Contenido
- ¿Cuál es el proceso de evaluación y detección de un posible candidato a trasplante de mano?
- ¿Cómo conectan los cirujanos la mano donante con la receptora?
- ¿Cuáles son los riesgos del trasplante de mano y qué se puede hacer para ayudar a prevenirlos?
- ¿Cuál es el proceso de recuperación para los pacientes con trasplante de mano?
Expertos destacados:
Gerald Brandacher, M.D.
Jaimie Troyal Shores, M.D.
El trasplante de mano es un procedimiento para unir quirúrgicamente la mano o el brazo de un donante a un receptor, y puede cambiar la vida de quienes han sufrido una amputación o han experimentado una pérdida extrema de la función de la mano debido a una enfermedad o lesión. Es un procedimiento complejo que implica un riguroso proceso de selección, preparación quirúrgica detallada, hasta 12 horas o más de cirugía, regeneración nerviosa, fisioterapia y medicamentos inmunosupresores que se toman por el resto de la vida del paciente.
Para obtener más información sobre las consideraciones detrás de escena que intervienen en un trasplante de mano exitoso, hablamos con el cirujano plástico y reconstructivo, el Dr. Jaimie Shores, director clínico del Programa de Trasplante de Mano y Extremidades Superiores en el Centro Integral de Trasplantes Johns Hopkins, y trasplante cirujano Dr. Gerald Brandacher, Director Científico del Programa de Trasplantes Reconstructivos y Director del Laboratorio de Alotrasplante Compuesto Vascularizado (VCA) en Johns Hopkins.
¿Cuál es el proceso de evaluación y detección de un posible candidato a trasplante de mano?
Dr. Jaimie Shores: Intentamos evaluar qué opción, ya sea un trasplante o una opción reconstructiva más convencional, incluida la cirugía reconstructiva tradicional, prótesis o prótesis más avanzadas combinadas con reinervación muscular dirigida, proporcionará en última instancia al paciente el mejor resultado. Parte de este proceso incluye determinar si hay suficiente músculo y nervio sano para esperar de manera realista la regeneración nerviosa que les proporcionará una función motora adecuada después de la cirugía. Una vez que el paciente es evaluado, también lo examinamos para asegurarnos de que tenga la capacidad de mantenerse al día con las demandas de medicación y fisioterapia, la perseverancia para continuar con el proceso en caso de contratiempos a corto plazo y un sistema de apoyo adecuado a su alrededor. para ayudarlos a tener éxito. Una vez que se haya completado el cribado, habremos evaluado al paciente anatómica / quirúrgica, médica, inmunológica, psicológica y socialmente. Cada una de estas categorías es extremadamente importante.
Dr. Gerald Brandacher: Cada candidato también se somete a un examen inmunológico, que incluye el tipo de sangre y la tipificación de HLA, la prueba para confirmar que los tejidos del donante y del receptor coinciden. Estos son marcadores únicos que queremos hacer coincidir lo más cerca posible entre el donante y los receptores. Hay algunos parámetros de virus que también deben coincidir. Queremos restringir el tipo de trasplantes a pacientes de bajo riesgo inmunológico, generalmente aquellos que no tienen anticuerpos específicos del donante, otros trasplantes de órganos o que han estado embarazadas. Hacemos esto porque sabemos que los pacientes de alto riesgo tienen altas tasas de rechazo y requieren un régimen inmunosupresor más intenso. Este no es un tipo de trasplante que salva vidas, por lo que es fundamental minimizar todos los efectos secundarios y las toxicidades de la inmunosupresión a largo plazo. Nuestro equipo está trabajando en un protocolo de inmunosupresión único que incluye tratar al paciente con anticuerpos el día del trasplante, seguido de una infusión de médula ósea de donante varios días después.
¿Cómo conectan los cirujanos la mano donante con la receptora?
Orillas: La cirugía de trasplante de mano es compleja e implica la fijación ósea, la reinserción de arterias y venas y la reparación de tendones y nervios. El proceso puede durar de 8 a 12 horas o más. Se necesita un gran equipo de cirujanos dedicados que sean todos expertos en cirugía de manos y extremidades superiores y / o microcirugía. La parte más importante del proceso de curación, en términos de tener una buena función a largo plazo, es la regeneración de los nervios que comienza después de que los nervios se han conectado quirúrgicamente entre el receptor y la mano o el brazo donados.
Para que un nervio sane, debe reconectarse en el sitio de la lesión. Una vez que esto sucede, las fibras nerviosas comienzan a crecer dentro de los nervios conectados en el sitio de las reparaciones nerviosas, alejándose del cuerpo y hacia la nueva parte del cuerpo, a una velocidad máxima de una pulgada por mes. La nueva extremidad debería recuperar las señales nerviosas aproximadamente en un plazo de tres a dieciocho meses, según la parte del cuerpo. Sin embargo, los resultados nunca están garantizados.
Brandacher: El nervio en crecimiento usa el nervio donante como andamio. A medida que el nervio crece hacia la nueva extremidad, puede estimular las estructuras que encuentra. Por lo tanto, los pacientes pueden experimentar una ligera sensación de ardor u hormigueo. Con el tiempo, grupos de músculos comienzan a reinervarse (regenerar nervios) hasta que toda la extremidad es funcional.
¿Cuáles son los riesgos del trasplante de mano y qué se puede hacer para ayudar a prevenirlos?
Brandacher: Al igual que con el trasplante de órganos, el área de mayor preocupación es prevenir el rechazo. Hay dos tipos de rechazo: agudo y crónico. El rechazo agudo se produce cuando el cuerpo considera la extremidad trasplantada como un objeto extraño y el sistema inmunológico lo combate. El rechazo a menudo se presenta primero en la piel, en forma de sarpullido o manchas. Esto suele ocurrir en los primeros meses.
El rechazo crónico ocurre durante años y eventualmente puede conducir al fracaso. Sin embargo, siempre que el paciente siga el régimen inmunosupresor prescrito, existe evidencia de que se pueden lograr excelentes resultados a largo plazo después del trasplante de mano.
¿Cuál es el proceso de recuperación para los pacientes con trasplante de mano?
Orillas: Los pacientes con trasplante de mano deben estar preparados para un proceso de rehabilitación intensivo. Se recomienda a los pacientes que comiencen a mover la mano temprano (generalmente dentro de las 24 a 48 horas) para reducir el edema y la rigidez. Se requerirá que todos los pacientes asistan a la terapia manual dirigida durante más de 6 horas al día, 5 días a la semana, durante los primeros 3-6 meses después del trasplante. La terapia se adaptará a sus necesidades y habilidades; sin embargo, cuidar y rehabilitar las manos trasplantadas se convertirá en un trabajo de tiempo completo para el receptor durante los primeros 1-2 años después del trasplante.