Contenido
- Propósito de la ablación cardíaca
- Riesgos y contraindicaciones
- Antes del procedimiento
- Durante el procedimiento
- Después de la ablación
Propósito de la ablación cardíaca
Los procedimientos de ablación cardíaca tienen como objetivo eliminar ciertos tipos de arritmias cardíacas.
Vale la pena considerar los procedimientos de ablación cada vez que una persona tiene una arritmia cardíaca que cumple con estos dos criterios:
- La arritmia es perjudicial para su vida (porque causa episodios recurrentes de síntomas como palpitaciones severas, debilidad o aturdimiento), o porque pone en peligro la vida.
- La arritmia no se puede controlar adecuadamente con medicamentos u otros tipos de tratamientos (como un marcapasos o un desfibrilador implantable).
¿Cómo funcionan los procedimientos de ablación?
El mecanismo subyacente de las arritmias cardíacas a menudo las hace susceptibles de tratamiento de ablación. Muchas arritmias cardíacas son producidas por un "foco irritable" en el corazón que puede comenzar a disparar rápidamente señales eléctricas (las llamadas arritmias automáticas). Al crear una cicatriz en el foco irritable, se puede eliminar la arritmia.
Otras arritmias son causadas por vías eléctricas anormales en el corazón en el corazón que forman un circuito eléctrico potencial (las llamadas arritmias reentrantes). Un impulso eléctrico puede quedar “atrapado” dentro de este circuito, dando vueltas y vueltas y haciendo que el corazón lata con cada vuelta. Con este tipo de arritmia, una cicatriz bien colocada puede interrumpir el circuito y evitar que se inicie una arritmia reentrada.
Entonces, con cualquiera de estos dos mecanismos (automático o reentrante), la arritmia es potencialmente tratable si se puede colocar una cicatriz con precisión. El procedimiento de ablación tiene como objetivo crear esta cicatriz precisa.
Además, la ablación cardíaca también se puede utilizar, como último recurso, para controlar la frecuencia cardíaca en una persona con fibrilación auricular permanente que está provocando una frecuencia cardíaca rápida que ha demostrado ser refractaria al tratamiento con medicamentos. En este caso, la ablación se utiliza para crear un bloqueo cardíaco permanente. Se coloca un marcapasos permanente al mismo tiempo para permitir una frecuencia cardíaca normal a pesar del nuevo bloqueo cardíaco.
¿Qué arritmias se pueden tratar con ablación?
La ablación es al menos potencialmente útil con una amplia variedad de arritmias cardíacas. Éstos incluyen:
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White
- Taquicardia reentrante del nódulo AV
- Aleteo auricular
- Fibrilación auricular
- Taquicardia reentrante intraauricular
- Taquicardia reentrante del nódulo sinusal
- Taquicardia sinusal inapropiada
- Taquicardia auricular ectópica
- Complejos ventriculares prematuros frecuentes (PVC)
- Taquicardia ventricular
La tasa de éxito con la ablación para algunas de estas arritmias es lo suficientemente alta como para que la ablación deba considerarse como una posible terapia de primera línea, es decir, como un tratamiento que puede priorizarse razonablemente incluso antes que la farmacoterapia. Estas arritmias incluyen aleteo auricular, síndrome de Wolff-Parkinson-White, taquicardia por reentrada del nódulo AV y algunos casos de taquicardia ventricular. Para tales arritmias, los procedimientos de ablación son completamente exitosos en más del 95% de los casos.
Riesgos y contraindicaciones
Los riesgos de la ablación cardíaca incluyen:
- Sangrado
- Lesión de vasos sanguíneos
- Hematoma
- Infección
- Coágulos de sangre
- Daño cardíaco, que posiblemente requiera reparación quirúrgica
- La generación de nuevas arritmias
- Bloqueo cardíaco inadvertido que requiere un marcapasos
- Muerte
Además, debido a que la ablación cardíaca requiere fluoroscopia para la colocación de catéteres dentro del corazón, existe una cantidad variable de exposición a la radiación (dependiendo del tipo específico de ablación que se realice).
El riesgo general de tener una de estas complicaciones es aproximadamente del 3%. Sin embargo, el riesgo de morir por este procedimiento es de aproximadamente 1 de cada 1.000.
Si bien el riesgo es estadísticamente bajo, es real. Esta es la razón por la que los procedimientos de ablación deben realizarse solo cuando la arritmia en sí (o las terapias alternativas para la arritmia) son muy perjudiciales para su vida o potencialmente mortales.
Los procedimientos de ablación cardíaca no deben realizarse en personas que tengan:
- Angina inestable
- Infecciones en curso
- Problemas de sangrado importantes
- Una masa cardíaca o un coágulo de sangre.
Antes del procedimiento
Los procedimientos de ablación cardíaca son realizados por electrofisiólogos cardíacos, cardiólogos que se han especializado en el manejo de arritmias cardíacas. Usted y su electrofisiólogo decidirán juntos si la ablación cardíaca es una buena opción para usted, según la arritmia que tenga, los problemas que está causando o puede causar, y las otras opciones de tratamiento que pueden estar disponibles para usted.
El electrofisiólogo realizará un examen físico y un historial médico completo, y revisará todos los registros médicos disponibles pertinentes a su arritmia, especialmente cualquier electrocardiograma que haya "capturado" su arritmia.
Antes de decidir si un procedimiento de ablación es adecuado para usted, puede ser necesario realizar una prueba cardíaca preliminar, que probablemente incluya un ecocardiograma y posiblemente un control ambulatorio (para confirmar la naturaleza de su arritmia) y / o una prueba de esfuerzo. En algunos casos, también puede ser necesario un cateterismo cardíaco estándar.
Durante su conversación con el electrofisiólogo, es importante asegurarse de hablar sobre todas sus otras opciones de tratamiento, la probabilidad de éxito esperada, si tiene algún factor de riesgo particular que pueda hacer que la ablación sea más riesgosa en su caso y lo que es probable que tenga. experimentar durante y después del procedimiento.
Una vez que se toma la decisión de continuar con el procedimiento de ablación, el consultorio de su médico le dará instrucciones específicas sobre cómo prepararse. Debe asegurarse de aclarar específicamente cuál de sus medicamentos debe tomar el día del procedimiento y si es necesario suspender alguno de sus medicamentos (incluso los de venta libre, como la aspirina) en los días previos al procedimiento. procedimiento.
Sincronización
Es posible que deba o no permanecer en el hospital durante la noche después de un procedimiento de ablación. Discuta esto con su médico con anticipación.
La duración de un procedimiento de ablación es muy variable. Para muchas arritmias, el procedimiento en sí puede completarse en menos de una hora. Para arritmias más desafiantes (más típicamente, para la fibrilación auricular), el procedimiento de ablación puede durar hasta seis horas. Debe pedirle a su médico que calcule la duración de su procedimiento específico durante la discusión previa al procedimiento.
Si le dan de alta el mismo día, podrá irse a casa aproximadamente una hora después del final del procedimiento.
Ubicación
Los procedimientos de ablación cardíaca generalmente se realizan en laboratorios especializados en cateterismo cardíaco, que casi siempre se encuentran en hospitales.
Qué ponerse
Puede usar lo que quiera el día de la prueba, pero como se cambiará a una bata de hospital, es mejor usar ropa holgada que pueda ponerse y quitarse fácilmente. Es mejor no usar joyas para el procedimiento, y muchos hospitales tienen reglas que prohíben las joyas (incluso los anillos de boda) durante estos procedimientos.
Comida y bebida
El procedimiento de ablación debe realizarse con el estómago vacío. Por lo general, se le pedirá que ayune de ocho a 12 horas antes del procedimiento. Debe obtener instrucciones específicas sobre alimentos y bebidas en el consultorio de su médico.
Costo y seguro médico
El costo de un procedimiento de ablación cardíaca varía enormemente, pero siempre es muy caro (muchos miles de dólares). El seguro médico casi siempre cubre este procedimiento, pero es posible que necesite la aprobación previa de su compañía de seguros antes de que pueda realizarse. El consultorio de su médico generalmente puede ayudarlo con esto.
Que traer
Si va a pasar la noche en el hospital, traiga pantuflas cómodas, pijamas y algo para leer.
Deberá hacer arreglos para que alguien lo lleve a su casa, ya sea el día del procedimiento o en el momento del alta del hospital.
Durante el procedimiento
Procedimiento previo
Cuando se registre el día del trámite, primero deberá completar algunos procesos administrativos. Se le pedirá que presente su tarjeta de seguro e identificación, y tendrá que leer y firmar varios formularios (como formularios de seguro y formularios de consentimiento) relacionados con el procedimiento.
Luego se lo dirigirá a un área de preparación. Allí, se pondrá una bata de hospital y entregará su ropa de calle para guardarla. Luego, uno de los miembros del personal médico, a menudo una enfermera, lo entrevistará acerca de sus afecciones médicas y medicamentos, centrándose especialmente en cualquier cambio que pueda haber ocurrido desde su última conversación con el electrofisiólogo. A continuación, se le volverá a explicar el procedimiento de ablación y tendrá la oportunidad de hacer preguntas de último momento.
Cuando sea el momento de realizar la ablación, lo llevarán al laboratorio de cateterismo.
Durante todo el procedimiento
En el laboratorio de cateterismo, se le pedirá que se acueste en la mesa de procedimientos. Se iniciará una vía intravenosa y se colocará un manguito de presión arterial, y se colocarán electrodos para registrar su ECG. Dependiendo del tipo de sistema de mapeo computarizado que utilice su médico, es posible que le coloquen un electrodo grande en la espalda.
Estará rodeado por una gran cantidad de equipos electrónicos, incluidas varias pantallas de computadora grandes y monitores que su médico usará durante el procedimiento.
Durante la mayoría de los procedimientos de ablación, se administra anestesia ligera por vía intravenosa para crear una especie de "sueño crepuscular". Este estado anestésico no lo dejará inconsciente, por lo que podrá responder preguntas e informar al personal médico de cualquier malestar que pueda tener, pero perderá todo el sentido del tiempo y lo más probable es que no recuerde gran parte del procedimiento una vez. esta terminado.
Se limpiarán, esterilizarán y anestesiarán varias áreas de su piel, y el electrofisiólogo insertará varios catéteres de electrodos especializados (generalmente de dos a cuatro) en sus venas. Con mayor frecuencia, se utilizan venas femorales (en el área de la ingle), pero se pueden insertar catéteres adicionales a través de la vena yugular (en la base del cuello), la vena subclavia (debajo de la clavícula) o la vena braquial (en el brazo). Usando fluoroscopia, estos catéteres se colocarán en áreas estratégicas dentro de su corazón y, utilizando un sofisticado sistema de mapeo computarizado, el sistema eléctrico de su corazón se mapeará completamente en detalle.
Dependiendo de la arritmia por la que esté siendo tratado, es muy probable que el médico induzca intencionalmente la arritmia varias veces (utilizando técnicas sofisticadas de estimulación). Esto permitirá un mapeo eléctrico de su corazón durante la arritmia en sí.
Al analizar los mapas que se generan, su médico podrá identificar áreas específicas de su corazón que son críticas para la generación de su arritmia. Una vez que se identifican estas ubicaciones objetivo, uno de los catéteres se guiará cuidadosamente a esa ubicación. Se creará una pequeña área de daño tisular (generalmente, más pequeña que el tamaño de un borrador de lápiz) en ese lugar, utilizando energía de radiofrecuencia (electricidad) o crioenergía (congelación).
Una vez realizada la ablación, el médico volverá a intentar inducir la arritmia. Si la ablación tiene éxito, la arritmia ya no debería ser inducible.
Cuando finalice el procedimiento de ablación, se retirarán todos los catéteres y se controlará cualquier sangrado ejerciendo presión durante varios minutos sobre las venas en el sitio de inserción del catéter.
Post-procedimiento
Cuando finalice el procedimiento, lo llevarán a un área de recuperación y lo observarán hasta que la anestesia haya desaparecido por completo. (En algunas instalaciones, simplemente permanecerá en el laboratorio de cateterismo hasta que esté completamente despierto). Una vez que haya regresado a su estado de conciencia inicial, el electrofisiólogo debe visitarlo para explicarle exactamente lo que hizo durante el procedimiento de ablación y cómo confiado en que el procedimiento fue un éxito total.
Es posible que le den el alta una hora después del procedimiento, a menos que pase la noche en el hospital.
Después de la ablación
Se le darán instrucciones a seguir cuando esté en casa. Por lo general, se le pedirá que se lo tome con calma durante el resto del día, y posiblemente el día siguiente, pero después de eso, no suele haber limitaciones específicas. No debe experimentar ningún dolor significativo. Se le pedirá que observe los sitios de inserción del catéter en busca de signos de sangrado, hematomas o dolor, y se le asignará una persona de contacto para que llame si tiene alguna dificultad. Por lo general, las personas pueden reanudar su dieta y medicamentos normales inmediatamente después del procedimiento.
Seguimiento
La mayoría de los electrofisiólogos programarán una visita de seguimiento unas semanas después de la ablación. El objetivo principal de esta visita es determinar si la ablación parece haber aliviado todos los síntomas que tenía antes del procedimiento.
Si alguno de sus síntomas no ha desaparecido, es posible que el médico le pida que se someta a una monitorización cardíaca ambulatoria durante un período de tiempo para determinar si aún se pueden producir episodios de arritmia. Si su ablación tenía como objetivo eliminar la fibrilación auricular, o si se sabe que la arritmia objetivo se produjo antes del procedimiento de ablación sin causarle ningún síntoma, es probable que su electrofisiólogo le recomiende realizar una monitorización ambulatoria periódica (cada tres a seis meses) durante el primer año más o menos, ya sea que tenga síntomas o no.
Sin embargo, para la mayoría de las personas que se someten a ablación para la mayoría de los tipos de arritmias cardíacas, la arritmia desaparecerá para siempre una vez que finalice el procedimiento. Después de la visita de seguimiento inicial, no hay razón para esperar tener que volver a ver a un electrofisiólogo.
Una palabra de Verywell
Los procedimientos de ablación cardíaca han revolucionado el tratamiento de las arritmias cardíacas difíciles. Para una lista creciente de arritmias, los modernos sistemas de mapeo cardíaco computarizado han hecho posible que los procedimientos de ablación eliminen la arritmia por completo.
Para cualquier persona con una arritmia cardíaca que sea potencialmente mortal o muy perjudicial para la vida normal, a menos que la arritmia pueda tratarse fácil y convenientemente con medicamentos, la ablación cardíaca debe considerarse seriamente como una opción de tratamiento.