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La cistoisosporiasis (antes conocida como isosporiasis) es una infección parasitaria poco común de los intestinos clasificada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Como una afección que define el SIDA. La prevalencia mundial es variable, y las infecciones ocurren con mayor frecuencia en las regiones tropicales o subtropicales (en particular, el Caribe, América Central y Sudáfrica).Con el advenimiento de la terapia antirretroviral combinada (TAR), la cistoisosporiasis se considera rara entre las personas que viven con el VIH en el mundo desarrollado. Sin embargo, se han informado brotes ocasionales en los últimos años, generalmente debido a viajeros que regresan o migrantes de regiones tropicales.
Agente causal
La cistoisosporiasis es causada por Cystoisospora belli (C. belli), un parásito intestinal estrechamente relacionado con Toxoplasma gondii (T. gondii) y Cryptosporidium.
(T. gondii y Cryptosporidium es el agente causal de otras dos afecciones que definen el SIDA, la toxoplasmosis del cerebro y la criptosporidiosis, respectivamente).
Modo de transmisión
Los humanos son los únicos huéspedes conocidos de C. belli, cuya enfermedad se transmite a través de alimentos o agua contaminados con heces de humanos infectados. También es posible la transmisión a través del sexo oral-anal ("rimming").
Síntomas
Los síntomas pueden durar semanas e incluyen dolor abdominal tipo cólico y diarrea acuosa abundante, acompañada de debilidad y fiebre baja. Para las personas inmunodeprimidas, estos síntomas pueden progresar a deshidratación, desnutrición o caquexia si no se tratan.
En individuos inmunocompetentes, C. belli la infección suele ser asintomática.
Diagnóstico
La presentación clínica es indistinguible de la criptosporidiosis y requiere un examen microscópico de la muestra de heces del paciente (o, en ocasiones, una biopsia de la pared intestinal) para confirmar el diagnóstico.
Tratamiento
La cistoisosporiasis se trata con mayor frecuencia con el antibiótico a base de sulfa, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ).
En individuos inmunocompetentes, la cistoisosporiasis es generalmente una enfermedad autolimitante y por lo general se resuelve a los pocos días de tratamiento. Las personas inmunodeprimidas con recuentos de CD4 inferiores a 150 células / µl generalmente responden menos bien y son propensas a recaer una vez que se detiene la terapia. En tales casos, puede estar indicada la profilaxis de por vida de TMP-SMZ.
Epidemiología
La cistoisosporiasis es endémica en África, Australia, el Caribe, América Latina y el sudeste asiático. En algunos países, como Haití, hasta el 15% de las personas están infectadas conC. belli.Entre las personas con VIH avanzado (recuento de CD4 por debajo de 200 células / ml), la tasa es aún mayor, rondando el 40%.
Los viajes internacionales han facilitado la propagación de la enfermedad en otras regiones, con un brote observado en el área de Los Ángeles de 1985 a 1992. En este caso, las infecciones se confirmaron principalmente en vecindarios hispanos y casi en su totalidad entre personas clasificadas como con SIDA. La prevalencia osciló entre el 5-7%.
Más recientemente, se creía que los residentes de un vecindario de Atlanta estaban infectados conC. bellien julio de 2015 y alrededor de esa fecha, y se informó que una persona había regresado de un viaje a Kenia.
Las tasas en los países de bajos ingresos y alta prevalencia se han reducido drásticamente en los últimos años debido al uso generalizado de TMP-SMZ, un fármaco que se administra como profilaxis para prevenir la neumonía por Pneumocystis (PCP) en personas con VIH.