Contenido
- Problemas de la articulación AC
- Signos de problemas de la articulación AC
- Diagnóstico
- Opciones de tratamiento no quirúrgico
- Procedimiento de Mumford
- Riesgos de la cirugía
La articulación acromioclavicular, también abreviada como articulación AC, es la unión del extremo de la clavícula (clavícula) con el lado del omóplato (llamado acromion). La articulación AC puede dañarse al igual que otras articulaciones y puede requerir tratamiento. Un tratamiento que se usa para los problemas de la articulación AC es quitar el extremo de la clavícula para que los huesos no se froten entre sí. Esta cirugía se llama resección de clavícula distal (o escisión de clavícula distal) y a menudo se la denomina procedimiento de Mumford.
Problemas de la articulación AC
Hay tres razones principales por las que las personas tienen problemas crónicos y prolongados con la articulación AC:
- Artritis degenerativa (osteoartritis)
- Artritis postraumática
- Osteólisis de clavícula distal
También hay ocasiones en que la articulación AC puede ser problemática en un entorno agudo (lesión repentina), pero cuando se habla de extirpar el extremo de la clavícula, generalmente esta es una cirugía reservada para personas con problemas más prolongados con la articulación AC. Dicho esto, las lesiones agudas a menudo se convierten en artritis postraumática, una de las razones por las que se puede considerar un procedimiento de Mumford.
La artritis degenerativa ocurre cuando se desarrolla lentamente un daño en el cartílago de la articulación AC. Con el tiempo, a medida que se desgasta la superficie lisa del cartílago, se pueden desarrollar huesos y espolones óseos expuestos alrededor de la articulación AC. Aunque la articulación no se mueve mucho, con muchos movimientos del hombro, incluso un movimiento sutil en una articulación artrítica puede causar dolor.
La artritis postraumática significa que se produjo una lesión que condujo al desarrollo de un problema de cartílago y articulaciones que progresaba más rápidamente. Los síntomas de los huesos expuestos y los espolones óseos pueden ser los mismos que los de la osteoartritis, pero el desarrollo de la lesión es diferente. La artritis postraumática de la articulación AC puede ocurrir después de fracturas de clavícula distal y separaciones del hombro.
La osteólisis de la clavícula distal es un síndrome de uso excesivo, que se observa comúnmente en los levantadores de pesas. No está claro exactamente qué conduce al desarrollo del debilitamiento óseo en el extremo de la clavícula, pero esto se observa con frecuencia en los levantadores de pesas que realizan levantamientos por encima de la cabeza. A veces, el descanso y el tratamiento conservador pueden permitir el alivio de los síntomas, pero esta afección también puede provocar un dolor más crónico de la articulación AC.
Signos de problemas de la articulación AC
El signo más común de un problema con la articulación AC es el dolor localizado directamente en la unión del extremo de la clavícula y la parte superior del omóplato. A veces, el dolor puede irradiarse hacia la base del cuello o hacia abajo del brazo. El dolor muscular en el trapecio y el deltoides son síntomas comunes de un problema de la articulación AC. Los síntomas del dolor suelen empeorar con los movimientos del hombro.
Los movimientos simples que tienden a agravar los problemas de la articulación AC se extienden por todo el cuerpo, como lavarse el hombro o la axila opuestos. Llegar hacia atrás para abrocharse el cinturón de seguridad o abrocharse un sostén también puede provocar síntomas dolorosos.
Las actividades deportivas más extenuantes, como el press de banca o el press de hombros en la sala de pesas, pueden agravar especialmente los problemas de la articulación AC. El dolor nocturno (el llamado dolor nocturno) también es un problema, especialmente cuando las personas giran sobre el lado afectado. Este dolor a menudo puede despertar a las personas del sueño mientras se deslizan sobre el hombro dolorido.
Diagnóstico
El diagnóstico de un problema de la articulación AC se puede hacer tomando un historial cuidadoso de los síntomas del paciente y examinando el hombro afectado. El dolor es más prominente directamente sobre la articulación AC.
Se realiza una prueba de aducción de brazos cruzados llevando el brazo afectado recto a través del cuerpo y presionando hacia el hombro opuesto. Una prueba positiva recrea los síntomas del dolor directamente en la articulación AC. Muchas personas con problemas de la articulación AC también tienen síntomas típicos de pinzamiento del manguito rotador, ya que estas afecciones van de la mano.
Las pruebas que se realizan para identificar problemas de la articulación CA suelen comenzar con radiografías. Las radiografías pueden mostrar desgaste de la articulación AC con estrechamiento del espacio entre el extremo de la clavícula en el omóplato. Los espolones óseos también pueden ser evidentes en una imagen de rayos X.
Si la radiografía no muestra claramente el problema, o si existe la duda de otro daño (como un desgarro del manguito rotador), se puede realizar una prueba de resonancia magnética. La resonancia magnética puede mostrar más detalles del estado del hueso, cartílago, ligamentos y tendón alrededor del hombro.
Si todavía hay dudas sobre si la articulación AC es una fuente de dolor, una simple inyección de anestésico en la articulación AC debería aliviar completamente los síntomas. Si la articulación está anestesiada y el dolor se alivia por completo mediante las pruebas y maniobras antes mencionadas, es probable que la articulación AC sea la fuente del problema.
Opciones de tratamiento no quirúrgico
La resección de la clavícula distal es casi siempre la última de un largo paso de tratamientos no invasivos. Los tratamientos habituales del dolor en las articulaciones AC incluyen:
- Descanso: Permitir que la tensión de la articulación disminuya, especialmente en individuos muy activos que pueden haber agravado el problema. Descansar no significa necesariamente que tenga que ser completamente sedentario, pero normalmente significa evitar actividades específicas que parecen provocar los síntomas más dolorosos.
- Medicamentos antiinflamatorios orales: Los medicamentos antiinflamatorios orales, a menudo llamados AINE, son útiles para calmar la inflamación y aliviar el dolor que proviene de la articulación AC. Si bien a menudo no es una excelente solución a largo plazo, estos medicamentos a menudo pueden ser útiles para calmar la inflamación y calmar un brote de síntomas.
- Terapia física: La terapia puede ayudar a mejorar la mecánica del hombro y aliviar el estrés de la articulación AC. Como se mencionó anteriormente, parte de la articulación AC es el omóplato, y la mala mecánica o movilidad del omóplato puede exacerbar los síntomas de un problema de la articulación AC.
- Inyecciones de cortisona: La cortisona es un poderoso medicamento antiinflamatorio que, cuando se inyecta directamente en la articulación AC, puede aliviar los síntomas de la inflamación muy rápidamente. Si bien los efectos de una sola inyección desaparecen en semanas o meses, a menudo el dolor puede permanecer bajo control durante un período de tiempo mucho más prolongado.
Si todos estos tratamientos no brindan un alivio duradero y los síntomas le impiden realizar las actividades que desea y necesita poder hacer, entonces se puede considerar la cirugía.
Procedimiento de Mumford
Una opción quirúrgica es extirpar el extremo de la clavícula, una cirugía conocida como procedimiento de Mumford o escisión distal de la clavícula. Mumford es simplemente el primer cirujano en describir esta técnica a principios de la década de 1940 y, por lo tanto, su nombre se mantuvo en el procedimiento. Decir que alguien se someterá a un procedimiento de Mumford generalmente solo significa que se le extirpará quirúrgicamente el extremo de la clavícula. Esta cirugía también se puede realizar junto con otros procedimientos quirúrgicos del hombro, incluidas las reparaciones del manguito rotador o la descompresión subacromial.
Un procedimiento de Mumford se puede realizar a través de una pequeña incisión o como parte de una cirugía artroscópica de hombro. Durante la cirugía, se extrae el extremo de la clavícula. Por lo general, se extrae aproximadamente 1 cm de la clavícula, ya que tomar demasiado o muy poco puede causar problemas. La ventaja de la cirugía artroscópica es la naturaleza mínimamente invasiva de la cirugía, mientras que la desventaja es que puede ser más difícil juzgar si se extrae la cantidad adecuada de hueso.
La rehabilitación después de un procedimiento de Mumford puede variar, especialmente si se realizaron otros procedimientos (como la reparación del manguito rotador) durante la misma operación; como siempre, consulte con su cirujano sobre el protocolo específico de rehabilitación que él o ella quiere que siga.
Después de una cirugía aislada de Mumford, la rehabilitación puede comenzar con bastante rapidez. Después de un breve período de inmovilización en un cabestrillo (a menudo días o una semana), pueden comenzar movimientos suaves del hombro. Es importante intentar mover el hombro poco después de la cirugía para prevenir el desarrollo de un hombro congelado y rigidez. Una vez que se recupera el rango de movimiento, puede comenzar un programa de fortalecimiento.
Por lo general, las actividades completas se reanudan entre seis y ocho semanas después de la cirugía, aunque las actividades extenuantes de levantamiento de pesas pueden demorar más en regresar.
Riesgos de la cirugía
Históricamente, el daño a la inserción del músculo deltoides en la escápula y la clavícula fue una gran preocupación. Debido a que el abordaje quirúrgico de la articulación AC requirió al menos un desprendimiento parcial del músculo, la recuperación de la función normal del hombro podría llevar mucho tiempo. Con las técnicas artroscópicas, las inserciones de los músculos no se interrumpen y esta complicación es mucho menos preocupante.
Además de estos riesgos específicos, otras posibles complicaciones incluyen infección, rigidez del hombro o dolor persistente. El cumplimiento de las instrucciones específicas de su cirujano, específicamente sobre cuándo comenzar a mover el hombro, puede ayudar a garantizar la mejor posibilidad de una recuperación completa.