Contenido
- El fundamento de la profilaxis de la endocarditis
- La teoría de la profilaxis de la endocarditis
- ¿Cuándo se debe utilizar la profilaxis?
- ¿Qué procedimientos?
- ¿Qué antibióticos?
El fundamento de la profilaxis de la endocarditis
Debido a que la endocarditis puede destruir el músculo cardíaco y las válvulas cardíacas, siempre es un problema grave y, a menudo, pone en peligro la vida. Además, la endocarditis puede ser bastante difícil de tratar, ya que el tratamiento puede requerir varias semanas de antibióticos por vía intravenosa y, en ocasiones, requiere cirugía a corazón abierto. Evidentemente, es mejor prevenir la endocarditis que tratarla.
Si bien faltan ensayos clínicos importantes que demuestren la eficacia de la profilaxis de la endocarditis, existen sólidos fundamentos teóricos para su uso.
La teoría de la profilaxis de la endocarditis
En la mayoría de las personas, cuando una pequeña cantidad de bacterias ingresa al torrente sanguíneo, el mecanismo de defensa del cuerpo puede eliminar las bacterias de la sangre de manera rápida y eficiente.
Sin embargo, en las personas que tienen ciertos tipos de problemas cardíacos, las bacterias pueden quedar atrapadas dentro del flujo sanguíneo turbulento dentro del corazón y, posteriormente, "adherirse" al revestimiento endocárdico, donde pueden causar una infección.
La idea detrás de la profilaxis de la endocarditis es usar antibióticos para matar cualquier bacteria que ingrese al torrente sanguíneo. antes de tienen la posibilidad de provocar una infección en el corazón.
Por esta razón, los expertos recomiendan que las personas que tienen un alto riesgo de desarrollar endocarditis deben recibir antibióticos profilácticos antes de someterse a procedimientos médicos que puedan introducir bacterias en el torrente sanguíneo.
¿Cuándo se debe utilizar la profilaxis?
La evidencia reciente sugiere que la mayoría de las personas con afecciones cardíacas en realidad tienen un riesgo sustancialmente menor de endocarditis de lo que se creía anteriormente y, por lo tanto, no necesitan profilaxis de endocarditis. Las pautas han sido sustancialmente actualizadas por la American Heart Association y el American College of Cardiology para reflejar esta nueva comprensión.
La profilaxis de la endocarditis ahora se recomienda solo para las personas que tienen el mayor riesgo de endocarditis.
Éstos incluyen:
- pacientes con válvulas cardíacas artificiales
- pacientes que han tenido reparaciones cardíacas con material protésico (nota: esto no incluye stents de arterias coronarias)
- pacientes con antecedentes de endocarditis
- pacientes con ciertas cardiopatías congénitas no reparadas o reparadas de forma incompleta
- pacientes que han trasplantado corazones que posteriormente desarrollan problemas en las válvulas cardíacas
Vale la pena señalar que las guías actuales no recomiendan la profilaxis de la endocarditis para la mayoría de los pacientes con estenosis aórtica, insuficiencia aórtica o enfermedad de la válvula mitral (incluidos aquellos con prolapso de la válvula mitral), ni para pacientes con miocardiopatía hipertrófica.
¿Qué procedimientos?
Las nuevas pautas recomiendan la profilaxis solo para estos procedimientos médicos:
- procedimientos dentales que implican la manipulación de las encías o las raíces de los dientes, incluida la limpieza dental de rutina.
- procedimientos que requieren incisiones o biopsias del tracto respiratorio o la boca, como amigdalectomía o broncoscopia con biopsia.
- procedimientos que implican incisiones de tejidos infectados.
En particular, la profilaxis con antibióticos ya no se recomienda para procedimientos de los sistemas gastrointestinal o genitourinario.
¿Qué antibióticos?
En general, se recomienda la amoxicilina como antibiótico de elección si se necesita profilaxis. La American Heart Association tiene una guía para la profilaxis de la endocarditis que enumera antibióticos alternativos en caso de que no se pueda usar amoxicilina.