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El tamoxifeno es un fármaco de terapia hormonal que toman muchas mujeres premenopáusicas después de completar sus tratamientos iniciales para el cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo. Para tratar los efectos secundarios del tamoxifeno y ayudar con la depresión, los médicos suelen recetar antidepresivos. Sin embargo, muchos antidepresivos pueden potencialmente interferir con los beneficios del tamoxifeno.Conocer las posibles interacciones entre el tamoxifeno y los antidepresivos es crucial si está considerando usar alguno de estos medicamentos. Si bien hay muchas que son problemáticas en este sentido, hay varias opciones que se cree que son relativamente seguras.
Por qué se usa el tamoxifeno
Una vez que termine el tratamiento primario del cáncer de mama, que puede incluir terapias como cirugía, quimioterapia y radioterapia, es posible que deba tomar tamoxifeno. Si su tumor es receptor de estrógeno positivo, la terapia hormonal puede reducir el riesgo de que el cáncer regrese (recurrencia) en aproximadamente un 50%.
La elección de la medicación depende de dónde se encuentre en relación con la menopausia. Si es premenopáusica, el tamoxifeno suele ser el fármaco de elección. (Para las que son posmenopáusicas o premenopáusicas pero han recibido terapia de supresión ovárica, generalmente se usa un inhibidor de la aromatasa).
Las células de cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo son alimentadas por el estrógeno que su cuerpo produce de forma natural. La hormona se une a estas células cancerosas y ayuda a su crecimiento. El tamoxifeno actúa uniéndose a estos receptores para que el estrógeno no pueda, esencialmente privando a las células cancerosas de su alimento.
Los efectos secundarios del tamoxifeno incluyen síntomas de tipo menopáusico como sofocos, libido baja y sequedad vaginal. Sin embargo, en los últimos años, los investigadores han descubierto que algunos medicamentos antidepresivos pueden reducir estos síntomas, así como tratar la depresión demasiado común que puede acompañar al cáncer de mama.
Sin embargo, la combinación de antidepresivos y tamoxifeno puede provocar problemas propios, que los médicos descubrieron después de que el tratamiento con antidepresivos se convirtió en algo común en mujeres con cáncer de mama.
Cáncer de mama y depresión
No es sorprendente que muchas mujeres que han sido tratadas por cáncer de mama desarrollen depresión. La combinación de un diagnóstico que pone en peligro la vida, los efectos secundarios del tratamiento y los cambios en la imagen corporal que acompañan al tratamiento preparan el escenario para un gran impacto emocional.
El tamoxifeno puede reducir el riesgo de recurrencia en un 50 por ciento
Preocupaciones sobre la interacción
En su cuerpo, el tamoxifeno se metaboliza a endoxifeno. El endoxifeno es de 30 a 100 veces más fuerte que el tamoxifeno y es responsable de la mayoría de los efectos clínicos. El tamoxifeno se descompone en endoxifeno por la enzima CYP2D6 del citocromo P450 (más otras que son menos importantes).
Cualquier fármaco que reduzca la actividad de CYP2D6, y hay muchos, puede reducir este proceso de degradación y, por tanto, la cantidad de endoxifeno que se produce. Esto, por supuesto, significa que es posible que su tratamiento con tamoxifeno no funcione como se esperaba o, tal vez, no funcione en absoluto.
Las interacciones entre el tamoxifeno y otros medicamentos son comunes, y esto incluye muchos medicamentos además de los antidepresivos. Dado que muchos de estos son medicamentos de uso común, incluidos medicamentos de venta libre como Benadryl, es importante hablar con su médico y farmacéutico sobre cualquier medicamento, preparación de venta libre o suplemento dietético que esté considerando mientras toma tamoxifeno.
Dado que muchas personas toman tamoxifeno durante cinco a 10 años, esto es aún más importante. Tenga en cuenta que no todos los médicos están familiarizados con estas interacciones (y los investigadores están aprendiendo más sobre ellas todo el tiempo). Lo que esto significa es que si debe acudir a atención de urgencia con una infección, por ejemplo, hable con su oncólogo o farmacéutico antes de tomar cualquier medicamento que le hayan recetado durante esa consulta.
¿Qué fármacos interfieren con el tamoxifeno?Antidepresivos y su riesgo
Hay más investigaciones sobre antidepresivos específicos y su efecto sobre los niveles de tamoxifeno en el cuerpo, pero hasta ahora los científicos han observado que diferentes antidepresivos pueden afectar al tamoxifeno de diferentes maneras. Algunos, como Prozac (fluoxetina) y Paxil (paroxetina), son inhibidores potentes de 2D6, que interfieren con la conversión de tamoxifeno en endoxifeno y potencialmente lo dejan en mayor riesgo de recurrencia del cáncer.
Con otros antidepresivos, existe una interacción moderada, y con otros, solo leve. Mientras tanto, algunos suplementos que se cree que ayudan a aliviar la depresión también pueden interactuar con el tamoxifeno.
La siguiente tabla resume lo que se sabe hasta ahora sobre varios antidepresivos y suplementos.
| Interacción antidepresiva con tamoxifeno | ||
|---|---|---|
| Antidepresivo | Grado de interferencia | Recomendación |
Paxil (paroxetina) Prozac (fluoxetina) | Fuerte interferencia con el beneficio de los antiestrógenos | Evitar el uso |
Cymbalta (duloxetina) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertralina) | Interferencia moderada con el beneficio de los antiestrógenos | Aumento del riesgo |
Hierba de San Juan (Hypericum) | Inhibición modesta del beneficio antiestrógeno | Aumento del riesgo |
| Remeron (mirtazapina) | Interacción leve | Riesgo leve |
| Celexa (citalopram) Effexor (venlafaxina) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxina) | Interacción mínima con tamoxifeno | Mejores elecciones |
Una palabra de Verywell
Si está considerando un medicamento antidepresivo, hable con su médico detenidamente. Además, pregunte periódicamente si algo ha cambiado con respecto a la comprensión actual de las posibles interacciones con su tamoxifeno, ya que esta es un área de investigación activa.
¿Volverá su cáncer de mama?