osborne, M.D., directora asistente del Centro de Trastornos del Estado de Ánimo de Mujeres de Johns Hopkins, habla sobre por qué suspender la medicación puede no ser el enfoque correcto. Explica cómo las mujeres pueden, y deben, equilibrar sus necesidades de salud mental con un embarazo saludable.
Antidepresivos y embarazo
Las mujeres que toman antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), durante el embarazo pueden preocuparse por si los medicamentos pueden causar defectos de nacimiento.
Hay buenas noticias en este frente. Osborne dice que, por lo general, no es necesario reducir los medicamentos durante el embarazo. "Podemos decir con gran confianza que los antidepresivos no causan defectos de nacimiento", dice Osborne. Agrega que la mayoría de los estudios que encuentran un efecto físico en los bebés de los antidepresivos tomados durante el embarazo no toman en cuenta los efectos de la enfermedad psiquiátrica de la madre.
De hecho, la enfermedad mental no tratada en sí misma presenta riesgos para el feto en desarrollo. Una mujer que está deprimida tiene menos probabilidades de recibir una buena atención prenatal y es más probable que adopte conductas peligrosas o nocivas para la salud, como fumar y el abuso de sustancias. Osborne también dice que la enfermedad mental tiene efectos directos en los bebés recién nacidos.
"La depresión no tratada puede aumentar el parto prematuro o causar bajo peso al nacer", dice. “Los bebés de madres deprimidas tienen niveles más altos de una hormona llamada cortisol. Esto aumenta el riesgo de que un bebé desarrolle depresión, ansiedad y trastornos del comportamiento en el futuro ".
Sopesando los riesgos
Si bien los médicos no creen que los antidepresivos causen defectos de nacimiento, aún es posible que afecten al bebé. Es importante que la madre y su médico conozcan los riesgos.
Aproximadamente el 30 por ciento de los bebés cuyas madres toman ISRS experimentarán el síndrome de adaptación neonatal, que puede causar un aumento del nerviosismo, irritabilidad y dificultad respiratoria (dificultad para respirar), entre otros síntomas. Los médicos no están seguros de si este efecto se debe a la abstinencia del bebé del ISRS después del nacimiento o a la exposición al fármaco antes del nacimiento.
“Puede ser angustioso y hacer que los pediatras realicen pruebas, pero desaparecerá”, dice Osborne, señalando que estos síntomas a veces también ocurren en bebés cuyas madres no toman ISRS.
Los medicamentos comunes sobre los que las mujeres preguntan con frecuencia incluyen:
- ISRS: Algunos estudios relacionan el uso de ISRS con un defecto muy poco común llamado hipertensión pulmonar persistente, que es una afección en la que los pulmones de los bebés no se inflan bien. “El estudio más reciente examinó a 3,8 millones de mujeres y mostró que no había un aumento en el riesgo para sus bebés”, dice Osborne.
- Paroxetina: Los primeros estudios en un pequeño número de pacientes relacionaron el ISRS paroxetina con defectos cardíacos en bebés. Sin embargo, estos estudios no tomaron en cuenta el tabaquismo, la obesidad y otros factores de riesgo que son más comunes en las mujeres que padecen depresión. Osborne dice que estudios más grandes y más recientes no muestran tal vínculo con los defectos cardíacos. No recomienda cambiar de medicamento si la paroxetina es la única que funciona para usted.
- Benzodiazepinas: Las mujeres deben evitar el uso de tranquilizantes, como diazepam, alprazolam y clonazepam, en dosis elevadas durante el embarazo porque pueden provocar sedación y dificultad respiratoria en el recién nacido. Aún puede usarlos en pequeñas dosis durante períodos cortos de tiempo. Sin embargo, Osborne normalmente intentará que las madres tomen opciones de acción intermedia como el lorazepam. Estos medicamentos no permanecen en el torrente sanguíneo del bebé como las formas de acción más prolongada y no están asociados con altas tasas de abuso como las formas de acción más corta.
- Ácido valproico: Este medicamento trata las convulsiones y el trastorno bipolar, y conlleva un riesgo significativo para el feto en desarrollo. Tomar ácido valproico durante el embarazo conlleva un riesgo del 10 por ciento de defectos del tubo neural (defectos de nacimiento que afectan el cerebro o la médula espinal, como la espina bífida), así como riesgos para el desarrollo cognitivo del bebé, como un coeficiente intelectual más bajo. "El ácido valproico es el único que nunca prescribiría a mujeres embarazadas a menos que todos los demás tratamientos hayan fallado", dice Osborne.
Ver a un psiquiatra reproductivo
Si tiene un trastorno del estado de ánimo, puede beneficiarse de hablar con un psiquiatra reproductivo cuando esté embarazada o esté pensando en quedar embarazada. Idealmente, esto debería suceder cuando está planeando un embarazo, aunque no siempre es posible. No es demasiado tarde para reunirse con un médico después de quedar embarazada.
Osborne dice que su enfoque con los pacientes es limitar la cantidad de exposiciones potencialmente dañinas para el bebé. Esto significa considerar la cantidad de medicamentos que toma una madre, así como su enfermedad psiquiátrica.
"Si una mujer toma una dosis baja de muchos medicamentos y tenemos tiempo para planificar, intentaremos reducir eso a una dosis más alta de menos medicamentos", dice. “Si una mujer toma una dosis baja y no controla su enfermedad, entonces su bebé está expuesto tanto al medicamento como a la enfermedad. En ese caso, aumentaría la dosis del medicamento para que su bebé no esté expuesto a la enfermedad ".
Si su enfermedad es leve, es posible que su médico le recomiende suspender los medicamentos y reemplazarlos con tratamientos como psicoterapia, yoga prenatal o acupuntura para mejorar su estado de ánimo.
En última instancia, Osborne dice que las mujeres deben sopesar los riesgos de la medicación frente al riesgo de una enfermedad no tratada.
"Si un efecto secundario en particular es extremadamente raro, sigue siendo un evento muy raro incluso si duplica el riesgo", dice. Los riesgos de la medicación no suelen ser mayores que los de una enfermedad mental no tratada. "Cambiar la medicación de una mujer es algo que hago con mucho cuidado y de mala gana".