Contenido
- Comprensión del síndrome coronario agudo
- Diferenciar NSTEMI de STEMI
- Tratamiento de emergencia
- Qué sucede una vez que la condición se estabiliza
NSTEMI, STEMI y una tercera afección llamada angina inestable son todas formas de síndrome coronario agudo (SCA). Por su parte, el SCA se define como cualquier afección provocada por una reducción o bloqueo repentino del flujo sanguíneo al corazón.
Comprensión del síndrome coronario agudo
Todas las formas de SCA generalmente son causadas por la ruptura de placa en una arteria coronaria, lo que lleva a una obstrucción parcial o completa del vaso. Según la gravedad de la obstrucción, el SCA se puede clasificar en tres tipos diferentes.
- La angina inestable es la ruptura parcial de una arteria que causa dolores en el pecho. A diferencia de la angina estable (que ocurre cuando se esfuerza), la angina inestable puede ocurrir en cualquier momento y se considera más grave. A pesar de sus síntomas, la angina inestable no causa daño permanente al corazón.
- En el STEMI, que se considera un ataque cardíaco "clásico", la placa rota completamente o casi completamente bloquea una arteria coronaria principal, lo que resulta en un daño cardíaco extenso.
- En el NSTEMI, considerado la forma "intermedia" de SCA, se produce un bloqueo en una arteria coronaria menor o causa la obstrucción parcial de una arteria coronaria principal. Si bien los síntomas pueden ser los mismos que los de STEMI, el daño al corazón será mucho menos extenso.
El IAMSEST y la angina inestable a menudo progresarán a un ataque cardíaco "completo" en el espacio de unas pocas horas o meses.
Diferenciar NSTEMI de STEMI
El diagnóstico de NSTEMI generalmente se realiza cuando una persona tiene síntomas de angina inestable. Podemos diferenciar STEMI de NSTEMI a través de lecturas en un electrocardiograma (ECG) en el llamado "segmento ST". En condiciones normales, el segmento ST es la línea plana que vemos en un ECG entre latidos. Durante un ataque cardíaco, el segmento ST se eleva. Como tal, NSTEMI recibe su nombre porque no hay evidencia de elevación del segmento ST.
Debido a que el NSTEMI causa daño al músculo cardíaco, los médicos aún lo considerarán un ataque cardíaco (algunos podrían decir que es un ataque cardíaco "leve"). Dicho esto, NSTEMI tiene más en común con la angina inestable y, como tal, generalmente tiene mejores resultados.
NSTEMI rara vez es un precursor de STEMI debido a diferentes mecanismos de acción. Es más probable que el NSTEMI ocurra en pacientes con enfermedad coronaria difusa que a menudo tienen desarrollo de vasos colaterales, mientras que los pacientes con STEMI tienen menos probabilidades de tener el mismo tipo de enfermedad difusa o desarrollo de vasos colaterales.
Tratamiento de emergencia
El tratamiento del NSTEMI es idéntico al de la angina inestable.Si una persona aparece con síntomas cardíacos (opresión en el pecho, sequedad de la piel, dolores punzantes en el brazo izquierdo, etc.), el médico comenzará una terapia intensiva para estabilizar el corazón y evitar daños mayores.
La estabilización se centrará principalmente en dos cosas:
- Eliminando la isquemia aguda, una afección en la que el corazón no recibe suficiente oxígeno, lo que provoca la muerte celular. Esto se hace, en parte, mediante la administración de bloqueadores beta para prevenir el daño causado por la producción excesiva de adrenalina y estatinas en dosis altas para estabilizar la placa rota y reducir la inflamación arterial. El uso de estos medicamentos generalmente aliviará la isquemia cardíaca en minutos. Por lo general, se administrará oxígeno y morfina para ayudar a la respiración y reducir el dolor.
- Detener la formación de coágulos de sangre implica el uso de aspirina, Plavix y otros medicamentos para diluir la sangre y prevenir la acumulación de plaquetas. También incluye evitar los "destructores de coágulos", que se suelen utilizar en STEMI, que pueden empeorar las cosas.
Qué sucede una vez que la condición se estabiliza
Una vez que el paciente se estabilice, el médico evaluará si se necesitan intervenciones adicionales. Muchos cardiólogos utilizarán una puntuación TIMI (trombosis en el infarto de miocardio) para determinar el resultado probable para el individuo.
La puntuación TIMI evalúa si la persona tiene alguno de los siguientes factores de riesgo:
- 65 años o más
- Presencia de al menos tres factores de riesgo de enfermedad coronaria.
- Bloqueo coronario previo de más del 50 por ciento
- Desviación del segmento ST en el ECG de admisión
- Al menos dos episodios de angina en las últimas 24 horas
- Enzimas cardíacas elevadas
- Uso de aspirina en los últimos siete días.
Si la persona tiene dos o menos de estos factores de riesgo (puntuación TIMI 0-2), a menudo se puede evitar la necesidad de una mayor intervención. Si la puntuación es más alta, es posible que el cardiólogo desee realizar un cateterismo cardíaco con angioplastia y colocación de stents.
Para las personas que rechazan el tratamiento invasivo, normalmente se realizará una prueba de esfuerzo antes del alta. Si hay signos de isquemia cardíaca continua, se recomienda encarecidamente la terapia invasiva.