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La incontinencia urinaria es probablemente uno de los síntomas más angustiantes de la esclerosis múltiple (EM). La disfunción de la vejiga ocurre en al menos el 80 por ciento de las personas que viven con EM, y hasta el 96 por ciento que ha tenido la enfermedad durante más de 10 años experimentará complicaciones urinarias como resultado de su condición.Por frustrantes y vergonzosos que sean los síntomas, es importante no ignorarlos. Hay muchos tratamientos médicos disponibles en la actualidad que pueden mejorar la función urinaria, mientras que las simples medidas dietéticas y de estilo de vida pueden ayudarlo a controlar mejor la afección, a menudo con un estrés o impacto mínimo en su vida.
Causas
La esclerosis múltiple se caracteriza por una respuesta inmunitaria anormal que daña la cubierta protectora de las células nerviosas (vaina de mielina). Este daño da como resultado la formación de lesiones en el cerebro y / o la médula espinal que, a su vez, interfieren con los impulsos nerviosos que regulan el movimiento, la visión, las sensaciones, los procesos de pensamiento y las funciones corporales como el control de la vejiga.
La disfunción de la vejiga en la EM ocurre cuando las señales eléctricas a la vejiga y el esfínter urinario se retrasan u obstruyen debido a lesiones que se desarrollan en la médula espinal.
La disfunción puede ocurrir por tres razones:
- La vejiga está espástica, lo que la hace menos capaz de retener la orina.
- El esfínter urinario está espástico, lo que evita que la vejiga se vacíe por completo.
- La vejiga está flácida e incapaz de contraerse, lo que lleva a la retención de orina.
Signos y síntomas
Los síntomas de la disfunción de la vejiga pueden variar según la extensión y la ubicación de las lesiones. En algunos casos, los síntomas serán leves y transitorios. En otros, pueden ser persistentes y agravantes.
Los síntomas urinarios pueden presentarse de una o más de las siguientes cuatro formas:
- Vacilación: Es posible que sienta la necesidad de orinar, pero puede tardar mucho en comenzar o es posible que no pueda mantener un flujo constante.
- Urgencia: La repentina y fuerte necesidad de orinar acompañada de una incómoda sensación de plenitud en la vejiga.
- Frecuencia: Necesidad de orinar con mucha más frecuencia de lo habitual. Esto ocurre a menudo por la noche y provoca alteraciones del sueño.
- Incontinencia: Cuando es menos capaz de controlar que la orina salga de la vejiga, lo que provoca fugas.
Complicaciones
Si la disfunción de la vejiga no se trata, puede causar daño permanente al tracto urinario. Los cálculos urinarios y las infecciones del tracto urinario (ITU) a menudo pueden desarrollarse si la vejiga no puede vaciarse. Las fugas crónicas también pueden provocar infecciones cutáneas localizadas. En casos graves, se puede desarrollar urosepsis potencialmente mortal si una infección urinaria se propaga al torrente sanguíneo.
También es importante tener en cuenta el impacto de la disfunción de la vejiga en la tranquilidad y el estilo de vida de una persona. No es raro que las personas con problemas de control de la vejiga se aíslen o restrinjan sus rutinas diarias, lo que a menudo aumenta la carga de depresión que se observa con frecuencia en las personas con EM.
¿Con qué frecuencia debes orinar?Diagnóstico
Al investigar la disfunción de la vejiga, los médicos le preguntarán sobre sus síntomas. Querrán descartar una infección urinaria analizando su orina.
Si es positivo, se prescribirá tratamiento con antibióticos. De lo contrario, se realizarán otras pruebas (conocidas como evaluación urodinámica) para evaluar qué tan bien la vejiga y la uretra almacenan y liberan orina.
Una evaluación urodinámica toma alrededor de 30 minutos e implica el uso de un pequeño catéter para llenar la vejiga y registrar las mediciones.
Tratamiento
Por muy angustioso que pueda ser la disfunción de la vejiga, los síntomas urinarios generalmente se pueden controlar con éxito con medicamentos, modificaciones en el estilo de vida y otras terapias.
El tratamiento estará determinado por la causa específica de la disfunción:
- Para pacientes con vejiga espástica: Se utilizan relajantes de la vejiga, como Ditropan (oxibutinina), Detrol (tolterodina), Enablex (darefenasina), Toviaz (fesoterodina), Vesicare (solifenacina), Sanctura (cloruro de trospio) y Myrbetriq (mirabegron).
- Para pacientes con un esfínter de vejiga hiperactivo: Los agentes bloqueadores alfa-adrenérgicos, como Flomax (tamsulosina), Uroxatral (alfuzolina), Cardura (doxazosina) y Rapaflo (silodosina), se utilizan para promover el flujo de orina a través del esfínter. Además, se pueden utilizar fármacos antiespásticos, como Lioresal (baclofeno) y Zanaflex (tizanidina), para relajar el músculo del esfínter.
- Para pacientes con vejiga flácida: Se puede recomendar el autocateterismo intermitente, en el que se inserta un tubo delgado en la vejiga para permitir mejor la micción.
Otras formas de tratamiento incluyen terapias conductuales que enseñan a las personas cómo regular la ingesta de líquidos y programar estratégicamente la micción en casa, en el trabajo o en actividades sociales.
Las estrategias dietéticas incluyen la restricción de cafeína, alcohol y jugo de naranja (el último de los cuales promueve el crecimiento bacteriano) y el uso de jugo de arándano o tabletas (que inhiben el crecimiento bacteriano).
Los casos más graves pueden requerir procedimientos quirúrgicos, incluido un implante eléctrico, llamado InterStim, que estimula los nervios sacros y ayuda a tratar la vejiga hiperactiva. El Botox también se puede usar para tratar la vejiga hiperactiva.
Una palabra de Verywell
Tener problemas de vejiga puede ser molesto, pero cuanto antes se lo informe a su médico, antes recibirá el tratamiento adecuado y podrá reanudar sus actividades normales sin preocuparse por fugas o viajes frecuentes al baño. Nuestra Guía de discusión con el médico a continuación puede ayudarlo a iniciar una conversación con su médico sobre los síntomas específicos que puede estar experimentando.
Guía de discusión del médico de esclerosis múltiple
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