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Si le han diagnosticado enfermedad de las arterias coronarias (CAD), es posible que se le presente la opción de un procedimiento conocido como intervención coronaria percutánea (PCI). PCI se compone de dos técnicas diferentes:- Angioplastia, en el que se inserta un tubo en una arteria y se infla para ensanchar el vaso y aumentar el flujo sanguíneo
- Colocación de stent, la inserción de un pequeño tubo de malla que mantiene el vaso abierto y evita que el bloqueo se vuelva a formar
Si bien el procedimiento es relativamente sencillo y se realiza con frecuencia, tiene sus limitaciones y puede no ser apropiado para todos.
Indicaciones
La intervención coronaria percutánea es un procedimiento no quirúrgico que se utiliza para tratar la estenosis (estrechamiento) de las arterias coronarias en personas con CAD. Tiene diferentes indicaciones de uso, así como diferentes objetivos y resultados.
La PCI se puede usar en emergencias para tratar el infarto agudo de miocardio (ataque cardíaco), especialmente si hay evidencia de daño cardíaco en un electrocardiograma (ECG). La forma más común es un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), en el que la obstrucción del flujo sanguíneo es abrupta y profunda. En este caso, el procedimiento se denomina PCI principal.
La PCI también se puede utilizar en casos menos graves, como un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) o angina inestable, si existe riesgo de eventos adicionales más graves.
La PCI se usa a veces de forma electiva en personas con angina estable si los síntomas (dolores en el pecho, presión en el pecho) son difíciles de controlar. En tales casos, una PCI puede brindar un alivio temporal, pero no curará la afección subyacente.
¿Son realmente necesarios los stents para la angina estable?Limitaciones
La intervención coronaria percutánea es apropiada para el tratamiento de ciertos eventos cardíacos y menos apropiada para otros. No se considera una "panacea" para la estenosis arterial ni una opción inherentemente "mejor" de tratamiento en comparación con la terapia médica óptima (OMT).
De hecho, varios estudios han demostrado que la OMT, que consiste en diuréticos, betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, nitratos y el control agresivo de la presión arterial y el colesterol, puede ser tan eficaz como la PCI en el tratamiento de ciertas formas de CAD. Esto fue evidenciado en parte por un estudio de referencia denominado el ensayo COURAGE (Resultados clínicos que utilizan la revascularización y la evaluación agresiva de fármacos).
Publicado en el Revista de Medicina de Nueva Inglaterra en 2007, el ensayo COURAGE involucró a 2287 adultos con CAD estable a los que se les proporcionó OMT o una combinación de PCI y OMT. Al final del estudio de cinco años, los investigadores encontraron que las personas que recibieron OMT no tenían mayor riesgo de ataque cardíaco o muerte que las que recibieron PCI / OMT. Además, PCI no fue mejor para aliviar los síntomas de angina que OMT.
Interpretación de los hallazgos
Un estudio de seguimiento realizado en 2015 confirmó aún más los resultados. Los investigadores encontraron que, cuando se usa en personas con enfermedad coronaria estable, el procedimiento en sí mismo a menudo socava sus propios beneficios de tres maneras:
- La PCI tiende a lesionar la pared arterial y aumenta el riesgo de obstrucción secundaria. De hecho, el 21% del grupo de PCI requirió otro stent dentro de los seis meses, mientras que el 60% de los vasos tratados requirió re-stent.
- La PCI se asocia con un mayor riesgo de hemorragia posoperatoria, ataques cardíacos y accidente cerebrovascular en personas con CAD estable en comparación con ningún tratamiento.
- Las personas que se someten a PCI tienden a volver a los hábitos alimenticios que llevaron a la EAC en primer lugar (incluido el consumo excesivo de carnes rojas y grasas no saludables).
Los estudios también han demostrado que menos del 45% de los pacientes con CAD se someten a pruebas de esfuerzo antes de una ICP electiva, lo que sugiere que no se han abordado otros factores de riesgo modificables (como la dieta y el ejercicio).
¿Cuáles son los factores de riesgo de la enfermedad de las arterias coronarias?
Beneficios
Los estudios COURAGE fueron importantes no solo para describir las limitaciones de la PCI, sino también para definir dónde es apropiado, concretamente en el tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA). ACS es el término utilizado para describir las tres formas de CAD en las que el flujo sanguíneo al corazón se bloquea parcial o completamente:
- STEMI, en el que el bloqueo es severo y más susceptible de causar daño
- NSTEMI, en el que el bloqueo es parcial o temporal
- Angina inestable, en el que la obstrucción parcial de una arteria coronaria provoca dolor en el pecho y otros síntomas
PCI tiene su uso adecuado en cada una de estas condiciones.
STEMI
En las personas con STEMI, la PCI reduce significativamente el riesgo de mortalidad (muerte) y morbilidad (enfermedad) en comparación con OMT. Si se realiza dentro de las 12 a 72 horas posteriores a la aparición de los primeros síntomas, la PCI también puede reducir la extensión y la gravedad del daño del músculo cardíaco.
Un estudio de 2015 de Francia concluyó que la PCI realizada dentro de las 24 horas posteriores a un evento de IAMCEST se traduce en una tasa de supervivencia a cinco años del 85% en comparación con solo el 59% para aquellos que no reciben tratamiento.
NSTEMI y angina inestable
La PCI también puede beneficiar a las personas con NSTEMI en las que el procedimiento puede mejorar las tasas de supervivencia temprana si se realiza dentro de las 24 horas. Según un estudio de 2018 en el que participaron 6.746 adultos con NSTEMI, la PCI temprana redujo el riesgo de muerte durante los primeros 28 días hasta en un 58% en comparación con el tratamiento retrasado. También se mejoraron las medidas de calidad de vida a largo plazo.
La PCI puede ofrecer beneficios similares a las personas con angina inestable, aunque sigue habiendo un debate considerable sobre cuándo es necesario el tratamiento. Incluso con respecto al NSTEMI, no existe una línea clara por la cual el tratamiento esté indicado o evitado.
Una revisión de 2016 de estudios publicados en Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas concluyó que el uso de PCI en personas con NSTEMI reduce el riesgo de un ataque cardíaco durante los próximos tres a cinco años, pero también duplica el riesgo de un ataque cardíaco durante o poco después del procedimiento.
Se necesita una consideración cuidadosa en los casos límite donde los riesgos pueden superar los beneficios. Esto es especialmente cierto con los bloqueos de vasos múltiples en los que el injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) se considera superior a la PCI tanto en eficacia como en supervivencia a largo plazo.
Una palabra de Verywell
En respuesta al ensayo COURAGE y otros estudios relacionados, la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) y el Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC) emitieron pautas actualizadas que describen el uso apropiado de PCI en personas con enfermedades cardíacas.
En personas con EAC estable, las pautas enfatizan los cambios en el estilo de vida y el uso apropiado de medicamentos en el tratamiento de primera línea. Esto incluye una dieta saludable para el corazón, ejercicio de rutina, dejar de fumar y adherencia al consumo diario de medicamentos.
Para aquellos con NSTEMI y angina inestable, se necesita conocimiento clínico para determinar si otras opciones son más apropiadas, incluyendo CABG u OMT.
Cualquiera que sea la aplicación, la PCI no debe considerarse una "solución rápida", sino una para la cual los beneficios, riesgos y limitaciones deben sopesarse con un cardiólogo o cirujano cardíaco calificado.
Cuándo consultar a un cardiólogo