Trasplante de médula ósea

Contenido

• ¿Qué es un trasplante de médula ósea?
• ¿Qué es la médula ósea?
• ¿Por qué se necesita un trasplante de médula ósea?
• ¿Cuáles son algunas enfermedades que pueden beneficiarse del trasplante de médula ósea?
• ¿Cuáles son los diferentes tipos de trasplantes de médula ósea?
• ¿Cómo se emparejan un donante y un receptor?
• El equipo de trasplante de médula ósea
• Preparación para el destinatario
• Preparación para el donante
• ¿Cómo se recolectan las células madre?
• El procedimiento de trasplante de médula ósea
• ¿Cuándo ocurre el injerto?
• ¿Qué complicaciones y efectos secundarios pueden ocurrir después del BMT?
• Perspectivas a largo plazo para un trasplante de médula ósea

¿Qué es un trasplante de médula ósea?

El trasplante de médula ósea (BMT) es una terapia especial para pacientes con ciertos cánceres u otras enfermedades. Un trasplante de médula ósea implica tomar células que normalmente se encuentran en la médula ósea (células madre), filtrar esas células y devolverlas al donante (paciente) oa otra persona. El objetivo del BMT es transfundir células sanas de la médula ósea en una persona después de que su propia médula ósea no saludable haya sido tratada para destruir las células anormales.

El trasplante de médula ósea se ha utilizado con éxito para tratar enfermedades como leucemias, linfomas, anemia aplásica, trastornos de inmunodeficiencia y algunos cánceres de tumores sólidos desde 1968.

¿Qué es la médula ósea?

La médula ósea es el tejido blando y esponjoso que se encuentra dentro de los huesos. Es donde se desarrollan y almacenan la mayoría de las células sanguíneas del cuerpo.

Las células sanguíneas que producen otras células sanguíneas se denominan Células madre. La más primitiva de las células madre se llama célula madre pluripotente. Esto es diferente a otras células sanguíneas con respecto a las siguientes propiedades:

• Renovación. Es capaz de reproducir otra célula idéntica a ella.

• Diferenciación. Es capaz de generar uno o más subconjuntos de células más maduras.

Son las células madre las que se necesitan en el trasplante de médula ósea.

¿Por qué se necesita un trasplante de médula ósea?

El objetivo de un trasplante de médula ósea es curar muchas enfermedades y tipos de cáncer. Cuando las dosis de quimioterapia o radiación necesarias para curar un cáncer son tan altas que las células madre de la médula ósea de una persona resultarán dañadas o destruidas permanentemente por el tratamiento, es posible que se necesite un trasplante de médula ósea. Los trasplantes de médula ósea también pueden ser necesarios si la médula ósea ha sido destruida por una enfermedad.

Un trasplante de médula ósea se puede utilizar para:

• Reemplazar la médula ósea enferma y que no funciona con médula ósea que funcione de manera saludable (para afecciones como leucemia, anemia aplásica y anemia de células falciformes).

• Regenerar un nuevo sistema inmunológico que combatirá la leucemia existente o residual u otros cánceres que no hayan sido eliminados por la quimioterapia o la radiación utilizada en el trasplante.

  
  

• Reemplazar la médula ósea y restaurar su función normal después de administrar dosis altas de quimioterapia y / o radiación para tratar una neoplasia maligna. Este proceso a menudo se llama rescate.

• Reemplazar la médula ósea con médula ósea que funcione genéticamente sana para prevenir más daño por un proceso de enfermedad genética (como el síndrome de Hurler y la adrenoleucodistrofia).

Los riesgos y beneficios deben sopesarse en una discusión exhaustiva con su proveedor de atención médica y especialistas en trasplantes de médula ósea antes del procedimiento.

¿Cuáles son algunas enfermedades que pueden beneficiarse del trasplante de médula ósea?

Las siguientes enfermedades son las que se benefician con mayor frecuencia del trasplante de médula ósea:

• Leucemias

• Anemia aplásica grave

• Linfomas

• Mieloma múltiple

• Trastornos de inmunodeficiencia

• Algunos cánceres de tumores sólidos (en raras circunstancias)

Sin embargo, los pacientes experimentan las enfermedades de manera diferente y el trasplante de médula ósea puede no ser adecuado para todas las personas que padecen estas enfermedades.

¿Cuáles son los diferentes tipos de trasplantes de médula ósea?

Existen diferentes tipos de trasplantes de médula ósea según quién sea el donante. Los diferentes tipos de BMT incluyen los siguientes:

• Trasplante autólogo de médula ósea. El donante es el propio paciente. Las células madre se extraen del paciente mediante extracción de médula ósea o aféresis (un proceso de recolección de células madre de sangre periférica), se congelan y luego se devuelven al paciente después de un tratamiento intensivo. A menudo el término rescate se usa en lugar de trasplante.

• Trasplante alogénico de médula ósea. El donante comparte el mismo tipo genético que el paciente. Las células madre se obtienen mediante extracción de médula ósea o aféresis de un donante compatible genéticamente, generalmente un hermano o hermana. Otros donantes para trasplantes alogénicos de médula ósea pueden incluir los siguientes:

  • Un padre. Una compatibilidad haploide idéntica es cuando el donante es un padre y la compatibilidad genética es al menos la mitad idéntica a la del receptor. Estos trasplantes son raros.

  • Trasplantes de médula ósea no emparentados (UBMT o MUD para donantes no emparentados compatibles). La médula ósea o las células madre genéticamente compatibles son de un donante no familiar. Los donantes no emparentados se encuentran a través de los registros nacionales de médula ósea.

• Trasplante de sangre de cordón umbilical. Las células madre se extraen de un cordón umbilical inmediatamente después del parto de un bebé. Estas células madre se reproducen en células sanguíneas maduras y funcionales con mayor rapidez y eficacia que las células madre extraídas de la médula ósea de otro niño o adulto. Las células madre se analizan, tipifican, cuentan y congelan hasta que se necesitan para un trasplante.

¿Cómo se emparejan un donante y un receptor?

El emparejamiento implica tipificar tejido de antígeno leucocitario humano (HLA). Los antígenos de la superficie de estos glóbulos blancos especiales determinan la composición genética del sistema inmunológico de una persona. Hay al menos 100 antígenos HLA; sin embargo, se cree que existen algunos antígenos importantes que determinan si un donante y un receptor son compatibles. Los otros se consideran "menores" y su efecto sobre un trasplante exitoso no está tan bien definido.

La investigación médica todavía está investigando el papel que juegan todos los antígenos en el proceso de un trasplante de médula ósea. Cuantos más antígenos coincidan, mejor será el injerto de médula donada. El injerto de las células madre ocurre cuando las células donadas llegan a la médula y comienzan a producir nuevas células sanguíneas.

La mayoría de los genes que "codifican" el sistema inmunológico humano se encuentran en un cromosoma. Dado que solo tenemos dos de cada cromosoma, uno que recibimos de cada uno de nuestros padres, un hermano completo de un paciente que necesita un trasplante tiene una probabilidad de 1 en 4 de haber obtenido el mismo conjunto de cromosomas y ser "totalmente compatible" para trasplante.

#TomorrowsDiscoveries: Donantes para trasplante de médula ósea | Javier Bolaños-Meade, M.D.

El Dr. Javier Bolaños-Meade está trabajando para ampliar el grupo de donantes para trasplantes de médula ósea y reducir las complicaciones posteriores al trasplante.

El equipo de trasplante de médula ósea

El grupo de especialistas involucrados en el cuidado de los pacientes que se someten a un trasplante a menudo se denomina el equipo de trasplante. Todas las personas trabajan juntas para brindar la mejor oportunidad de un trasplante exitoso. El equipo consta de lo siguiente:

• Proveedores de servicios de salud. Proveedores de atención médica que se especializan en oncología, hematología, inmunología y trasplante de médula ósea.

• Enfermera coordinadora de trasplante de médula ósea. Una enfermera que organiza todos los aspectos de la atención brindada antes y después del trasplante. La enfermera coordinadora brindará educación al paciente y coordinará las pruebas de diagnóstico y la atención de seguimiento.

• Trabajadores sociales. Profesionales que ayudarán a su familia a lidiar con muchos problemas que puedan surgir, incluidos el alojamiento y el transporte, las finanzas y los problemas legales.

• Dietistas. Profesionales que te ayudarán a cubrir tus necesidades nutricionales antes y después del trasplante. Trabajarán de cerca con usted y su familia.

• Fisioterapeutas. Profesionales que lo ayudarán a ser fuerte e independiente con movimiento y resistencia después del trasplante.

• Cuidado pastoral. Capellanes que brindan cuidado y apoyo espiritual.

• Otros miembros del equipo. Varios otros miembros del equipo lo evaluarán antes del trasplante y le brindarán atención de seguimiento según sea necesario. Estos incluyen, pero no se limitan a, los siguientes:

  • Farmacéuticos

  • Terapeutas respiratorios

  • Técnicos de laboratorio

  • Especialistas en enfermedades infecciosas

  • Dermatólogos

  • Gastroenterólogos

  • Psicólogos

El equipo de trasplante de médula ósea completa una evaluación extensa. La decisión de someterse a un trasplante de médula ósea se basará en muchos factores, incluidos los siguientes:

• Su edad, estado general de salud e historial médico

• Extensión de la enfermedad

• Disponibilidad de un donante

• Su tolerancia a medicamentos, procedimientos o terapias específicos

• Expectativas sobre el curso de la enfermedad.

• Expectativas para el curso del trasplante

• Tu opinión o preferencia

Preparación para el destinatario

Para un paciente que recibe el trasplante, ocurrirá lo siguiente antes del procedimiento:

• Antes del trasplante, el equipo de trasplante de médula ósea realiza una evaluación exhaustiva. Todas las demás opciones de tratamiento se analizan y evalúan en función del riesgo frente al beneficio.

• Se realizan un examen físico y un historial médico completo, que incluyen múltiples pruebas para evaluar las funciones de la sangre y los órganos del paciente (por ejemplo, corazón, riñón, hígado y pulmones).

• A menudo, un paciente ingresará al centro de trasplantes hasta 10 días antes del trasplante para hidratación, evaluación, colocación de la vía venosa central y otras preparaciones. Un catéter, también llamado línea venosa central, se coloca quirúrgicamente en una vena en el área del pecho. Se administrarán hemoderivados y medicamentos a través del catéter durante el tratamiento.

• Para un trasplante alogénico, debe estar disponible un donante adecuado (con tejido tipo y compatible). Encontrar un donante compatible puede ser un proceso largo y desafiante, especialmente si no hay disponible un donante compatible. Los donantes voluntarios de médula ósea están registrados en varios registros nacionales e internacionales. Una búsqueda de médula ósea implica buscar en estos registros los donantes cuya sangre se parezca o coincida más con la persona que necesita el trasplante.

Preparación para el donante

• Las fuentes de donantes disponibles incluyen: uno mismo, un hermano, un padre o un familiar, una persona no relacionada o el cordón umbilical de una persona relacionada o no relacionada.Existen registros nacionales e internacionales de personas no relacionadas y sangre de cordón. Algunos miembros de la familia pueden estar tipificados por el deseo de ayudar. Estos parientes pueden optar o no por registrar su tipo para su uso con otros destinatarios.

• Si se le notifica al donante potencial que puede ser compatible con un paciente que necesita un trasplante, se le realizarán pruebas adicionales. Se realizarán pruebas relacionadas con su salud, exposición a virus y análisis genéticos para determinar el alcance de la compatibilidad. El donante recibirá instrucciones sobre cómo se realizará la donación de médula ósea.

• Una vez que se encuentra una compatibilidad para un paciente que necesita un trasplante de médula ósea, las células madre se recolectarán mediante una extracción de médula ósea. Se trata de una colección de células madre con una aguja que se coloca en el centro blando de la médula ósea. O mediante una colección de células madre de sangre periférica. Aquí es donde se recolectan las células madre de las células circulantes en la sangre. De las dos, las donaciones de células madre de sangre periférica son ahora más comunes. La sangre del cordón umbilical ya ha sido recolectada en el momento del nacimiento y almacenada para su uso posterior.

¿Cómo se recolectan las células madre?

Un trasplante de médula ósea se realiza mediante la transferencia de células madre de una persona a otra. Las células madre se pueden recolectar de las células circulantes en la sangre (el sistema periférico) o de la médula ósea.

• Células madre de sangre periférica. Las células madre de sangre periférica (PBSC) se recolectan por aféresis. Este es un proceso en el que el donante se conecta a una máquina especial de separación de células mediante una aguja que se inserta en las venas del brazo. La sangre se extrae de una vena y se hace circular a través de la máquina que extrae las células madre y devuelve la sangre y el plasma restantes al donante a través de otra aguja insertada en el brazo opuesto. Es posible que se necesiten varias sesiones para recolectar suficientes células madre para garantizar la posibilidad de un injerto exitoso en el receptor.

Se puede administrar un medicamento al donante durante aproximadamente una semana antes de la aféresis que estimulará la médula ósea para aumentar la producción de nuevas células madre. Estas nuevas células madre se liberarán de la médula ósea y entrarán en el sistema sanguíneo circulante o periférico; de allí se pueden recoger durante la aféresis.

• Cosecha de médula ósea. La extracción de médula ósea implica recolectar células madre con una aguja colocada en el centro blando del hueso, la médula. La mayoría de los sitios utilizados para la extracción de médula ósea se encuentran en los huesos de la cadera y el esternón. El procedimiento se realiza en el quirófano. El donante será anestesiado durante la cosecha y no sentirá la aguja. Durante la recuperación, el donante puede experimentar algo de dolor en las áreas donde se insertó la aguja.

Si el donante es la propia persona, se denomina trasplante autólogo de médula ósea. Si se planifica un trasplante autólogo, las células madre recolectadas previamente, ya sea de periféricos (aféresis) o recolectadas, se cuentan, analizan y están listas para infundir.

El procedimiento de trasplante de médula ósea

Los preparativos para un trasplante de médula ósea varían según el tipo de trasplante, la enfermedad que necesita trasplante y su tolerancia a ciertos medicamentos. Considera lo siguiente:

• Muy a menudo, las preparaciones incluyen altas dosis de quimioterapia y / o radiación. Esta terapia intensa es necesaria para tratar eficazmente la malignidad y hacer espacio en la médula ósea para que crezcan las nuevas células. Esta terapia a menudo se denomina ablativa o mielosupresora debido al efecto sobre la médula ósea. La médula ósea produce la mayoría de las células sanguíneas de nuestro cuerpo. La terapia ablativa evita este proceso de producción celular y la médula se vacía. Se necesita una médula vacía para dejar espacio para que las nuevas células madre crezcan y establezcan un nuevo sistema de producción de células sanguíneas.

• Después de administrar la quimioterapia y / o la radiación, el trasplante de médula ósea se administra a través del catéter venoso central hacia el torrente sanguíneo. No es un procedimiento quirúrgico para colocar la médula en el hueso, pero es similar a recibir una transfusión de sangre. Las células madre encuentran su camino hacia la médula ósea y comienzan a reproducirse y desarrollar células sanguíneas nuevas y saludables.

• Después del trasplante, se brindan cuidados de apoyo para prevenir y tratar infecciones, efectos secundarios de los tratamientos y complicaciones. Esto incluye análisis de sangre frecuentes, monitoreo cercano de los signos vitales, medición estricta de la entrada y salida de líquidos, pesajes diarios y proporcionar un ambiente limpio y protegido.

Los días previos al trasplante se cuentan como días menos. El día del trasplante se considera día cero. El injerto y la recuperación después del trasplante se cuentan como días más. Por ejemplo, un paciente puede ingresar al hospital el día -8 para el régimen preparatorio. El día del trasplante se numera cero. Seguirán los días +1, +2, etc. Hay eventos, complicaciones y riesgos específicos asociados con cada día antes, durante y después del trasplante. Los días están contados para ayudar al paciente y su familia a comprender dónde se encuentran en términos de riesgos y planificación del alta.

Durante la infusión de médula ósea, el paciente puede experimentar lo siguiente:

• Dolor

• Resfriado

• Fiebre

• Urticaria

• Dolor en el pecho

Después de la infusión, el paciente puede:

• Pasar varias semanas en el hospital.

• Ser muy susceptible a las infecciones.

• Experimenta sangrado excesivo

• Necesita transfusiones de sangre

• Estar confinado a un ambiente limpio

• Toma varios antibióticos y otros medicamentos.

• Recibir medicamentos para prevenir la enfermedad de injerto contra huésped, si el trasplante fue alogénico. Las nuevas células trasplantadas (el injerto) tienden a atacar los tejidos del paciente (el huésped), incluso si el donante es un pariente.

• Someterse a pruebas de laboratorio continuas

• Experimenta náuseas, vómitos, diarrea, llagas en la boca y debilidad extrema.

• Experimenta confusión mental temporal y angustia emocional o psicológica.

Después de salir del hospital, el proceso de recuperación continúa durante varios meses o más, tiempo durante el cual el paciente no puede regresar al trabajo o muchas actividades que disfrutaba anteriormente. El paciente también debe realizar visitas de seguimiento frecuentes al hospital o al consultorio del proveedor de atención médica.

¿Cuándo ocurre el injerto?

El injerto de las células madre ocurre cuando las células donadas llegan a la médula y comienzan a producir nuevas células sanguíneas. Dependiendo del tipo de trasplante y de la enfermedad que se esté tratando, el injerto generalmente ocurre alrededor del día +15 o +30. Los recuentos sanguíneos se controlarán con frecuencia durante los días posteriores al trasplante para evaluar el inicio y el progreso del injerto. Las plaquetas son generalmente las últimas células sanguíneas en recuperarse.

El injerto se puede retrasar debido a una infección, medicamentos, bajo recuento de células madre donadas o falla del injerto. Aunque la nueva médula ósea puede comenzar a producir células en los primeros 30 días después del trasplante, pueden pasar meses, incluso años, para que todo el sistema inmunológico se recupere por completo.

¿Qué complicaciones y efectos secundarios pueden ocurrir después del BMT?

Las complicaciones pueden variar, dependiendo de lo siguiente:

• Tipo de trasplante de médula

• Tipo de enfermedad que requiere trasplante

• Régimen preparativo

• Edad y salud general del receptor

• Varianza de compatibilidad de tejidos entre donante y receptor

• Presencia de complicaciones graves

Las siguientes son complicaciones que pueden ocurrir con un trasplante de médula ósea. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los síntomas de manera diferente. Estas complicaciones también pueden ocurrir solas o en combinación:

• Infecciones Es probable que haya infecciones en pacientes con supresión grave de la médula ósea. Las infecciones bacterianas son las más comunes. Las infecciones virales y micóticas pueden poner en peligro la vida. Cualquier infección puede causar una estadía prolongada en el hospital, prevenir o retrasar el injerto y / o causar daño permanente a los órganos. A menudo se administran antibióticos, medicamentos antimicóticos y medicamentos antivirales para tratar de prevenir infecciones graves en el paciente inmunodeprimido.

• Plaquetas bajas y glóbulos rojos bajos. La trombocitopenia (plaquetas bajas) y la anemia (glóbulos rojos bajos), como resultado de una médula ósea que no funciona, pueden ser peligrosas e incluso poner en peligro la vida. Las plaquetas bajas pueden causar hemorragias peligrosas en los pulmones, el tracto gastrointestinal (GI) y el cerebro.

• Dolor. El dolor relacionado con llagas en la boca e irritación gastrointestinal (GI) es común. Las dosis altas de quimioterapia y radiación pueden causar una mucositis grave (inflamación de la boca y el tracto gastrointestinal).

• Sobrecarga de fluidos. La sobrecarga de líquidos es una complicación que puede provocar neumonía, daño hepático y presión arterial alta. La razón principal de la sobrecarga de líquidos es que los riñones no pueden soportar la gran cantidad de líquido que se administra en forma de medicamentos intravenosos (IV), nutrición y productos sanguíneos. Los riñones también pueden resultar dañados por enfermedades, infecciones, quimioterapia, radiación o antibióticos.

• Dificultad respiratoria. El estado respiratorio es una función importante que puede verse comprometida durante el trasplante. La infección, la inflamación de las vías respiratorias, la sobrecarga de líquidos, la enfermedad de injerto contra huésped y el sangrado son todas posibles complicaciones potencialmente mortales que pueden ocurrir en los pulmones y el sistema pulmonar.

• Daño de órganos. El hígado y el corazón son órganos importantes que pueden resultar dañados durante el proceso de trasplante. El daño temporal o permanente al hígado y al corazón puede ser causado por una infección, enfermedad de injerto contra huésped, altas dosis de quimioterapia y radiación o sobrecarga de líquidos.

• Fallo del injerto. La falla del injerto (trasplante) que se asienta en la médula es una complicación potencial. El fracaso del injerto puede ocurrir como resultado de una infección, una enfermedad recurrente o si el recuento de células madre de la médula donada fue insuficiente para causar el injerto.

• Enfermedad de injerto contra huésped. La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) puede ser una complicación grave y potencialmente mortal de un trasplante de médula ósea. La EICH ocurre cuando el sistema inmunológico del donante reacciona contra el tejido del receptor. A diferencia de un trasplante de órgano en el que el sistema inmunológico del paciente intentará rechazar solo el órgano trasplantado, en la EICH, el sistema inmunológico nuevo o trasplantado puede atacar a todo el paciente y a todos sus órganos. Esto se debe a que las nuevas células no reconocen los tejidos y órganos del cuerpo del receptor como sí mismos. Con el tiempo y con la ayuda de medicamentos para inhibir el nuevo sistema inmunológico, comenzará a aceptar su nuevo cuerpo y dejará de atacarlo. Los sitios más comunes de EICH son el tracto gastrointestinal, el hígado, la piel y los pulmones.

Perspectivas a largo plazo para un trasplante de médula ósea

El pronóstico depende en gran medida de lo siguiente:

• Tipo de trasplante

• Tipo y extensión de la enfermedad que se está tratando

• Respuesta de la enfermedad al tratamiento

• Genética

• Tu edad y salud en general

• Su tolerancia a medicamentos, procedimientos o terapias específicos

• Gravedad de las complicaciones

Al igual que con cualquier procedimiento, en el trasplante de médula ósea el pronóstico y la supervivencia a largo plazo pueden variar mucho de una persona a otra. El número de trasplantes que se realizan para un número creciente de enfermedades, así como los avances médicos en curso, han mejorado enormemente el resultado del trasplante de médula ósea en niños y adultos. El cuidado de seguimiento continuo es esencial para el paciente después de un trasplante de médula ósea. Continuamente se descubren nuevos métodos para mejorar el tratamiento y reducir las complicaciones y los efectos secundarios de un trasplante de médula ósea.