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El bíceps es un gran músculo situado en la parte delantera de la parte superior del brazo entre el hombro y el codo. También conocido por el nombre latino bíceps braquial (que significa "músculo de dos cabezas del brazo"), la función principal del músculo es flexionar el codo y rotar el antebrazo. Las cabezas del músculo surgen de la escápula (omóplato) y se combinan en el brazo medio para formar una masa muscular. El otro extremo se une al radio, el más externo de los dos huesos que forman el antebrazo.Anatomía
El bíceps es uno de los cuatro músculos junto a los músculos braquial, braquiorradial y coracobraquial que forman la parte superior del brazo.
El termino bíceps es tanto singular como plural. Un solo músculo se describe como bíceps, no bíceps.
El músculo bíceps se compone de dos cabezas. En cada extremo hay tejidos conectivos llamados tendones que anclan los músculos al hueso.
- La cabeza larga se origina en una cavidad en la escápula llamada glenoides. Pasa a través de la articulación del hombro hasta la parte superior del brazo a través de un surco en el húmero (el hueso grande de la parte superior del brazo).
- La cabeza corta se origina en una proyección en la escápula llamada coracoides y corre a lo largo de la cabeza larga en el interior del brazo.
Las dos cabezas se unen en el brazo medio para formar un vientre muscular combinado. Aunque las cabezas trabajan en conjunto para mover el antebrazo, son anatómicamente distintas, sin fibras unidas.
A medida que las cabezas se extienden hacia abajo, hacia el codo, giran 90 grados y se unen a una proyección aproximada justo debajo del cuello del radio llamado tuberosidad radial.
De los otros tres músculos que forman la parte superior del brazo, el bíceps es el único que cruza dos articulaciones: la articulación del codo y la articulación glenohumeral (hombro).
Función
A pesar de lo que algunos piensan, el bíceps no es el flexor más poderoso del antebrazo. Aunque el bíceps es el músculo más prominente de la parte superior del brazo, sirve para sostener y estabilizar el músculo braquial más profundo (y más fuerte) siempre que levante o baje el antebrazo.
Las principales funciones del bíceps son la flexión y supinación (rotación hacia afuera) del antebrazo. Esto se ve facilitado, en parte, por la rotación de 90 grados del músculo cuando se conecta al radio.
A medida que el músculo bíceps se contrae, puede hacer una de dos cosas (o ambas juntas):
- Ayuda al braquial en las flexiones (levantamiento) del antebrazo.
- Ayuda al músculo supinador (que comienza en la parte externa del codo y termina en la parte interna de la muñeca) a rotar el antebrazo hacia arriba.
Aunque la supinación del antebrazo afecta al bíceps, la pronación (en la que la palma se gira hacia abajo) se ve facilitada por el braquial y los músculos pronadores correspondientes.
El bíceps también ayuda débilmente con los movimientos del brazo en la articulación glenohumeral, incluida la flexión hacia adelante (levantar todo el brazo hacia adelante), la abducción (abrir el brazo hacia un lado) y la aducción (doblar el brazo a lo largo del cuerpo).
La pequeña cabeza del bíceps es importante para estabilizar la escápula, lo que nos permite llevar pesos pesados cuando el brazo está extendido hacia abajo.
Inervación
Los movimientos del bíceps son facilitados por el nervio musculocutáneo, que se extiende desde la columna cervical (cuello) y termina justo por encima del codo. Los músculos braquial y coracobraquial también son atendidos por el nervio.
Además de dirigir la contracción de los músculos, el nervio musculocutáneo (también conocido como quinto, sexto y séptimo nervios cervicales) proporciona sensaciones en el lado externo del antebrazo desde el codo hasta la muñeca.
Un nervio separado, conocido como nervio radial, sirve al músculo braquiorradial.
Condiciones asociadas
Debido a que los bíceps están involucrados en tareas tan vitales como levantar objetos y hacer gestos, los tendones y tejidos que forman el músculo son vulnerables al daño. La mayoría ocurren como resultado de un trauma físico o actividad repetitiva.
Entre algunas de las afecciones más comunes que afectan al bíceps:
- Distensiones de bíceps ocurren cuando el músculo se estira demasiado o se "tira", lo que provoca el desgarro de algunas de las fibras musculares o tendones. El dolor y la hinchazón repentinos son comunes.
- Desgarros parciales de tendones que involucran el tendón proximal cerca del hombro o el tendón distal cerca del codo se caracterizan por dolor, hinchazón y un bulto extraño en el sitio de la lesión. Además del trauma físico, la degeneración del tendón debido a la edad o el uso repetido puede causar desgarros parciales.
- Desgarros completos del tendón ocurren cuando un tendón del bíceps se rompe y se separa de la escápula o, con menos frecuencia, del codo. La lesión a menudo se reconoce por un "pop" audible seguido de dolor inmediato y pérdida de fuerza en el brazo. A veces se desarrolla una protuberancia anormal conocida como "deformidad de Popeye", causada cuando el tendón retrocede de su punto de incisión como una banda de goma.
- Tendinitis de inserción es la inflamación del tendón en el sitio donde se conecta con el hueso. Puede ser causado por un aumento repentino de la actividad física o la flexión o supinación repetitiva de la articulación (como girar un destornillador). Son comunes el dolor en las articulaciones, la inflamación y la restricción del movimiento.
Si bien algunas afecciones, como esguinces o contusiones menores, se pueden diagnosticar con un examen físico, otras pueden requerir pruebas de laboratorio para detectar inflamación en la sangre o el líquido articular y / o pruebas de imagen como rayos X, ultrasonido o resonancia magnética (MRI) para comprobar si hay rotura, sangrado u otras lesiones de tejidos blandos.
Tratamiento
La mayoría de las lesiones que afectan al bíceps se curan por sí solas sin necesidad de cirugía.Las lesiones agudas pueden tratarse durante las primeras 48 a 72 horas con una práctica terapéutica conocida por el acrónimo RICE, que implica:
- Descanso para proteger el hombro, brazo o codo lesionado
- Aplicación de hielo, usando una bolsa de hielo tres o más veces al día durante 10 a 20 minutos para reducir la hinchazón
- Compresión, usando un vendaje elástico para disminuir la hinchazón y ayudar a inmovilizar el hombro o codo lesionado
- Elevación, apoyando el codo lesionado por encima del corazón para disminuir el flujo sanguíneo y aliviar la inflamación
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides como Advil o Motrin (ibuprofeno) o Aleve o Naprosyn (naproxeno) pueden ayudar a reducir el dolor y la hinchazón.
Las inyecciones intraarticulares de cortisona también se pueden usar para atenuar el dolor y la inflamación asociados con la tendinitis crónica. Las lesiones más graves pueden requerir cirugía y fisioterapia posoperatoria para recuperar la fuerza y el rango de movimiento en el brazo afectado.
Las cirugías correctivas generalmente se reservan para atletas de élite o personas con rupturas severas o dolor intratable en quienes los tratamientos conservadores han fallado.
Tenodesis del bíceps
La tenodesis del bíceps se usa para tratar el dolor de hombro crónico o severo causado por una lesión en el tendón del bíceps. El procedimiento, realizado bajo anestesia general, reparará directamente el tendón o usará hardware para asegurar el tejido comprometido.
Entre los enfoques:
- Cirugía artroscópica, también conocida como cirugía de ojo de cerradura, implica un alcance de fibra óptica estrecho y herramientas especializadas para suturar el tendón roto sin la necesidad de realizar grandes incisiones.
- La técnica PITT es un procedimiento artroscópico en el que dos agujas crean suturas entrelazadas para unir el tendón proximal del bíceps a los ligamentos del hombro.
- La técnica de fijación con tornillos implica la inserción del tendón roto en un orificio perforado en el hueso del brazo que luego se asegura con un tornillo de acero inoxidable.
- La técnica del endobutton también implica la inserción de un tendón roto en un orificio perforado. Luego, el tendón se une a un botón en el lado opuesto del orificio que se tuerce para crear la tensión adecuada.
La recuperación de la tenodesis varía, pero por lo general requiere un cabestrillo durante las primeras semanas, seguido de cuatro a seis semanas de fisioterapia. Las actividades extenuantes generalmente se pueden reanudar en tres meses.
La recuperación puede tardar más si se realiza más de un procedimiento. Un ejemplo es una cirugía de reparación SLAP que se usa para reparar el tendón que rodea la glenoides donde se inserta el tendón proximal del bíceps.
Tenotomía del bíceps
La tenotomía del bíceps, también conocida como liberación del tendón, es un procedimiento artroscópico en el que se corta el tendón proximal y se deja colgar por la parte superior del brazo. Es una forma rápida y eficaz de tratar el dolor sin comprometer la integridad o estabilidad del hombro.
La tenotomía está reservada para personas sedentarias que tienen menos probabilidades de notar alguna diferencia en la fuerza o función del brazo después de la cirugía.
La tenotomía es menos razonable para los atletas que pueden experimentar una marcada pérdida de fuerza o desarrollar espasmos cuando levantan pesas o hacen movimientos de giro repetitivos (como remar). También es posible una deformidad de Popeye.
La recuperación de una tenotomía del bíceps suele ser más rápida que la tenodesis, pero implica más o menos el mismo programa de rehabilitación.
Rehabilitación
Un programa estructurado de fisioterapia y rehabilitación se considera esencial después de una tenodesis o tenotomía. Sin ellos, las probabilidades de recuperar completamente la fuerza, la movilidad y el rango de movimiento (ROM) del bíceps son bajas.
El programa generalmente se divide en tres etapas:
- Fase 1, también conocida como etapa de ROM pasiva, comienza inmediatamente después de la cirugía y tiene una duración de dos semanas. Su objetivo es prevenir la fibrosis (cicatrización) y la calcificación de los tendones que pueden provocar rigidez. Los ejercicios pueden incluir apretones de pelota, movimientos de péndulo del hombro y flexión / extensión o supinación / pronación del brazo afectado.
- Fase 2 es la etapa de ROM activa que generalmente dura dos semanas. Realizado después de que se quita el cabestrillo del brazo, aumenta la intensidad de los ejercicios de ROM una vez que la curación ha progresado. Se pueden agregar ejercicios como estiramientos de cuerpo cruzado, estiramientos de hombros con toalla y el "estiramiento de dormir" (en el que usted se acuesta de lado sobre el hombro afectado).
- Fase 3 es la fase de fortalecimiento que dura dos semanas más (por un total de seis semanas). Esta fase tiene como objetivo desarrollar masa muscular magra además de flexibilidad. La fisioterapia puede incluir ejercicios de remo, flexiones ligeras con barra y entrenamiento con bandas de resistencia.
Los atletas y adultos activos pueden embarcarse en dos semanas adicionales de entrenamiento de fuerza avanzado para restaurarlos al máximo rendimiento.