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La osteólisis de la clavícula distal es un dolor en la articulación del hombro al final de la clavícula que es el resultado de la desintegración y el daño óseo. El síntoma más común es un dolor agudo o doloroso en la unión de la articulación acromioclavicular (articulación AC) y la clavícula. Si bien el dolor generalmente se siente durante la actividad, también puede haber una sensibilidad persistente alrededor de la articulación durante la inactividad. La inflamación y la hinchazón también son manifestaciones comunes.El diagnóstico de osteólisis de la clavícula distal generalmente se puede realizar mediante un examen físico, aunque se pueden usar pruebas de imagen para confirmar el diagnóstico o descartar otras causas de dolor de hombro. La buena noticia es que el tratamiento suele ser sencillo: hielo, reposo, un antiinflamatorio y fisioterapia. En algunos casos, puede ser necesaria una cirugía.
Causas
La osteólisis de la clavícula distal se considera una lesión por uso excesivo causada por microfracturas repetidas que el cuerpo intenta reparar. Sin embargo, con cada microfractura, la remodelación del hueso se vuelve más irregular y desigual, ejerciendo presión sobre el extremo de la clavícula y provocando el deterioro de cartílago en la articulación AC adyacente donde la clavícula se encuentra con el omóplato.
Causas comunes
La osteólisis de la clavícula distal se observa con mayor frecuencia en levantadores de pesas u otros atletas que realizan press de banca pesado durante un período prolongado. Además de los levantadores de pesas, cualquier persona que levante objetos repetidamente por encima de la cabeza (jugadores de tenis, nadadores) y / o lleve objetos pesados (trabajadores de la construcción) , trabajadores militares) pueden desarrollar osteólisis de clavícula distal.
Causas más raras
Con mucha menos frecuencia, la osteólisis de la clavícula distal surge de un traumatismo directo en la clavícula, como una caída o un golpe directo.
Cuando ver a un doctor
Si siente dolor alrededor de la articulación AC debido a un traumatismo agudo o desarrolla sensibilidad e hinchazón alrededor de la articulación AC, especialmente si es un levantador de pesas o tiene antecedentes de movimientos repetitivos del hombro, asegúrese de consultar a su médico para obtener un diagnóstico adecuado. y plan de tratamiento. En muchos casos, los trastornos de la articulación AC, como la osteólisis de la clavícula distal, responden a terapias conservadoras como el hielo y un medicamento antiinflamatorio. Sin embargo, si el dolor persiste, asegúrese de consultar a un ortopedista, ya que puede ser necesaria una cirugía.
Diagnóstico
El diagnóstico de la osteólisis de la clavícula distal implica un examen físico completo, a menudo por un cirujano ortopédico o un médico en medicina deportiva. Las pruebas también pueden ser necesarias.
Examen físico
El dolor al alcanzar el pecho es un síntoma típico de los problemas de la articulación AC. Los médicos pueden confirmar esto realizando una prueba de aducción de cuerpo cruzado. Cualquier dolor causado por presionar el brazo lateralmente sobre el pecho se considera un resultado positivo.
También se evaluará la estabilidad de la articulación AC. Esto se hace sosteniendo la clavícula distal entre el pulgar y el índice y luego moviendo la clavícula en diferentes direcciones (adelante, atrás, arriba y abajo), mientras se estabiliza el acromion (una proyección ósea en el omóplato) con la otra mano.
También se puede evaluar la articulación del hombro, ya que las personas con osteólisis de la clavícula distal generalmente retienen un rango completo de movimiento del hombro.
Laboratorios y pruebas
Si se sospecha un problema en la articulación AC, su médico puede ordenar una prueba de inyección AC, que a menudo se realiza bajo la guía de una tomografía computarizada (TC). Si una persona experimenta un alivio temporal del dolor después de la inyección del esteroide, la prueba confirma el diagnóstico. de dolor en las articulaciones AC.
Su médico también puede ordenar análisis de sangre, especialmente si sospecha una posible infección o que está ocurriendo un proceso inflamatorio.
Si bien una articulación AC infectada no es común, se puede sospechar en una persona con un sistema inmunológico débil que tiene fiebre y una articulación sensible y caliente. En este caso, es probable que se solicite un hemograma completo para ver si hay un número elevado de glóbulos blancos (sus células que combaten las infecciones). Además, será necesario examinar una muestra del líquido articular (recolectada mediante aspiración articular) con un microscopio para buscar bacterias.
Se pueden solicitar otros análisis de sangre para descartar otros procesos inflamatorios. Por ejemplo, las pruebas de factor reumatoide y anticuerpos contra péptidos / proteínas citrulinados (anticuerpos anti-CCP) pueden evaluar la artritis reumatoide; una prueba de nivel de ácido úrico puede detectar gota. Dado que el hiperparatiroidismo primario puede causar reabsorción ósea de la clavícula, su médico también puede controlar el nivel de hormona paratiroidea y el nivel de calcio en sangre.
Imágenes
Después de un examen físico y las pruebas de laboratorio necesarias, se realizan radiografías del hombro. En la radiografía, la osteólisis distal de la clavícula se mostraría como un área de baja densidad ósea o mineralización ósea anormal. Sería similar en apariencia a la osteoporosis, una condición en la que el cuerpo absorbe más hueso del que se crea.
Como alternativa, se puede solicitar una exploración por resonancia magnética (MRI) si un médico sospecha otras causas de dolor en el hombro, ya sea además de la osteólisis de la clavícula distal sospechada o separada de ella.
Diagnósticos diferenciales
Como se mencionó anteriormente, existen varias condiciones de salud que pueden causar dolor en la articulación AC y / o reabsorción ósea en el extremo distal de la clavícula. Además del hiperparatiroidismo primario, una infección o un proceso inflamatorio como la gota o la artritis reumatoide, es posible que su médico también deba realizar pruebas de imagen, como una radiografía o una resonancia magnética de la columna cervical (cuello). Esto se debe a que los problemas del cuello, como la artritis, pueden derivar el dolor en la clavícula.
Tratamiento
La osteólisis de la clavícula distal se trata inicialmente de forma conservadora con reposo, restricción de movimiento y aplicación de hielo sobre la articulación AC. Debe interrumpirse cualquier actividad asociada con la lesión. Si hay un dolor intenso, es posible que sea necesario sujetar el hombro en una posición fija con un cabestrillo ortopédico.
Medicamentos
Además del reposo y el hielo, los medicamentos para reducir la inflamación y aliviar el dolor también son esenciales para el proceso de curación. A menudo, un médico recomendará un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). También se puede realizar una inyección de esteroides en la articulación AC para aliviar temporalmente el dolor.
Terapia física
Cuando el hombro esté razonablemente curado y la inflamación haya cesado, se iniciará la fisioterapia para restaurar de manera segura el rango de movimiento y la fuerza del hombro afectado.Los ejercicios y repeticiones recomendados variarán según su caso específico; siga las instrucciones de su terapeuta.
Cirugía
En algunos casos, puede ser necesaria una cirugía si las medidas más conservadoras no logran brindar alivio. La cirugía implicaría la extracción del extremo de la clavícula, una técnica a la que los médicos se refieren como procedimiento de Mumford. Es una cirugía común que se usa para corregir otras afecciones que afectan la articulación AC, incluida la osteoartritis grave. Puede realizarse a través de una pequeña incisión o artroscópicamente.
Con el tiempo, la mayoría de las personas que se someten a cirugía pueden reanudar sus actividades normales, incluido el entrenamiento con pesas y las actividades deportivas, sin pérdida de función. La recuperación suele tardar alrededor de tres meses, aunque algunos pueden volver a la actividad más rápido con un curso estructurado de fisioterapia y rehabilitación.
Prevención
Debido al hecho de que a la mayoría de los atletas les resulta difícil eliminar completamente el press de banca de su rutina de levantamiento de pesas, se pueden hacer modificaciones para aliviar la tensión en la articulación y la clavícula. Algunos ejemplos de modificaciones incluyen:
- Reducir el espacio entre las manos en la barra (menos de 1,5 veces el ancho bi-acromial)
- Colocar toallas en el pecho para que la fase de descenso del press de banca termine de 4 a 6 cm por encima de la parte delantera del pecho.
Si se ha recuperado de la osteólisis de la clavícula distal y su médico le ha dado el visto bueno para continuar haciendo ejercicio, asegúrese de tener claro exactamente qué ejercicios puede y no puede hacer para evitar más traumatismos en la articulación AC.
Una palabra de Verywell
Ser diagnosticado con osteólisis de clavícula distal puede ser una experiencia desalentadora, especialmente si eres un levantador de pesas activo o un atleta. La buena noticia es que muchas personas mejoran con el descanso adecuado, el hielo y el control del dolor. En el peor de los casos, se necesita cirugía, que casi siempre tiene éxito.